Vynikajúci orbitálny fissure syndróm

Špičková orbitálna puklina sa nachádza na okraji vonkajšej a hornej steny v hĺbke obežnej dráhy. Je to štrbinovitý priestor (3 x 22 milimetrov), ohraničený veľkými a malými krídlami sfenoidnej kosti a spájajúci strednú lebečnú fosíliu s dutinou obežnej dráhy. Špičková orbitálna puklina je pokrytá vrstvou spojivového tkaniva, cez ktorú prechádzajú:

  • dolná a horná žila;
  • abducénový nerv;
  • tri hlavné vetvy zrakového nervu: frontálny, slzný a nosový ciliár;
  • blokový nerv;
  • okulomotorický nerv.

Vynikajúci orbitálny fisúrny syndróm opisuje špecifický symptomatický komplex. Aby ste porozumeli príčinám, znakom a liečbe tohto syndrómu, musíte podrobnejšie zvážiť štruktúru obežnej dráhy..

Očná dutina alebo obežná dráha je depresia v kostiach lebky, ktorá má tvar tetrahedrálnej pyramídy. Jej základňa je nasmerovaná von a spredu. Výška pri vchode je 3,5 cm a dĺžka a šírka prednej osi je približne 4,5 a 4 cm..

V zásuvkách sa nachádzajú cievy, tukové tkanivo, vonkajšie svaly, nervy a očné bulvy, ktoré sú zavesené, čo je zabezpečené špeciálnymi väzivovými väzivovými tkanivami. K dispozícii sú tiež 4 kostné steny: spodná, vonkajšia, horná a vnútorná. Spodná stena obežnej dráhy ju oddeľuje od maxilárneho sínusu a vnútorná je ohraničená etmoidnou kosťou. Na troch stranách je obežná dráha v kontakte s paranazálnymi dutinami, takže v lekárskej praxi sa často vyskytujú prípady, keď sa z nosných dutín do očí šíria rôzne infekčné a zápalové procesy..

Príčiny a príznaky

Tento syndróm možno opísať ako kombináciu anestézie horných viečok, rohovky a homolaterálnej čela s úplnou oftalmoplegiou. Spravidla je spôsobená poškodením zrakových, abducénnych, blokových a okulomotorických nervov a vyskytuje sa v mnohých rôznych podmienkach: od mechanického poškodenia k chorobám.

Poďme sa podrobnejšie zaoberať hlavnými príčinami nadradeného orbitálneho fisúrneho syndrómu:

  1. nádory mozgu umiestnené v oblasti obežnej dráhy;
  2. arachnoiditída - zápalové ochorenia arachnoidálnej membrány mozgu;
  3. meningitída v oblasti vyššej orbitálnej trhliny;
  4. traumatické orbitálne zranenie.

Pri vynikajúcom syndróme orbitálnej fisúry sa pozoruje jednoznačný klinický obraz, ktorý možno charakterizovať týmito príznakmi:

  • Ptóza horného viečka. U detí i dospelých sa vyskytuje pokles horných viečok až do úplného uzavretia pastierskej pukliny..
  • Paralýza očných svalov v dôsledku patológie okulomotorických nervov - oftalmoplegia. Vo väčšine prípadov sa tento syndróm prejavuje nepohyblivosťou oka..
  • Zníženie hmatovej citlivosti viečok a rohovky.
  • Dilácia žiakov - mydriáza. Tento stav sa môže vyskytnúť tak v prírodných podmienkach, napríklad pri znížení úrovne osvetlenia, ako aj v prípade otravy určitými chemikáliami..
  • Dilatacia sietnice a iné arteriálne zmeny.
  • Sluggish zápal rohovky, ktorý sa vyvíja s poškodením trigeminálneho nervu - neuroparalytická keratitída.
  • Vydutie (státie) oka - exophthalmos.

Ak existujú 2 alebo viac príznakov tejto patológie, určite sa obráťte na očného lekára!

Pri tomto syndróme sa uvedené príznaky nemusia úplne prejaviť, ale čiastočne. Táto skutočnosť by sa mala zohľadniť aj pri diagnostike očných chorôb..

Klinický obraz

V lekárskej praxi je opísaný prípad vyšetrenia a liečby pacienta s vyššie uvedeným syndrómom. Z poznámok oftalmológa... „Očná guľa je nehybná. Žiak je rozšírený. Horné viečko sa sklopí. Citlivosť kože v oblasti vetvenia koncov vetiev trigeminálneho nervu a rohovky chýba. Dochádza k miernemu rozšíreniu žíl fundusu a exophthalmos. Ubytovanie je narušené, takže pacient nemôže čítať ani písať v normálnej vzdialenosti. Tomuto stavu predchádzajú choroby centrálneho nervového systému, čo umožňuje identifikovať predbežnú príčinu tejto patológie. Odporúčania: na vymenovanie liečby sa budú vyžadovať konzultácie s neurochirurgom a neuropatológom. “.

Pre tvoju informáciu! Ubytovanie je schopnosť oka prispôsobiť sa zmenám vzdialenosti pri pohľade na objekty..

Liečebný režim tohto syndrómu sa určuje s prihliadnutím na faktor, ktorý ho vyvolal, a preto je pri pozorovaní príznakov tohto stavu veľmi dôležité, aby sa okamžite poradil s oftalmológom a terapeutom. Títo odborníci vás v prípade potreby odkážu na neurológa atď..

Liečba spočíva v eliminácii nielen príčiny choroby, ale aj jej sprievodných stavov: ptóza, ochrnutie, kŕčové žily alebo žiak. Preto si vyžaduje čas a úsilie..

3.2. Očná zásuvka (orbita) a jej obsah c.1

3.2. Očná zásuvka (orbita) a jej obsah

Obežná dráha je kostná nádoba na očnú guľu. Cez jeho dutinu, ktorej zadná časť (retrobulbár) je vyplnená tukovým telom (corpus adiposum orbitae), prechádza optickým nervom, motorickým a zmyslovým nervom, okulomotorickými svalmi, svalom, ktorý zdvíha horné viečka, fasciálnymi formáciami a krvnými cievami. Každá obežná dráha má tvar komolej štvorstennej pyramídy, ktorej vrchol smeruje k lebke pod uhlom 45 ° k sagitálnej rovine. U dospelých je hĺbka obežnej dráhy 4 až 5 cm, horizontálny priemer pri vstupe (aditus orbitae) je asi 4 cm a vertikálny priemer je 3,5 cm (obr. 3.5). Tri zo štyroch stien obežnej dráhy (s výnimkou vonkajšej) sú ohraničené paranazálnymi dutinami.

Toto susedstvo často slúži ako počiatočný dôvod rozvoja určitých patologických procesov v ňom, častejšie zápalového charakteru. Možné je aj klíčenie nádorov pochádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín..

Vonkajšiu, najtrvanlivejšiu a najmenej zraniteľnú na choroby a zranenia, stenu obežnej dráhy tvoria zygomatické, čiastočne predné kosti a veľké krídlo sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od dočasnej fosílie..

Hornú stenu obežnej dráhy tvorí hlavne čelná kosť, ktorej hrúbka je spravidla sinus (sinus frontalis) a čiastočne (v zadnej časti) - menším krídlom sfenoidnej kosti; hraničí s prednou kraniálnou fossou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií v prípade jej poškodenia. Na vnútornom povrchu orbitálnej časti prednej kosti na spodnom okraji je malý kostný výčnelok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľacha. Šla ňou prechádza šľacha nadloženého šikmého svalu, ktorá potom prudko mení smer jeho priebehu. V hornej vonkajšej časti čelnej kosti je fossa slznej žľazy (Fossa glandulae lacrimalis)..

Vnútorná stena obežnej dráhy je z veľkej časti tvorená veľmi tenkou kostnou platňou - lame. etmoidná kosť orbitalis (papyracea). Slzná kosť so zadným slzným hrebeňom a frontálny proces hornej čeľuste s predným slzným hrebeňom ju susedia v prednej časti, telo sfénoidnej kosti v chrbte, časť prednej kosti na vrchu a časť hornej čeľuste a palatíny pod ňou. Medzi hrebeňmi slznej kosti a čelným procesom hornej čeľuste je depresia - slzná fossa (fossa sacci lacrimalis), merajúca 7x13 mm, v ktorej je umiestnený slzný vak (saccus lacrimalis). V spodnej časti prechádza táto fossa do nasolacrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), ktorý sa nachádza v stene maxilárnej kosti. Obsahuje nasolacrimálny kanál (ductus nasolacrimalis), ktorý končí vo vzdialenosti 1,5 až 2 cm za predným okrajom dolného zákalu. Vďaka jeho krehkosti je stredná stena obežnej dráhy ľahko poškodená aj pri tupej traume s rozvojom emfyzému očných viečok (častejšie) a samotnej obežnej dráhy (menej často). Okrem toho sa patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v etmoidnom sínuse, šíria celkom voľne na obežnú dráhu, čo vedie k rozvoju zápalového opuchu jeho mäkkých tkanív (celulitídy), hlienu alebo optickej neuritídy..

Dolná stena obežnej dráhy je tiež hornou stenou maxilárneho sínusu. Táto stena je tvorená hlavne orbitálnym povrchom hornej čeľuste, čiastočne tiež zygomatickou kosťou a orbitálnym procesom palatínovej kosti. V prípade zranenia sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané poklesom očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom hore a von, keď je stlačený dolný šikmý sval. Spodná stena obežnej dráhy začína od kostnej steny, mierne postranne k vchodu do nazolakrimálnej kvapky. Zápalové a neoplastické procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilárnom sínuse, sa pomerne ľahko šíria na obežnú dráhu.

Na vrchole stien obežnej dráhy je niekoľko dier a trhlín, cez ktoré prechádza do svojej dutiny množstvo veľkých nervov a krvných ciev..

Čo je to očná dutina: anatómia a topografia

Vízia je zďaleka najviac využívaná z piatich zmyslov - viac ako 75% informácií, ktoré dostávame o svete okolo nás, sú vizuálne informácie. Je dôležité poznať anatómiu obežnej dráhy a jej rozmery, aby bolo možné správne vykonať inštrumentálne vyšetrenie a liečiť choroby pomocou injekcie..

Čo je to orbita oka?

Obežná dráha je kostra oka lebky. Obežnú dráhu tvorí lícna kosť, čelo, chrám a bočná časť nosa. Oko je na obežnej dráhe zjemnené vankúšikmi tuku. Na obežnej dráhe okrem samotnej očnej gule sú aj svaly, ktoré pohybujú očami, krvnými cievami a nervami. Obežná dráha obsahuje aj slznú žľazu, ktorá je umiestnená pod vonkajšou časťou horného viečka.

Slzná žľaza vytvára slzy, ktoré pomáhajú masti a zvlhčujú oko a odstraňujú všetky cudzie látky, ktoré sa dostanú do oka. Slzy odtekajú z oka cez nazoscrimálny kanál, ktorý je umiestnený vo vnútornom rohu oka.

Obežnú dráhu oka možno chápať ako pyramídovú štruktúru, ktorej vrchol smeruje dozadu a základňa pred ňou. Hranice obežnej dráhy sú tvorené siedmimi kosťami. Steny obežnej dráhy sú lemované periosteom nazývaným periorbitál.

štruktúra

Je dôležité vziať do úvahy anatomický vzťah orbitálnej dutiny - to je klinicky relevantné tak pri šírení infekcie, ako aj v prípade zranenia..

steny

Steny očnice sa skladajú z:

vrchný

Oddeľuje obežnú dráhu od prednej lebečnej dutiny. Najväčší prínos pre „strechu“ predstavuje orbitálna časť prednej kosti a malá zadná časť je doplnená menším krídlom sfenoidnej kosti. Jedinou dôležitou dominantou tejto steny je predná depresia nazývaná slzná fossa, určená na umiestnenie orbitálnej časti slznej žľazy..

prostredný

Stredná stena je postavená zo štyroch kostí: horná čeľusť, slzná, etymoidná a sfenoidálna kosť.

Väčšina steny pozostáva z orbitálnej doštičky z etymoidnej kosti, ktorá je umiestnená postero-maxilárne na stene. Toto je časť, ktorá obsahuje etymiformné bunky, je veľmi tenká. Pred týmto je slzná kosť a pred slzným - predný proces hornej čeľuste..

Slzná kosť a frontálny proces hornej čeľuste tvoria slznú drážku, ktorá obsahuje slzný vak. Za etymoidnou kosťou je stredná stena doplnená malou časťou veľkého krídla sfenoidnej kosti, ktorá tvorí strednú časť optického otvoru (kanálika)..

Popri slznej drážke sú dôležitými medzníkmi predné a zadné etymoidné foramíny a trochlea. Etymiformné foramíny sú umiestnené na križovatke nadriadených a stredných stien ako súčasť predného etylénového švu a slúžia ako priechody pre predné a zadné etymovidové nervy a cievy. Trochlea je jediná chrupavka nachádzajúca sa na obežnej dráhe. Je to štruktúra podobná kladke na obežnej dráhe, cez ktorú prechádza vynikajúca šikmá šľacha.

Užitočné video

Očná zásuvka - štruktúra, topografia:

postranné

Tvorí ju zygomatická kosť vpredu a veľké krídlo sfenoidnej kosti v chrbte. Je to najsilnejšia a najsilnejšia stena obežnej dráhy, ktorá oddeľuje obežnú dráhu od stredných kraniálnych a časných fosílií. Najviditeľnejšou dominantou bočnej steny je vynikajúca orbitálna puklina umiestnená medzi väčším a menším krídlom sfenoidnej kosti. Väčšie krídlo sfenoidnej kosti tiež poskytuje bočné ohraničenie dolnej orbitálnej štrbiny.

dolná

Oddeľuje obežnú dráhu a hornú dutinu. Stena sa skladá z troch kostí: čeľuste, zygomatickej a palatínovej. Väčšinu z toho tvorí orbitálny povrch hornej čeľuste, zatiaľ čo ostatné časti zygomatických a palatínových kostí tvoria zvyšok..

Stena obsahuje dolnú orbitálnu trhlinu - oddeľuje spodnú stenu od bočnej a poskytuje priechod pre niekoľko neurovaskulárnych štruktúr. Časť medzery prechádzajúca dnom obežnej dráhy je predne obmedzená zygomatickou kosťou, zadným orbitálnym procesom palatínovej kosti a strednou hornou čeľusťou..

Stehy sú pomenované podľa kostí, ktoré spájajú. Všetky kosti orbity sú kĺbovo spojené, s výnimkou sfenoidnej kosti a hornej čeľuste. Medzi nimi nie je žiadny spoj, pretože sú oddelené spodnou orbitálnou štrbinou. Upozorňujeme, že prvé tri uvedené švy sú najčastejšie opísané v učebniciach.

Názov švuNázvy kostí, ktoré spojuje šev
Predná maxilárna švaČelný → čelný proces hornej čeľuste
Zygomatická maximálna švaZygomatická → horná čeľusť
Frontosygomatické (zygomatofrontálne) švyČelné → zygomatické
Fronto-etymoidové stehyČelné → etymiforma
Spenoenoalálna (frontosfenoidálna) švaKlinovitý → čelný
Sphenozygomatická švaVäčšie krídlo sfenoidnej kosti → zygomatické
Maxilárne šitieČelné → slzné
Sfeno-etmoidálny stehMenšie krídlo v tvare klinu → v tvare etylénu
Slza-maxilárna švaLacrimálne → horná čeľusť

Komunikácia v lebečnej dutine

Kraniálne dutiny obklopujú a chránia mozog a zmysly.

  1. V oblasti vrcholu obežnej dráhy je optický otvor, cez ktorý prechádza optický nerv a orbitálna tepna..
  2. V predných častiach mediálnej steny sa nachádza fossa slzného vaku, ktorý pokračuje slzným kanálikom vedúcim do nosnej dutiny..
  3. Nižšia orbitálna puklina vedie k pterygo-palatínovej a infratemporálnej fosílii..

Orbitálne štruktúry

Svaly a fascia

Sedem dobrovoľných (pruhovaných) svalov obsahuje očné jamky, z ktorých šesť (štyri priame a dve šikmé) pohnú očnou buletou a jeden, levator horného viečka, ju zdvihne..

  1. Páčka na horné viečka. Nachádza sa na sfenoidnej kosti nad optickým kanálom. Horný viečko zdvíha tenký trojuholníkový sval.
  2. Svaly rekta. Existujú štyri svaly rekta: horný, dolný, stredný a bočný.
  3. Šikmé svaly. Horné a dolné šikmé svaly.

Fasáda obežnej dráhy zahŕňa:

  • vagína oka;
  • svalová fascia;
  • orbitálny septum;
  • orbitálny tuk.

Krvné zásobovanie

Oko je zásobené oftalmickou artériou, ktorá je prvou vetvou vnútornej krčnej tepny po prechode okolo kavernózneho sinu. Očná tepna má početné vetvy, ktoré zásobujú svaly krvou, pohybujú očami, viečkami a samotnými očnými bulvami. Vetvy orbitálnej artérie sú rozdelené do orbitálnych a optických skupín..

Nervové zakončenie

Špeciálny pocit zraku prenáša hlavový nerv II, optický nerv. Opúšťa lebku optickým kanálom. Pár optických nervov je priamou štruktúrou mozgu.

Zúženie zrenice nastáva, keď je oko vystavené svetlu. Zúženie zrenice sa objaví, keď sa kruhový sval ovládaný parasympatickým nervovým systémom (PSNS) stiahne.

Krátke ciliárne nervy inervujú ciliárny sval a uvoľňujú napätie na zonulárnych vláknach, čo spôsobuje, že šošovka sa vydúva. Keď sa človek musí zamerať na vzdialený predmet, dá sa do ciliárnych svalov impulz, väzbové väzy sa napnú a šošovka sa napne a rozšíri..

Dilácia žiakov nastáva, keď je oko v tme a je aktivovaný sympatický nervový systém. Anatomicky dlhé ciliárne nervy (sympatické) sprostredkujú reflex.

Kraniálny nerv III - okulomotorický nerv. Vychádza z lebky cez vynikajúcu orbitálnu trhlinu. Inervuje dolný rektus, stredný rektus a dolné šikmé svaly. Ak sa oko odchýli od stredovej čiary, spodná čiara je zodpovedná za spustenie očnej gule. Stredná línia zdvíha očnú guľu.

Kraniálny nerv IV, trochlear nerv, sa tvorí v zadnej časti mozgového kmeňa. Pohybuje očami a vysiela nervové impulzy do horných šikmých svalov.

Kraniálny nerv V, unesený nerv. Inervuje laterálny rektálny sval, opúšťa lebku cez vynikajúcu orbitálnu fisúru, podieľa sa na vonkajšom pohybe oka.

Citlivosť oka je spôsobená pôsobením oftalmického nervu.

Po vytvorení z trigeminálneho ganglia sa optický nerv rozšíri do kavernózneho sínusu a vyvolá opakujúcu sa staničnú vetvu. Nerv potom opúšťa lebku cez hornú obežnú dráhu, kde sa delí na tri hlavné vetvy:

Tieto tri vetvy poskytujú zmyslovú inerváciu pokožke a slizniciam štruktúr odvodených z frontálneho a nosného výbežku..

záver

Očná dutina alebo orbitálna zásuvka je dutina lebky, ktorá obsahuje oko a jeho prílohy. Štruktúry ako slzná žľaza, zrakový nerv a svaly podporujú normálnu funkciu oka a obežnej dráhy. Riasy a očné viečka pomáhajú chrániť oko pred možným poškodením. Zdravé očné objímky umožňujú, aby sa oko ľahko a voľne pohybovalo rôznymi smermi.

Diagnóza a liečba nadradeného orbitálneho fisúrneho syndrómu

Vynikajúci orbitálny fissure syndróm - výsledok poškodenia nervov

Ak je negatívny vplyv na hornú oblasť orbitálnej trhliny, ktorá spája strednú lebečnú fossu s obežnou dráhou, môže sa objaviť syndróm supororbitálnej trhliny. V dôsledku tohto procesu sú ovplyvnené nervy III, IV, VI lebky, prvá vetva nervu V.

Existuje kompletná oftalmoplegia a anestézia rôznych častí oka - rohovky, horných viečok, homolaterálnej polovice prednej časti..

Príčiny syndrómu

Nástup syndrómu je spôsobený množstvom nervových lézií okolo oka. Trpí negatívnym vplyvom:

  • okohybných;
  • blok;
  • presmerovanie;
  • očné nervy.

K tomuto syndrómu môže dôjsť v dôsledku mechanického poškodenia oka a môže sa stať dôsledkom rôznych chorôb v ľudskom tele:

  1. Bežnou príčinou syndrómu je výskyt nádorov v mozgu. Ak sú umiestnené blízko očí, môžu spôsobiť poškodenie nervov..
  2. Pozoruje sa výskyt syndrómu s arachnoiditídou. V tomto prípade je to spôsobené zápalom arachnoidálnej membrány v mozgu..
  3. Pri meningitíde v oblasti hornej štrbiny oka sa môžu vyskytnúť komplikácie.
  4. Ak bola obežná dráha oka poškodená, môže poškodenie viesť k výskytu syndrómu.
  5. Niekedy je syndróm spôsobený cudzím telesom vstupujúcim do oblasti očí. V dôsledku toho môže dôjsť ku kompresii nervových zakončení a žíl v hornej oblasti obežnej dráhy..

Príznaky choroby

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre nadradený orbitálny fissure syndróm:

  1. Keď horné viečko klesne, objaví sa ptóza. Očná štrbina môže byť úplne alebo čiastočne uzavretá.
  2. V dôsledku vývoja patologického stavu okulomotorických nervov môže dôjsť k paralýze svalov oka. Tento stav sa nazýva oftalmoplegia. Chorá osoba má nedostatočnú pohyblivosť oka.
  3. Koža viečok a rohovky sa stáva menej citlivou na taktilný kontakt.
  4. Po lézii sa môže zrenica rozšíriť (mydriáza). Tento stav je spôsobený znížením množstva svetla a tiež chemickou otravou..
  5. Pri tomto syndróme sa retinálne žily rozširujú a dochádza tiež k zmenám v tepnách.
  6. V dôsledku poškodenia trigeminálneho nervu sa rohovka zapáli. Tento proces sa nazýva neuroparalytická keratitída a je pomalý.
  7. Niekedy sa objaví vydutie - exophthalmos, v ktorom stojí očnica.

Diagnóza syndrómu

Diagnóza syndrómu je ťažká kvôli podobnosti jeho príznakov s inými chorobami. Výskyt príznakov zaznamenaných v syndróme môže byť spôsobený prejavmi:

  • parazelárne a nádory stredného lýtka lebky, pterygoidnej kosti, hypofýzy;
  • retrobulbarské objemové procesy;
  • aneuryzmy krčnej tepny;
  • okostice;
  • osteomyelitída atď..

Symptómy sú typické aj pre myastenické poruchy, ochorenia štítnej žľazy, dočasnú arteritídu, meningitídu, roztrúsenú sklerózu, migrénu s aurou. Všetky choroby sa môžu stať zdrojom oftalmoplegie v dôsledku dysfunkcie nervov v lebečnej oblasti..

Preto pri kontaktovaní lekárskeho zariadenia musí byť pacient podrobený diagnóze. V prvej fáze sa zobrazí vyšetrenie oftalmológom. Skúma oblasti a zrakovú ostrosť, stav fundusu.

Po vyšetrení očí je do práce zapojený neurológ. Lekár sa s pacientom pýta počas histórie. Zobrazí sa aj podrobná inšpekcia..

Medzi metódy inštrumentálnej diagnostiky patria:

  • CT (počítačová tomografia) mozgu a tureckého sedla;
  • MRI (magnetická rezonancia) mozgu a sella turcica.
  • vykonáva sa tiež angiografia a echografia.

Ak sa počas diagnostiky počas štúdie MRI zistí granulomatózny zápal vonkajšej steny kavernózneho sínusu, diagnostikuje sa syndróm Tholos-Hunt.

Na potvrdenie výsledku sa vykoná biopsia. V prípade neprítomnosti granulomov sa urobí diagnóza syndrómu vynikajúcej orbitálnej trhliny.

Metódy liečby a prevencie

Syndróm je liečený imunosupresívnou terapiou. V štúdiách uskutočňovaných pri výbere liečby tohto ochorenia preukázali kortikosteroidy najvyššiu účinnosť.

Pri diagnostike syndrómu je možné pacientovi predpísať Prednizolón, ako aj liek s podobným účinkom, Medrol. Pri užívaní tabliet sa pozoruje dávka 1 až 1,5 mg v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta (uvedená dávka sa vynásobí počtom kg). Liek sa tiež podáva intravenózne. Denná dávka je uvedená od 500 do 1 000 mg.

Výsledok po použití steroidov sa hodnotí po 3 dňoch. Ak je diagnóza správna, príznaky by mali zmiznúť. Droga však pomáha zmierňovať príznaky, ktoré sa objavujú aj vtedy, keď:

Preto je dôležité urobiť správnu diagnózu, aby sa liečba vykonávala v smere jej eliminácie. Počas symptomatickej terapie sa tiež používajú analgetiká a antikonvulzíva na zmiernenie bolesti. Ukazuje príjem všeobecných metabolických látok a vitamínov na posilnenie všetkých telesných systémov.

Preventívne opatrenia sa uplatňujú v závislosti od choroby, ktorá vyvolala nadradený orbitálny fissure syndróm. Ak je syndróm spôsobený traumou, treba sa vyhnúť ďalšiemu poškodeniu oka. To môže mať nezvratné následky..

Hlavným pravidlom po nástupe syndrómu sú pohotovostné konzultácie s oftalmológom a neurológom. Pomôžu diagnostikovať ochorenie včas a predchádzať komplikáciám predpisovaním liečby.

Diagnóza a liečba nadradeného orbitálneho fisúrneho syndrómu

Vynikajúci orbitálny fissure syndróm je patológia charakterizovaná úplnou paralýzou vnútorných a vonkajších svalov oka a stratou citlivosti horných viečok, rohovky a časti čela. Príznaky môžu byť spôsobené poškodením hlavových nervov. Bolestivé stavy vznikajú ako komplikácie nádorov, meningitídy a arachnoiditídy. Syndróm je typický pre starších ľudí a ľudí stredného veku, takáto patológia sa u dieťaťa zriedkavo diagnostikuje..

Anatómia vrcholu orbity

Obežná dráha alebo obežná dráha je párový výrez kosti v lebke, ktorý je vyplnený očnou guľkou a jej príveskami. Obsahuje štruktúry ako väzivo, krvné cievy, svaly, nervy, slzné žľazy. Vrchol dutiny sa nazýva jej hlboká zóna ohraničená sféenoidnou kosťou, ktorá zaberá asi pätinu celej obežnej dráhy. Hranice hlbokej obežnej dráhy sú vyznačené krídlom hlavnej kosti, ako aj orbitálnym procesom palatínovej doštičky, infraorbitálnym nervom a dolnou orbitálnou trhlinou..

Štruktúra obežnej dráhy

Očná dutina je predstavovaná tromi zónami, z ktorých každá je obmedzená štruktúrami v blízkosti.

  1. Outdoor. Tvorí ju zygomatická kosť, horná čeľusť (jej frontálny proces), frontálna, slzná, nazálna a etmoidná kosť.
  2. Vnútorná oblasť. Pochádza z predného konca infraorbitálnej trhliny.
  3. Hlboká zóna alebo vrchol orbity. Obmedzené na tzv. Hlavnú kosť.

Otvory a otvory

Vrchol orbity je spojený s nasledujúcimi štruktúrami:

  • klinové predné šitie;
  • vonkajšie geniculate telo;
  • klinovo-zygomatické šitie;
  • malé a veľké krídla hlavnej kosti;
  • klinový mrežový šev;
  • hlavná kosť;
  • palatínová kosť;
  • čelný proces hornej čeľuste.

Hlboká obežná dráha má také otvory:

  • vizuálne otvorenie;
  • priehradové otvory;
  • okrúhla diera;
  • infraorbitálny sulcus.

Sloty Deep Orbit:

  • dolná orbitálna;
  • vynikajúca orbitálna puklina.

Veľké nervy a krvné cievy prechádzajú otvormi a prasklinami do dutiny obežnej dráhy.

Príčiny syndrómu

Supraorbitálny puklinový syndróm môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

  1. Mechanické poškodenie, poranenie očí.
  2. Nádory lokalizované v mozgu.
  3. Zápal arachnoidálnej výstelky mozgu.
  4. meningitída.
  5. Cudzie teleso v oblasti očí.

Výskyt syndrómu komplexu syndrómu štiepenia štiepnej kosti je spojený s poškodením nervov: okulomotor, abduktor, blok, očný.

Medzi rizikové faktory patogenézy choroby patria život v ekologicky znečistených oblastiach, konzumácia potravín obsahujúcich karcinogénne látky, predĺžená expozícia ultrafialovým lúčom na oči..

Kľúčové vlastnosti

Hlavnými prejavmi a symptómami patológie sú:

  • Ptóza horného viečka s neschopnosťou ju zvýšiť, v dôsledku čoho dochádza k zúženiu praskliny jedného oka. Príčinou anomálie je poškodenie nervov.
  • Paralýza vnútorných a vonkajších očných svalov (oftalmoplegia). Strata motorickej aktivity oka.
  • Strata citlivosti kože očných viečok.
  • Zápalové procesy v rohovke.
  • Dilácia žiakov.
  • Posun očnej bulvy smerom dopredu (tzv. Vydutie).
  • Dilácia sietnicových žíl.

Niektoré zo symptómov spôsobujú značné nepohodlie a sú zaznamenané pacientom, iné sú zistené pri vyšetrení oftalmológom a pri ďalšom vyšetrení. Ochorenie je charakterizované jednostrannou léziou pri zachovaní funkcií druhého zdravého oka.

Kombinácia niekoľkých príznakov alebo niektorých z nich naznačuje patologický syndróm, zatiaľ čo dolná orbitálna puklina zostáva nezmenená.

Na fotografii vykazujú pacienti asymetriu oka, ptózu postihnutého orgánu.

diagnostika

Diagnóza choroby je komplikovaná skutočnosťou, že iné oftalmické problémy majú podobné príznaky. Syndróm sa prejavuje rovnako ako nasledujúce stavy:

  • myastenické syndrómy;
  • aneuryzma krčnej tepny;
  • roztrúsená skleróza;
  • okostice;
  • časná arteritída;
  • osteomyelitída;
  • parazelárne nádory;
  • novotvary v hypofýze;
  • nádorové formácie na obežnej dráhe.

Na rozlíšenie patológie od iných chorôb s podobnými prejavmi je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia z hľadiska oftalmológie a neurológie:

  • Zbierka anamnézy s objasnením povahy bolestivých pocitov a stanovením patogenézy choroby.
  • Stanovenie zorných polí a ich ostrosť.
  • Orbitálna diafenoskopia (metóda osvetlenia).
  • očné pozadie.
  • Skenovanie rádioizotopmi (na identifikáciu nádorových formácií).
  • Ultrazvukový postup.
  • Biopsia (ak je podozrenie na nádor).
  • Počítačová tomografia častí mozgu, poruchy, pri ktorých môže vyvolať symptómový komplex syndrómu.
  • Magnetická rezonancia.
  • Angiografia (röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky).

Odporúčania pre liečbu a prevenciu

Po zistení prvých prejavov syndrómu je potrebná naliehavá konzultácia so špecialistami: oftalmológom a neurológom. Pretože patológia je spôsobená poškodením štruktúr, ktoré sa nachádzajú blízko orbitálnej trhliny, terapia zahŕňa vystavenie týmto látkam, aby sa odstránila príčina. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a neschopnosti poskytnúť účinnú lekársku starostlivosť.

Základnou metódou pri liečení syndrómu je imunosupresívna terapia, ktorá zastavuje obrannú reakciu tela v prípade autoimunitnej povahy choroby. Nízka prevalencia patológie neumožňuje rozsiahle štúdie, avšak analýza dostupných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že použitie kortikosteroidov je racionálne. Ošetrujúci lekár môže určiť:

Liečivá sa podávajú intravenózne alebo perorálne vo forme tabliet. Účinok takejto liečby sa objaví tretí alebo štvrtý deň. Ak nedôjde k zlepšeniu, existuje vysoká pravdepodobnosť, že choroba bola nesprávne diagnostikovaná.

Je dôležité ďalšie monitorovanie stavu pacienta, pretože použité steroidy tiež pomáhajú odstraňovať príznaky chorôb a stavov, ako sú karcinóm, lymfóm, aneuryzma, chordóm, pachymeningitída..

Okrem imunosupresívnej terapie existuje liečba komplexu symptómov, ktorý je určený na zmiernenie stavu pacienta. Predepisujú sa analgetiká vo forme kvapiek a tabliet, antikonvulzíva.

Vitamínové komplexy sú uvedené ako obohacujúce činidlá. Dochádza k prijímaniu metabolických liekov na reguláciu metabolických procesov v postihnutých štruktúrach oka.

Pretože patogenéza choroby je rôznorodá a nie je úplne pochopená, neexistujú účinné metódy prevencie. Medzi teoretické opatrenia patrí predchádzanie poraneniam očí, minimalizovanie vystavenia ultrafialovým lúčom a bývanie v ekologicky bezpečných oblastiach..

Vynikajúci orbitálny fissure syndróm je bolestivý stav charakterizovaný množstvom oftalmických a neurologických príznakov. Patológiu môže diagnostikovať iba skúsený lekár, ktorý určí príčiny výskytu a predpíše účinnú liečbu.

Diplom Consult.ru

82. Mechanická trauma na obežnú dráhu. Klinika, diagnostika, liečba. Vynikajúci orbitálny fissure syndróm.

Poranenie na obežnej dráhe môže poškodiť kostné štruktúry a mäkké tkanivá. Veľmi časté sú kombinované maxilofaciálne a intrakraniálne zranenia. Pri vyšetrení pacienta s orbitálnymi zraneniami by sa mala venovať veľká pozornosť prítomnosť asymetrie tváre. Zmena vedomia pacienta, ako aj čírej tekutiny z nosa, je indikáciou pre urgentnú neurochirurgickú konzultáciu.

Poškodenie na obežnej dráhe môže viesť k enophthalmos (v dôsledku divergencie fragmentov stien obežnej dráhy) alebo exophthalmos (keď sú fragmenty premiestnené vnútri obežnej dráhy, rovnako ako s retrobulbar hematóm alebo emfyzém orbitálnych tkanív).

Pri orbitálnych zraneniach často dochádza k poškodeniu a dokonca k odpojeniu zrakového nervu, čo vedie k úplnej slepote na postihnutej strane. Tvorba retrobulárneho hematómu alebo vytesnenie fragmentov kosti môže viesť k rozvoju syndrómu „vyššej orbitálnej trhliny“ (ptóza, oftalmgia, mydriáza, paralýza ubytovania, exoftalmy a znížená citlivosť pozdĺž orbitálneho nervu)..

Diagnostika je založená na vyšetrení a prehmataní tkanív obežnej dráhy, ako aj na ultrazvukovom a rentgenovom vyšetrení obežnej dráhy so zachytením priľahlých oblastí lebky..

Prvá pomoc spočíva v podaní tetanického toxoidu (1500 - 3000 IU) pacientovi, zavedení aseptického obväzu a intramuskulárnom podaní širokospektrálneho antibiotika. Potom by ste mali urobiť urgentnú hospitalizáciu obete v multidisciplinárnej nemocnici, aby ste poskytli špecializovanú starostlivosť.

83. Chemické a tepelné popáleniny očí. Klasifikácia. Poskytovanie prvej a špecializovanej lekárskej pomoci.

Vážnosť popálenín je ľahká, stredne ťažká, ťažká a veľmi ťažká.

Tepelné popáleniny spôsobujú vysoké teploty (plameň, vriaca tekutina, horúci kov, para, bitúmen). Ak je rohovka poškodená, sú v nej narušené metabolické procesy, vyskytuje sa nedostatok kyseliny askorbovej, riboflavínu, nukleových kyselín, enzýmy sa ničia. To vedie k inhibícii oxidačno-redukčných funkcií. Z molekúl poškodených buniek vznikajú toxické produkty, dochádza k tepelnej denaturácii proteínov.

Chemické popáleniny môžu spôsobiť vás alebo alkálie. Popáleniny alkalickými látkami sú najzávažnejšie, pretože alkálie rozpúšťajú proteíny a prenikajú hlboko do tkanív oka. V tomto prípade sa vyvinie kolizačná nekróza.

V prípade popálenín dôjde k rýchlej koagulácii proteínu a vznikne koagulačná nekróza (chrasta), ktorá neprenikne do hlboko položených tkanív. Poškodenie manganistanu draselného sa vyznačuje nekrózou spojiviek a rohovky a ich zafarbením do tmavohnedej farby..

Chemické popáleniny sa vyznačujú poškodením spojivky a rohovky. Koža viečok je zvyčajne mierne poškodená, čo je spojené s retenciou žieraviny v spojivkovom vaku a citlivosťou tkanív očnej gule..

Klinický obraz chemických a tepelných popálenín oka a jeho adnexa závisí od miesta a závažnosti poškodenia.

- Mierne popáleniny sú sprevádzané miernou hyperémiou a miernym opuchom postihnutej oblasti kože.

- Mierne popálenie je spôsobené výskytom pľuzgierov, okolo mačky je koža hyperemická a opuchnutá. Poškodené oblasti kože očných viečok sú rýchlo nekrotické a zakryjú sa voľným filmom.

- Silná popálenina sa prejavuje nekrózou nielen epidermy, ale aj hlbokých vrstiev kože a niekedy dokonca svalových vlákien a chrupavky. Spálená plocha je tmavošedá alebo špinavá žltá.

- Pri miernom popálení dochádza k miernej injekcii spojiviek, ľahkej fotofóbii a slzeniu.

- Mierne popálenie je sprevádzané rozvojom závažnej chemózy, proti ktorej môže dôjsť k podvýžive rohovky. Obete sa sťažujú na závažnú fotofóbiu a slzenie. Objektívne sa zistí výrazná spojivková hyperémia a tenké, ľahko odstrániteľné fibrínové vlákna na jeho povrchu.

- Silné popálenie je kombinované s popálením povrchových vrstiev skléry. Pomerne často sa vyskytuje poškodenie perikorálnej vaskulárnej siete. V belavých oblastiach hlbokej nekrózy sliznice sú viditeľné jednotlivé tmavé cievy, sclera v tejto zóne je čiastočne exponovaná a nekrotická..

- Mierne popálenie je sprevádzané poškodením vonkajšieho epitelu rohovky. Pacienti sa obávajú fotofóbie, slzenia, blefarospazmu, bolesti v oblasti očí. Po instilácii fluoresceínu sodného sú zreteľne viditeľné jemné epiteliálne defekty. Citlivosť rohovky a ostrosť zraku sa môžu mierne znížiť.

- Mierne popálenie je spôsobené poškodením nielen epitelu, ale aj povrchových vrstiev strómy. V dôsledku opuchu strómy sa priehľadnosť rohovky znižuje, ale je možné vidieť obrysy zornice. Pacienti sa sťažujú na ťažké slzenie, fotofóbiu a výraznú bolesť očí. Zraková ostrosť je znížená (na 0,3 a menej). Pri vyšetrení štrbinovou lampou je možné vidieť zhrubnutie rohovky v dôsledku jej opuchu. Citlivosť rohovky je výrazne znížená.

- Silné popáleniny sa prejavujú úplnou nepriehľadnosťou - rohovka vyzerá ako matné sklo alebo dokonca porcelánová doska. Dúhovka a oblasť zornice nie sú viditeľné, chýba citlivosť rohovky. Pacienti sa sťažujú na slzenie, fotofóbiu, silnú bolesť v oku, nedostatočné videnie predmetu.

Prvá pomoc pri popáleninách očí. V prípade tepelných popálenín by sa do spojovkového vaku mal kvapkať 20% roztok sulfacetamidu a cez očné viečka by sa mala umiestniť očná masť (1% tetracyklín), ktorá sa na spálenú pokožku viečok a tváre namočí dezinfekčnou masťou alebo sterilným tekutým parafínom. Zdravá pokožka okolo spálených viečok a oblastí tváre sa trie 70% alkoholom, otvorené pľuzgiere sú otvorené. Kontaminované popáleniny na tvári sa očistia 3% roztokom peroxidu vodíka. Je potrebné vpichnúť pacientovi PSS a toxoid, podať srdce, sedatíva, aplikovať sterilný monokulárny obväz a poslať do nemocnice.

V prípade chemického popálenia sa vyžaduje okamžité, hojné, predĺžené (10-15 minút) opláchnutie očí izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​destilovaná voda pod tlakom z gumovej banky alebo vodovodnej vody; odstránenie častíc strhávanej látky; injekcia autológnej krvi do spojivky (0,5 ml krvi pacienta odobranej z žily).

Ďalej sa za viečko umiestni dezinfekčná masť (napríklad 1% levomycytín) a na oko sa aplikuje ľahký obväz. Pacient by mal byť urýchlene odvedený do nemocnice na vyrezanie nekrotického tkaniva impregnovaného chemickou látkou a na detoxikačnú, antibakteriálnu a epitelovú liečbu..

V prípade popálenia fosforom je potrebné horiaci fosfor oplachovať prúdom vody, mechanicky odstrániť kúsky fosforu, lokálna aplikácia mastí je kontraindikovaná, neaplikovať obväz.

Liečba popálenín očí v nemocnici je zameraná na prevenciu infekcie, stimuláciu metabolických procesov, odstránenie toxických produktov, odstránenie zápalu a boj proti opätovnému výskytu zápalu..

Chirurgické zákroky na očných viečkach a očných bulkách v skorých štádiách sa vykonávajú iba na účely zachovania orgánov. Optické rekonštrukčné plastické operácie začínajú najskôr 1 rok po popálení. V prípade silného popálenia sa vykonáva liečebná keratoplastika po vrstvách a v budúcnosti s optickým účelom sa vykonáva priechodná keratoplastika alebo keratoprostetika. Keratoprotézy sú implantované z aloplastických materiálov (z darcovských tkanív)..

Hlavnou metódou na odstránenie pretrvávajúcej opacity rohovky je alogénna transplantácia. Transplantácia rohovky sa vykonáva na optické, terapeutické, zmierňujúce, tektonické, kozmetické a refrakčné účely. Na terapeutické účely sa keratoplastika (zvyčajne vrstva po vrstve) používa na keratitídu a rohovkovú ulceráciu, ktoré nie sú prístupné liekovej liečbe. Tektonická keratoplastika je indikovaná na uzavretie vady rohovky po zraneniach, popáleninách a fistule. Amelioratívna transplantácia rohovky - transplantácia slepých oblastí rohovky darcu, po ktorej je tŕň obohatený priehľadnými vrstvami rohovky, čo umožňuje za výhodnejších podmienok vykonávať penetračnú keratoplastiku s optickým účelom. Kozmetická keratoplastika sa vykonáva s očami na slepých očiach, aby sa vytvorila ilúzia normálneho oka. Na korekciu lomu sa vykonáva transplantácia rohovky medzivrstvou a vrstvou po vrstve.

Diagnóza a liečba nadradeného orbitálneho fisúrneho syndrómu

Syndróm vrchole obežnej dráhy zahŕňa príznaky lézie párov III, IV, VI CN, vetvy I trigeminálneho nervu, optický nerv (vo forme zmien vo zornom poli), pozorované v nádoroch na vrchole obežnej dráhy..

Pre nádory a zlomeniny dna lebky bol opísaný vynikajúci syndróm orbitálnej trhliny. S tým je porážka párov III, IV, VI CN a prvá vetva trojklaného nervu.

Cavernous sinus syndróm (kavernózny sínus). Sínus sa nachádza po stranách tureckého sedla, v priereze má tvar trojuholníka, v jeho dutine sa nachádza veľa priečok. V sínuse sa rozlišujú tri steny: horná, vonkajšia a vnútorná. V hornej stene leží okulomotorický nerv pod trochlearným nervom, v bočnej stene je prvá vetva trigeminálneho nervu. Abducénny nerv sa nachádza medzi trochlearovými a orbitálnymi nervami. Nachádza sa v hĺbkach kavernózneho sínusu, vnútorná krčná tepna so sympatickým plexom k nemu prechádza mediálne.

Vynikajúca orbitálna žila prúdi do dutiny dutiny. Najzraniteľnejšie zo všetkých nervov prechádzajúcich sínusom sú abducénny nerv a prvá vetva trigeminálneho nervu, takže prvými príznakmi choroby budú abdukčná nervová paréza a neuralgia v inervačnej zóne oftalmickej vetvy trigeminálneho nervu. V budúcnosti sa vyvinie úplná oftalmoplegia, anestézia v inervačnej zóne 1. vetvy trigeminálneho nervu. Diagnóza kavernózneho sínusového syndrómu u osôb v bezvedomí je veľmi dôležitá. V tomto prípade sa oko na strane zaostrenia odkloní dovnútra (paréza vonkajšieho svalu konečníka oka), rohovkový reflex vypadne, objavia sa trofické poruchy rohovky - začervenanie oka, niekedy vredy na rohovke (výsledok poškodenia prvej vetvy trigeminálneho nervu). Syndróm Cavernous sinus môže byť dôsledkom žilovej trombózy kavernózneho sínusu, tromboflebitidy, sphenoiditídy, nádorov gyofýzy a spánkového laloku, aneuryzmy..

S trombózou kavernózneho sínusu sa spolu s uvedenými symptómami zaznamenáva opuch očných viečok, spojoviek a ďalších mäkkých tkanív tváre. Rovnaké príznaky sa dajú sledovať aj pri tromboflebitídach, ale sú spojené závažným celkovým stavom pacienta, teplotou, zápalovými zmenami v krvi..

(A) Veľmi choré 13-ročné dievča s orbitálnou celulitídou, proptózou a obmedzeným pohybom očí.
(B) CT sken odhalil pansinusitídu, vrátane lézií kavernóznych a klinovitých sinusov, ako aj dilatáciu kavernóznej dutiny a lepšej orbitálnej žily (šípky).
(B) MRI odhaľuje pokles signálu z prietoku krvi (efekt „prázdneho toku“), ktorý potvrdzuje trombózu kavernózneho sínusu.
(D) Pacient sa úspešne zotavil po liečbe antibiotikami a antikoagulanciami.

Pozorovali sme pacienta N., 62 rokov. Koncom jesene pracoval v garáži. Potil sa a obliekol si studenú bundu. Na druhý deň som pociťovala bolesť v ušiach a obrátila sa na otorinolaryngológa, ktorý objavil bilaterálne katarálne zápaly stredného ucha. V 3 - 4 deň od začiatku choroby sa v očiach objavili bolesti hlavy, zvyšujúce sa intenzita, dvojité videnie, najprv subfebril, potom hektická teplota, konštantná tupá bolesť v oblasti pravého obočia a líca..

Na pozadí týchto bolestí sa pravidelne čítalo krátkodobé bolesti na čelo, ktoré začalo od obočia, ktoré sa rozšírilo na čelo a chrámy, do tváre. Vyšetrenie odhalilo parézu vonkajšieho svalu rekta vpravo, pochybnú bolestivosť na výstupných bodoch vetiev trigeminálneho nervu I a II vpravo. Nezistili sa žiadne ďalšie príznaky, vrátane meningálnych. Röntgenová počítačová tomografia (CT) kostí lebky odhalila sfenoiditídu, ktorá bola potvrdená punkciou hlavného sínusu. U pacienta so zápalovým procesom v hlavnom sínuse sa teda rozšíril na vytvorenie kavernózneho sínusu na pravej strane, ktoré sa prejavilo výraznými infekčnými prejavmi, neuropatiou VI páru CN, neuralgickou bolesťou v inervačných zónach vetiev I a II V páru vpravo..
V kavernóznom dutine môžu byť aneuryzmy.

Syndróm petrofenoidového uhla. Petrofenoidálny uhol je tvorený predným okrajom časovej kostnej pyramídy a zadným okrajom väčšieho krídla hlavnej kosti. Syndróm petrofenoidálneho uhla je pozorovaný pri meningitíde, meningálnych nádoroch vrátane karcinomatózy membrán, sarkómu Eustachovej trubice u detí. Syndróm pozostáva zo symptómov párov lézií II, III, IV a VI CN. Prvým príznakom choroby môže byť strata sluchu (so sarkómom Eustachovej trubice) a bolesť v inervačnej zóne vetiev I a II V páru, do procesu sa zapoja aj ďalšie nervy..

S lokalizáciou zaostrenia v mieste priechodu okulomotorického nervu medzi cievami sa pozorujú príznaky podráždenia a prolaps. Každý z nich môže slúžiť ako jeden zo znakov aneuryzmy..

Vynikajúci orbitálny fisúrny syndróm: prečo sa vyskytuje, hlavné príznaky, vlastnosti liečby

Špičková orbitálna puklina je v hĺbke obežnej dráhy len niečo málo cez 20 mm a je ohraničená krídlami sfenoidálnej kosti. Táto medzera zohráva úlohu spojovacej dutiny medzi lebečnou fosíliu a samotnou obežnou dráhou. Orbitálna dutina nie je prázdna - zakryje sa špeciálnym filmom, cez ktorý prechádzajú žily a nervové vlákna. Vonkajší alebo vnútorný dopad na dutinu môže spôsobiť vynikajúci syndróm puklinového obehu. Tento proces je charakterizovaný poškodením nervov lebky od III do VI.

Čo je tento syndróm?

Tento syndróm je spôsobený poškodením zrakových, abducénnych, blokových a okulomotorických nervov

Mechanizmus ochorenia spočíva v poškodení štruktúry samotných tkanív, ktoré prechádzajú v oblasti žíl a nervových zväzkov. Niekedy sa šíri do bloku, únosov a okulomotorických nervov. Takéto prejavy syndrómu vedú k neustálej bolesti v orbitálnej oblasti oka a časom k zhoršeniu zraku.

Dôvody porušenia

Vynikajúci orbitálny fissure syndróm sa môže vyvinúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  1. Nezhubné a zhubné formácie v mozgu. Keď je umiestnenie nádoru blízko oka, ovplyvňuje to aj nervové zväzky..
  2. Arachnoiditída - zápalový proces v arachnoide vedie tiež k rozvoju syndrómu.
  3. Meningitída môže spôsobiť túto komplikáciu, ak je lokalizovaná v oblasti štiepnej kosti nadprstia..
  4. Vniknutie cudzieho predmetu. Šetrenie očí špinavými rukami alebo náhodným zasiahnutím väčších častíc môže stlačiť nervový zväzok a vyvinúť syndróm.
  5. Poranenie na obežnej dráhe oka je jedným z najbežnejších faktorov ovplyvňujúcich vytváranie podmienok pre vývoj choroby.
  6. Neurologické patológie.

Patológia postihuje rovnako ženy, ako aj mužov. Najčastejšie sa vyskytuje u starších dospelých, keď sú vnútorné systémy krehkejšie.

Výskyt tohto ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  1. Oko sa úplne alebo čiastočne prekrýva. Tento prejav sa nazýva ptóza..
  2. Patologický proces môže spôsobiť paralýzu svalov očného aparátu. Tento príznak sa nazýva oftalmoplegia. Pri vyšetrení oftalmológ zistí úplnú neprítomnosť pohyblivého oka.
  3. Rohovka a pokožka viečka sú takmer necitlivé na dotyk.
  4. V prípade, že je syndróm vo vážnom štádiu, môže sa objaviť mydriáza - silná dilatácia žiaka. Je to zvyčajne spôsobené nedostatkom svetla dopadajúceho na šošovku a otravou toxínmi.
  5. Ďalším príznakom je dilatácia sietnice..
  6. Lekár môže tiež identifikovať zápal rohovky, ku ktorému dochádza na pozadí poškodenia trigeminálneho nervu. Toto je neuroparalytická keratitída. Tento proces je zvyčajne veľmi pomalý..
  7. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú exoftalmy alebo vydutie.

Diagnóza syndrómu

Toto ochorenie možno diagnostikovať pomocou MRI mozgu.

Pri stanovovaní správnej diagnózy sú značné ťažkosti, pretože príznaky syndrómu vynikajúcej orbitálnej fisúry sú veľmi podobné prejavom mnohých iných chorôb. Rovnaké znaky sa môžu objaviť, keď:

  • myastenické poruchy;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • meningitída;
  • časná arteritída;
  • migrény s aurou.

Pri počiatočnom vyšetrení oftalmológ stanoví zrakovú ostrosť a oblasti, stav fundusu. Potom pacient ide k neurológovi, kde špecialista zbiera anamnézu a podrobné vyšetrenie.

Prístrojová diagnostika zahŕňa tieto metódy:

  • počítačová tomografia tureckého sedla a mozgu;
  • angiografia a echografia;
  • MRI mozgu a tureckého sedla.

Ak sa počas MR zistí zápalový proces s granulomom na vonkajšej strane kavernózneho sínusu, vykoná sa diagnóza „Tholos-Huntov syndróm“. Na potvrdenie alebo zamietnutie výsledku je predpísaná biopsia. Ak granulom chýba, je diagnózou „syndróm vynikajúcej orbitálnej fisúry“..

Liečba a prevencia

Odporúča sa užívať lieky po konzultácii s lekárom

Liečba je založená na imunosupresívnej liečbe. Podľa dlhodobej lekárskej praxe vykazovali kortikosteroidy najvyššiu účinnosť v boji proti prejavom syndrómu..

Pacientovi sa spravidla predpisuje užívať liek Prednizolón alebo liek s rovnakým princípom činnosti, ktorý sa nazýva Medrol. V niektorých prípadoch je indikované intravenózne podanie liečiva. Je dôležité dodržiavať dávkovanie určené lekárom (denná dávka môže byť od 500 do 1 000 mg).

Výsledok liečby sa dá vyhodnotiť už v 4. deň užívania drogy: ak bola diagnóza stanovená správne, intenzita symptómov sa zníži. Je však dôležité vedieť, že tieto lieky sú účinné aj pri chordóme, aneuryzme, lymfóme, karcinóme. Preto je mimoriadne dôležité správne stanoviť diagnózu..

Symptómová terapia zahŕňa aj analgetiká a antikonvulzíva. Je tiež nevyhnutné vykonať všeobecné posilnenie imunitného systému a všetkých telesných systémov. Na tento účel sa predpisujú všeobecné metabolické lieky a vitamínové a minerálne komplexy. Spánok a bdelosť a strava by sa mali upravovať.

Prevencia opätovného výskytu syndrómu fisúr nadradeného orbitálneho trupu závisí od toho, čo ho spôsobilo. Napríklad, ak sa trauma stala takým faktorom, potom by sa malo vyhnúť mechanickým účinkom na oko, pretože následky opakovaného syndrómu môžu byť nezvratné..

Najdôležitejším pravidlom je okamžité vyžiadanie poradenstva od očného lekára a neurológa. Iba špecialista bude schopný diagnostikovať a predchádzať vzniku nebezpečných komplikácií.

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu