Uveopathies

Vrodená toxoplazmóza

Hydro alebo microciphali, mentálne poruchy, intrakraniálne kalcifináty, zmeny v očiach vo forme 2-strannej centrálnej chorioretinitídy. Môže dôjsť k nedostatočnému rozvoju obežných dráh, anftalmos, hydroftalmos, mikrofrofalm, coloboma očných viečok, zakaleniu rohovky, vrodeným kataraktom, optickou atrofiou.

Získaná taxoplazmóza rôznymi spôsobmi prejavu: - iritída,

liečba: špecifický - chlóridín, sulfonamidy, tindurín.

Tento proces sa šíri z rohovky alebo primárne ovplyvňuje cievnatku. typicky:

1. predĺžený zdĺhavý kurz s relapsmi;

2. prítomnosť zrazenín;

3. tendencia k zadným synechiám;

4.Hrubé vyviazanie.

Klinické príznaky reumatickej uveitídy:

- zle exprimovaný rohovkový syndróm;

- významná vaskulárna hyperémia v oblasti zvieracieho zvierača;

- pigmentované synechie, ľahko prasknuté;

- častá kombinácia s retinitídou, neuroretinitídou.

Stilmov syndróm vyznačuje sa klasickou trojicou:

1. predná fibrinoplastická iridocyclitis;

2. pásová degenerácia rohovky;

3.komplikovaný katarakta.

Je kombinovaný s polyartritídou, zväčšením periférnych lymfatických uzlín, pečene, sleziny, hypochromatickej anémie. Ochorenie reumatickej etiológie.

Reiterov syndróm. Uretro-oculo-synoviálny syndróm sa prejavuje tromi príznakmi:

1. poškodenie močových ciest;

2. lézia chrbtice;

Charakterizovaná uretritídou, konjunktivitídou, episkleritídou, uveitídou, deformujúcou spondylloartritídou. Ochorenie urogenitálnej vírusovej etiológie.

Behcetov syndróm sa vyvíja hlavne u mladých mužov, má opakujúci sa charakter, zahŕňa triádu:

1.bežný hypopyon - uveitída,

2.afatická stomatitída,

3. pulcerózny proces kože a sliznice vonkajších pohlavných orgánov.

Ochorenie neznámeho pôvodu, vírusové?

Uveopathies - dystrofické ochorenie cievnych ciest.

Fuchsov syndróm - charakterizované prítomnosťou zrazenín na rohovke bez známok zápalu očí, modrej hypoplastickej dúhovky, vzniku katarakty, granulovanej deštrukcie sklovca.

Ak sa komplex symptómov vyvíja bez príznakov heterochromie dúhovky, nazýva sa táto dystrofia - chronická dysfunkcia ciliárneho tela.

Obidve choroby sa končia vývojom glaukómu v dôsledku porušenia odtoku IHF.

Esenciálna mezodermálna progresívna dystrofia dúhovky vyznačujúce sa ektopiou zornice, inverziou pigmentovej vrstvy dúhovky v oblasti zornice, atrofiou dúhovky až po tvorbu dier v nej. Ochorenie končí vývojom sekundárneho glaukómu v súvislosti s blokádou UPC so synechiae.

Glaukoklické krízy - prudké zvýšenie VOT s výskytom zrazenín a opuchu rohovky. V interiktálnom období je oko zdravé. Liečba - kortikosteroidy, mydriatiká.

Liečba uveopatií je dedystrofická: vitamíny, ATP, tkanivová terapia. Šedý zákal a glaukóm si vyžadujú chirurgickú liečbu.

Uveitída a uveopatie a armáda

Ochorenia oka, pre ktoré nie sú brané do armády: uveitída a uveopatia

Štrukturálne vlastnosti ľudského oka sú také, že keď sa v tele vyskytnú rôzne patológie, sú do celkového zápalového procesu zapojené aj orgány videnia. Najmä patológia cievnatky sa nazýva skupina chorôb „uveitída“. Okrem toho, ak sú cievy poškodené, do procesu sa môžu zapojiť dúhovka, ciliárne telo oka a cievovka. Spúšťacím mechanizmom poškodenia cievnatky môžu byť infekcie, systémové choroby, trauma, hormonálne zmeny a tak ďalej. Ochorenie u takmer polovice pacientov je chronické, časté relapsy sa pozorujú na jednom oku alebo u oboch. Priebeh ochorenia je komplikovaný rizikom straty zraku. Exacerbácie môžu trvať dlho a veľmi komplikovať život človeka. V súčasnosti medicína a veda spoločne hľadajú účinné metódy diagnostiky a identifikácie príčin choroby neznámej etiológie..

Pre brancov s patológiou cievnatky je dôležité správne diagnostikovať chorobu a získať názor oftalmológa pred začiatkom udalostí pri odvedení. Ak sa choroba stala počas jarnej alebo jesennej brannej povinnosti, odborníci vojenskej lekárskej komisie oddialia obnovenie zdravia a objasnenie zdravotného stavu..

Berú do armády so zápalom cievovky - uveitídy?

Prejdime k úradnému dokumentu, podľa ktorého sa odvedenci podrobujú lekárskej prehliadke. Uveitída, bez ohľadu na jej typ, sa berie do úvahy v článku 30 Zoznamu chorôb. Neberú odvedencov s očnou uveitídou (a uveopatiou) do armády, keď na základe pozorovania v stacionárnych podmienkach presne stanovili chronickú povahu choroby, zatiaľ čo lekári musia potvrdiť zvýšenie vnútroočného tlaku. Čo to znamená pre mladého muža? Po prvé, musí vyhľadať odporúčanie lekára na liečbu choroby, v prípade relapsu je potrebná liečba v nemocničnom prostredí. Počas pobytu v nemocnici musí odvedenec podstúpiť vyšetrenie a prepustenie musí naznačovať chorobu a skutočnosť neustáleho zvyšovania vnútroočného tlaku. Ak odvedenec už získal zdravotnú anamnézu pred začiatkom náboru, pri skúške mu bude pridelená kategória „B“ - dostane od armády výnimku z dôvodu choroby, bude zapísaný do rezervy a bude mu vydaný vojenský preukaz.

Čo ak však lekárska anamnéza nebude zhromaždená, niektoré dokumenty sa stratia alebo sa choroba neprejde do chronického štádia? Po prvé, ak dôjde k strate lekárskych dokladov, musia sa obnoviť, musia byť splnené všetky podmienky, za ktorých sa získa výnimka z armády. Ak choroba nie je v chronickej forme, ale došlo k očnému ochoreniu, je potrebné poradiť sa s lekárom a podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu stavu zraku a jeho funkcií. Pomôže to odvedcovi získať presný obraz o zdravotnom stave a predložiť dokumenty vojenskej komisii. Ak sa zníži ostrosť alebo pole výhľadu, vyšetrenie sa vykoná podľa článkov 30 a 35 zoznamu chorôb. Ak sa zistí iná patológia funkcie oka, vyšetrenie sa uskutoční podľa zodpovedajúceho článku 29-36 zoznamu chorôb alebo hlavného ochorenia..

Choroidová dystrofia (uveopatia)

-Fuchsov syndróm (precipituje bez zápalu, hypoplázia modrej dúhovky, katarakta, granulárna deštrukcia sklovca, glaukóm)

-Ektodermálna dystrofia dúhovky

-Mezodermálna dystrofia dúhovky (ektopia zornice, atrofia dúhovky, potlačenie pigmentového listu, predná synechiae, oftalmická hypertenzia, atrofia zrakového nervu)

-Glaukomocyklické krízy (alergické?), Prudké zvýšenie vnútroočného tlaku, výskyt veľkých zrazenín, opuch rohovky. Útok je uľavený kortikosteroidmi a mydriatikmi

Mezodermálna dystrofia dúhovky.

-Inverzia pigmentového listu v pupilárnej zóne

-Synechiae, adhézie v rohu prednej komory

Sturge-Weber-Crabbeho syndróm, encefalotrigeminálna angiomatóza

Kombinácia veľkého purpurového hemangiómu na jednej polovici tváre s narušením tvorby krvných ciev v mozgu. Možno pozorovať aj slabosť opačnej polovice tela, epileptické záchvaty a niekedy aj mentálnu retardáciu. Charakteristickým znakom sú angiomy cievnatky, angiomy spojiviek a ďalšie závažnejšie patológie: glaukóm, katarakta, odlúčenie sietnice atď. Jednostranná angiomatóza pia mater, neurologické príznaky.

Vyžaduje sa angiologické vyšetrenie mozgových ciev, CT alebo MRI mozgu.

Ošetrenie: laserová terapia

Siete sietnice

-Dvojité zásobovanie krvou (sietnicové cievy a choriokapiláre)

-Fixácia na samostatných miestach (pozdĺž zubnej línie a hlavy optického nervu)

-Ostré riedenie na zubnej línii a v makule (0,1 - 0,05 mm), ktoré, ak je poškodené, vedie k roztrhnutiu a odtrhnutiu

-Nedostatok citlivej inervácie

-Vysoko diferencované nervové tkanivo, ktorého poškodenie vedie k nevratnej slepote

klasifikácia

Zápalové (retinitída)

Zápalové zmeny sietnicových ciev (vaskulitída, retinovazulitída)

Dystrofické zmeny, primárna a sekundárna (pigmentová degenerácia, makulárna degenerácia súvisiaca s vekom atď.)

Vývojové anomálie (myelínové vlákna, colobómy, záhyby sietnice)

o Hlavné sťažnosti

Znížená ostrosť zraku

Úzke zorné pole

Poškodenie farebného videnia

Znížené videnie za súmraku

Akútna nekróza sietnice

Začína to znížením zrakovej ostrosti a nerovnomerným zúžením okrajových hraníc zorného poľa. Na krajnom okraji fundusu sa objavujú belavé alebo bledožlté exsudatívne ložiská s rozmazanými hranicami. Postupne sa rozširujú a často sa zlučujú, šíria sa na strednú perifériu a do centrálnej zóny, čím spôsobujú výlučné odlúčenie sietnice. Vyvíja sa papilitída, postihnuté sú artérie (nerovnomerný kaliber, oklúzia, výpotky z paravazalu) a žily (flebitída a periphlebitída s malým krvácaním) sietnice. V sklovcom tele je pozorovaná výrazná bunková infiltrácia, niekedy sa tvorí exsudát.

Toto je bilaterálna choroba. Jedno oko častejšie ochorie ako prvé a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch druhé oko. Po resorpcii sa objavia atrofické ložiská, nekróza sietnice a slzy, po ktorých nasleduje odlúčenie sietnice (v 50 - 75%). Trvanie choroby je niekoľko mesiacov, v 60% to vedie k oslepnutiu

Vírusová etiológia (herpes simplex, menej varicella zoster).

Exsudatívne oddelenie sietnice

Ošetrenie: acyklovir 5 mg / kg IV trikrát denne počas 7-10 dní, potom 200 mg 5-krát denne na os; ganciclovir 5 mg / kg 2-krát denne i.v. 2 týždne, potom 1-krát denne. Udržiavacia dávka 300 - 450 mg môže byť intravitreálna 2 mg v 1 ml

Retinopatia nedonošených detí

Táto hrozná choroba sa stala známou po roku 1942, keď ju prvý americký oftalmológ Terry opísal a nazval ju retrolentálnou fibropláziou. Ochorenie sa rozšírilo v súvislosti so zlepšením metód dojčenia predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1 000 g). Rozdiely v závažnosti a rýchlosti kurzu.

Počet predčasne narodených detí sa pohybuje od 3 do 16% všetkých novorodencov. Najnižšia miera je v Kanade (3,0%) a Holandsku (3,5%). V Rusku je to 6%, čo zodpovedá približne 70 - 75 tisíc novorodencov ročne. Z celkového počtu predčasne narodených detí približne 2% (1,5 tis. Novorodencov ročne) detí s ELBW (extrémne nízka telesná hmotnosť).

Retinopatia nedonošených detí

Je to spôsobené nezrelosťou štruktúr oka, najmä sietnice. V moderných podmienkach je 500 g životaschopným ovocím. Od roku 1993 pracuje Rusko v súlade s medzinárodnými kritériami živého narodenia. Každé 10. dieťa, ktoré máme, sa narodilo predčasne, 5-12% sú predčasne narodené.

Rizikové faktory: hmotnosť dieťaťa menej ako 2000 g., Vnútromaternicová infekcia, somatické a gynekologické choroby matky, placentárne abrázie, krvácanie počas pôrodu, nestabilný parciálny tlak plynov v krvi, gestačný vek do 35 týždňov, kyslíková terapia viac ako 3 až 5 dní ako spúšťací faktor (Náhle odobratie kyslíka je škodlivejšie ako dlhodobé používanie.)

patogenézy

Keď sa dieťa narodí predčasne, sietnica nie je úplne formovaná. Krvné cievy má iba v zadnej časti, v oblasti zrakového nervu av prednej časti zostáva avaskulárna, tzv. Avaskulárna zóna. Stupeň nedostatočného rozvoja sietnicových krvných ciev závisí od obdobia predčasnej zrelosti. U dieťaťa so stupňom predčasnosti 33 až 34 týždňov je sietnica vo väčšine prípadov takmer úplne vyvinutá. U detí s kratším obdobím (menej ako 31 - 32 týždňov) je však zaostalosť sietnice oveľa výraznejšia a je v nepriamej miere k závislosti od času ich narodenia. Kritické časy tehotenstva 22 - 26 týždňov.

Vo Francúzsku, keď sa dieťa narodí menej ako 26 týždňov, sa o neho nestará..

Mechanické zadržiavanie zemských hmôt: Mechanické zadržiavanie zemských hmôt na svahu je zabezpečené pomocou nosných štruktúr rôznych vzorov.

Priečne profily násypov a pobrežia: V mestských oblastiach je ochrana brehov navrhnutá s ohľadom na technické a ekonomické požiadavky, ale kladie osobitný dôraz na estetiku..

Drevená podpera s jedným stĺpom a spôsoby spevnenia rohových podper: Podpery nadzemného vedenia - konštrukcie určené na podopieranie drôtov v požadovanej výške nad zemou, voda.

Ochorenia cievneho traktu

Zápalové ochorenia cievneho traktu oka sa vyvíjajú pomerne často. Je to kvôli prítomnosti veľkého počtu ciev v rôznych častiach uveálneho traktu. Cieva sa vetvia do kapilár, ktoré sa opakovane anastomujú navzájom a tvoria hustú vaskulárnu sieť. V dôsledku výrazného vetvenia ciev v oblasti uveálneho traktu rýchlosť prietoku krvi prudko klesá. Pokles napätia v krvnom obehu vytvára podmienky na usadzovanie a fixáciu rôznych bakteriálnych a toxických látok v tkanivách uveálneho traktu. Zápal všetkých častí cievneho traktu - panuveitída - je pomerne zriedkavý. Oveľa častejšie pozorovaný zápal prednej časti uveálneho traktu - iridocyklitída alebo predná uvea T. Zápal dúhovky (iritída) izolovaný od ciliárneho tela je zriedkavý. Je to spôsobené bežným prísunom krvi do dúhovky a ciliárneho tela. Zadná uveitída je choroiditída.

Pomer frekvencie rôznych foriem uveitídy - prednej, zadnej a panuveitídy - je určený ako 5: 2: 1, t.j. panuveitída sa vyskytuje 5-krát menej často ako predná uveitída alebo iridocyklitída..

Existujú primárne a sekundárne, exogénne a endogénne formy zápalu uveálneho traktu. Pod primárnym pochopením uveitídy, ktorá vzniká na základe všeobecných chorôb tela, a pri sekundárnej - uveitídy, ktorá sa vyvíja s očnými chorobami (keratitída, skleritída, retinitída atď.). Exogénna uveitída sa vyvíja s prenikavými ranami oka, po operácii, perforovaným rohovkovým vredom; endogénna uveitída je vo väčšine prípadov metastázujúca.

Podľa klinického priebehu je uveitída rozdelená na akútnu a chronickú. Toto rozlíšenie je však do istej miery podmienené. Akútna uveitída sa môže stať chronickou alebo chronicky sa opakujúcou. Je tiež potrebné rozlišovať medzi fokálnou a difúznou uveitídou a podľa morfologického obrazu zápalu - granulomatózny a nemgranulomatózny. Granulomatózna uveitída zahŕňa výlučne metastatickú hematogénnu uveitídu a nev granulomatóznu uveitídu spôsobenú toxickými alebo toxickými alergickými účinkami (Woods). Ako už názov napovedá, granulomatózna uveitída sa vyznačuje vývojom zápalového granulomu, ktorý pozostáva z lymfocytov, epitelioidných a obrovských buniek. Pri nemgranulomatóznom procese je zápal difúznej hyperergickej povahy. Mnoho autorov uznáva možnosť prechodných a zmiešaných foriem uveitídy.

Predná uveitída alebo iridocyklitída sa zvyčajne klasifikuje podľa charakteru zápalu: serózna, exsudatívna, fibrinoplastická, hnisavá, hemoragická. Zadná uveitída alebo choroiditída sa zvyčajne klasifikuje podľa lokalizácie procesu: centrálna, paracentrálna, rovníková, periférna choroiditída. Okrem toho je obvyklé rozlišovať medzi obmedzenou a diseminovanou choroiditídou..

Pre prax zostáva dôležité klasické rozdelenie uveitídy na akútne a chronické. Akútny zápal zodpovedá exsudatívnemu - infiltračnému procesu a chronickému zápalu - infiltračné-produktívnemu procesu.

Klinika iritídy a iridocyklitídy

Napriek skutočnosti, že dúhovka izolovaná od ciliárneho telesa je ovplyvnená pomerne zriedka a, ako ukazujú morfologické štúdie, je proces v dúhovke a ciliárnom tele vždy rovnaký, na klinike sa podľa mnohých symptómov zvyčajne rozlišuje medzi iritídou a iridocyclitídou. Dúhovka je k dispozícii na vyšetrenie, všetky klinické príznaky iritídy sa zistia dostatočne skoro, zatiaľ čo príznaky cyklitídy sa zistia neskôr. To všetko skôr naznačuje závažnosť procesu ako jeho oddelenie..

Ochorenie začína akútne. Náhle, bez akýchkoľvek zvláštnych prodromálnych príznakov, sa v oku objaví bolesť, ktorá vyžaruje do zodpovedajúcej polovice hlavy. Zároveň sa objaví fotofóbia, slzenie, blefarospazmus. Bolesť v noci výrazne stúpa, niekedy sa stáva neznesiteľnou. Oči sčervenajú, zrak klesá. Zapojenie ciliárneho tela do procesu je sprevádzané zvýšeným opuchom a sčervenaním viečok, pri dotyku s očnou guľkou v oblasti priemetu ciliárneho telesa sa objaví bolesť. Ťažká bolesť je spôsobená prítomnosťou veľkého počtu citlivých nervových zakončení z trigeminálneho nervového systému v dúhovke a v ciliárnom tele..

Objektívne znaky. Očné viečka sú opuchnuté, hyperemické, najmä zvršok. Pericorneal alebo zmiešaná injekcia je vyjadrená na očné gule.

Tkanivo dúhovky bobtná kvôli výraznému opuchu, prelamovaný vzorec sa stráca, pretože exsudát sa ukladá na povrchu dúhovky v jej krypte. Azúrová a modrošedá farba dúhovky sa zmení na špinavú zelenú. Hnedá dúhovka dostáva hrdzavý odtieň. Je to kvôli opuchu a ostrému plneniu krvi, výskytu výpotku s prítomnosťou krvných prvkov. Erytrocyty sa ničia, hemoglobín podlieha štádiu rozpadu a mení sa na hemosiderín, ktorý má zelenkavú farbu. To všetko mení farebný odtieň clony..

Edém, krvné plnenie ciev dúhovky vedie k zúženiu zornice. Reflexné reakcie, ktoré sa vyskytujú počas zápalu, zvyšujú miózu.

V dôsledku hojnej exsudácie sa vo vlhkosti prednej komory objavuje zákal. Hnis (hypopyon) sa často usadzuje na dne komory vo forme pruhu, s hemoragickou iritídou, krv sa nachádza - hyphema.

Častým spoločníkom iritídy, najmä fibrinoplastickej, sú adhézie dúhovky na prednú kapsulu šošovky - zadnú synechiae. Obzvlášť sa dajú rozlíšiť, keď je žiak rozšírený mydriatickými prostriedkami..

V dôsledku nedostatočného liečenia alebo závažného priebehu procesu sa dúhovka môže spojiť s šošovkou pozdĺž celého pupilaárneho okraja - fúzia zornice (seclusio pupille) a pri ďalšom ukladaní exsudátu bohatého na fibrín sa môže žiak upchať (oclu-sio pupille)..

Premnoženie žiaka vedie k narušeniu komunikácie medzi zadnou a prednou komorou. Vnútroočná tekutina, ktorá sa hromadí v zadnej komore oka, vyčnieva dúhovky prednou. Tento stav sa nazýva bombardovaný dúhovka (iris bombee) l. V tomto prípade je predná komora na mieste výčnelku dúhovky v prednej časti plytká a v strede, kde je pupilárna časť dúhovky pripájaná k šošovke, zostáva hlboká. Sekundárny glaukóm sa môže vyvinúť v dôsledku porúch výtoku.

V závažných prípadoch je kvôli hojnému vylučovaniu dúhovka fúzovaná s prednou kapsulou šošovky nielen okrajom pupily, ale takmer celým zadným povrchom („planárna“ fúzia dúhovky). Zároveň je možné pozorovať príznaky sekundárneho glaukómu, ale na rozdiel od „bombardovaných“ dúhovky je predná komora oka dostatočne hlboká.

Objektívne príznaky - výskyt zrazenín na zadnom povrchu rohovky a opacity v sklovci - môžu tiež naznačovať účasť na zápalovom procese ciliárneho tela. Pri zápale ciliárneho telesa - cyklitíde - bunkové prvky vypadávajú do vlhkosti prednej komory, ktoré sú zlepené fibrínom a postupne sa usadzujú na zadnom povrchu rohovky. Takto sa tvoria zrazeniny. Môžu mať rôzne veľkosti, farby a tvary. Najčastejšie sú precipitáty usporiadané vo forme trojuholníka s vrcholom nahor, s menšími precipitátmi viditeľnými v hornej časti a väčšími, masívnejšími „mastnými“. Farba zrazeniny môže byť biela, sivobiela a žltá. Čerstvé zrazeniny majú pomerne jasné hranice.

Zrazeniny postupne miznú v dôsledku procesov resorpcie a fagocytózy. Niekedy pretrvávajú dlhú dobu (mesiace / dokonca roky), majú tvar klinových plochých telies. V zriedkavých prípadoch sa zrazenina uvoľňuje na prednom a zadnom povrchu šošovky alebo na predných membránach sklovca k hyaloidnému-kapsulárnemu ligamentu. Nepriehľadnosť sklovca má rôznu intenzitu - od miernej difúzie seróznej iridocyklitídy po hrubú flokulant, výrazné zníženie videnia pri fibroplastickej iridocyklitíde..

V závažných prípadoch sa v sklovci tvoria spojovacie tkanivá, ktoré môžu viesť k oddeleniu trakcie sietnice..

Uveopathy. Pomerne často existuje zvláštny obraz chorôb dúhovky a ciliárneho tela. Je podobný chronickej prednej uveitíde (iridocyklitíde), ale pre zápalový proces uveal nie sú typické žiadne príznaky: injekcia peri-rohovky, fúzia pupilárneho okraja dúhovky s prednou kapsulou šošovky, hyperémia dúhovky a zúženie pupilníka, žiadna bolesť. Súčasne sa vyskytuje heterochrómia, vylučovanie zrazenín, opacity v sklovcom tele. Tieto príznaky naznačujú zmenu funkcie ciliárnych procesov, ktoré začínajú produkovať intraokulárnu tekutinu obsahujúcu proteín a tvarované prvky..

Tento obraz patologického procesu sa nazýva dysfunkcia ciliárneho tela a dúhovky. Do skupiny uveopatií sa spája dysfunkcia ciliárneho tela, Fuchsova heterochrómia, esenciálna progresívna atrofia dúhovky a niektoré ďalšie choroby. Na rozdiel od uveitídy nie sú tieto choroby svojou povahou zápalové, ale dystrofické (neuro-dystrofické)..

Pri zadnej uveitíde - choroiditíde - nie sú prítomné sťažnosti na bolesť v oku, fotofóbia a slzenie, pretože v cievnatke nie je žiadna citlivá inervácia. Pri externom vyšetrení je postihnuté oko pokojné. Oftalmoskopia sa používa na diagnostiku choroiditídy. Ak je zameranie lézie v cievnatke malé a nachádza sa v periférnom pozadí, choroba sa dá zistiť iba počas náhodných alebo preventívnych vyšetrení. V prípade, že je postihnutá zadná časť očnej bulvy, najmä makulárnej oblasti, pacient venuje pozornosť prudkému poklesu centrálneho videnia, blesku a blikaniu pred očami (fotopsia), skresleniu predmetných písmen a predmetov (metamorfopézia). Tieto sťažnosti naznačujú, že sa jedná o sietnicu. Skutočne v drvivej väčšine prípadov nejde o choroiditídu, ale o chorioretinitídu. Ak fotopsia a najmä metamorfopatie naznačujú léziu kužeľového aparátu v makulárnej oblasti, potom s výraznejšou léziou periférnych častí cievovky s postihnutím periférnych častí sietnice (tyčový aparát) v procese, sa pacient môže sťažovať na zlé súmrakové videnie (hemeralopia)..

Choroidálny zápal môže byť fokálny (izolovaný) a šírený. Zápalové ložiská v cievnatke rôznych veľkostí a tvarov, ale najtypickejší je zaoblený tvar. Veľkosť ložísk je polovica až jeden a pol násobok priemeru hlavy optického nervu. Choroidálne ložiská sú zriedka malé alebo veľmi veľké. Čerstvé choroidálne ložiská majú nezreteľné okraje, žltkasto-šedú farbu (obr. 169, pozri farebnú vložku). Zápalové zameranie v cievnatke je bunkový infiltrát. Zápalová infiltrácia a exsudácia sa rozširujú na sietnicu. Ten sa stáva edematóznym, takže miestami nie je viditeľný priebeh malých ciev sietnice. V niektorých prípadoch akútnej choroiditídy sa v zadnom sklovci blízko sietnice vyvinú opacity. V dôsledku toho môže dôjsť ku skvapalneniu sklovca. Niekedy sú zrazeniny viditeľné na zadnej hraničnej vrstve sklovca.

S ďalším tokom sa choroidálne zameranie stáva belavo-sivým a získava zreteľnejšie hranice. Retinálny pigmentový epitel preniká do zapálenej oblasti. Zvýšili sa aj chromatofóry cievnatky. To všetko vedie k akumulácii tmavohnedého pigmentu v mieste absorbovateľného choroidálneho infiltrátu. Normálne červeno-hnedé pozadie fundusu sa stráca, sú viditeľné jazvy spojivového tkaniva a sklerózované krvné cievy; jeho priechod je značne zmenšený alebo úplne uzavretý. Čím viac tkanivových atrofií, tým viditeľnejšia je biela skléra.

V zriedkavých prípadoch sa môžu počas chronického priebehu procesu vyskytnúť zápalové granulomy sivozeleného odtieňa s rovinnou distribúciou a významom. V tomto prípade sa môže vyvinúť exsudatívne odchlípenie sietnice. V takýchto prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy s nádorovým procesom v cievnatke..

Niekedy pri choroiditíde sú pozorované krvácania. Na rozdiel od krvácania sietnice, ktoré sú charakteristickejšie pre svetlo červenú farbu, majú v hrúbke cievovky červenkasto-šedý alebo purpurový odtieň..

Správna a včasná liečba iridocyklitídy končí úplným alebo takmer úplným zotavením. Zadná uveitída môže tiež skončiť relatívne dobre, s výnimkou centrálnej choroiditídy (makulitídy), po ktorej je zraková ostrosť takmer vždy znížená na jeden alebo druhý stupeň. Často sa pozoruje recidíva iridocyklitídy, najmä toxicko-alergická, ktorá sa vyvíja na základe kolagenóz.

Predná aj zadná uveitída sú často sprevádzané komplikáciami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom vrátane slepoty..

Vážna komplikácia prednej uveitídy by sa mala považovať za pásovú degeneráciu rohovky. Častejšie sa vyvíja na základe chronickej dlhodobej súčasnej uveitídy (s Stillovou chorobou, sympatickými oftalmiami atď.)..

Opacity šošoviek - komplikované katarakty - sú častou komplikáciou prednej aj zadnej uveitídy. Hlavnými patogénnymi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju komplikovaných kataraktov pri uveitíde, sú podvýživa šošovky, pôsobenie toxínov a zmeny epitelu šošovky. Zvyčajne sa opacity objavia ako prvé v zadnej časti šošovky. Ostatné časti šošovky sa postupne zakalia, takže sa vyvinie úplný alebo takmer úplný komplikovaný katarakta.

Medzi najzávažnejšie komplikácie prednej uveitídy patrí sekundárny glaukóm..

Patogenéza sekundárneho uveálneho glaukómu je rozmanitá. Okrem zrejmých mechanických faktorov (upchatie zrenice), ktoré vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku, je možné spomenúť aj ďalšie možné príčiny vývoja sekundárneho glaukómu: zvýšenie produkcie vnútroočnej tekutiny, zablokovanie výtoku v rohu prednej komory v dôsledku opuchu korneosklerálnej trabekuly, usadenín exsudátu a nadmerného pigmentu, a neskôr vznik goniosinechie atď..

Pri choroiditíde sa vnútroočný tlak spravidla nezvyšuje. S nepriaznivým priebehom prednej uveitídy alebo panuveitídy sa v niektorých prípadoch znižuje vnútroočný tlak, čo je zvlášť škodlivé pre oko. Za vnútroočnú hypotenziu sa považujú hlboké dystrofické procesy v ciliárnom tele - inhibícia funkcie ciliárneho epitelu a následkom toho pokles produkcie vnútroočnej tekutiny. V závažných prípadoch nasleduje hypotenzia subatrofia a potom atrofia oka.

Veľmi vážne komplikácie sa môžu vyskytnúť v sietnici a zrakovom nerve. Najčastejšie sa vyvíjajú na základe zadnej uveitídy, ale možno ich zaznamenať aj pri prednej uveitíde. Na sietnici sú fenomény stagnácie a exsudácie, malé a väčšie krvácania. Zápalové výpotky v sietnici môžu byť také významné, že sa vyvíja obraz exsudatívneho odlúčenia sietnice.

Pokiaľ ide o zrakový nerv, zápal disku (papillitída) a veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť retrobulbárna neuritída na základe uveitídy. Pri dlhodobej hypotenzii sa môžu vyskytnúť stagnujúce diskové javy bez výrazného poklesu zrakovej funkcie..

Ak je príčina exogénnej uveitídy, ktorá bola uvedená vyššie, jasná, potom etiológia endogénnej uveitídy zostáva v mnohých prípadoch nejasná. Výskyt veľkých mazových zrazenín, niekoľko žltkastých tuberkov v dúhovke môže naznačovať tuberkulóznu povahu procesu.

Klinický obraz v súčasnosti zriedkavej syfilitickej uveitídy - papulárnej a gumovitej, ako aj syfilitickej choroiditídy je celkom charakteristický. Súčasne sú žlto-ružové papuly umiestnené pozdĺž pupilárneho okraja dúhovky a v ciliárnom tele a rohu prednej komory sa často objavuje guma, ktorá rastie do dúhovky. Pri syfilitickej choroiditíde sú na okraji fundusu viditeľné početné malé tmavé a sivé ložiská („soľ a korenie“)..

Vo väčšine prípadov nie je možné posúdiť etiológiu procesu na základe klinického obrazu uveitídy. V patogenéze uveitídy sú najpravdepodobnejšie infekčné, toxické a alergické procesy. Pri mnohých infekčných chorobách sa môže vyskytnúť predná aj zadná uveitída..

V súčasnosti sa medzi etiologickými faktormi venuje pozornosť tuberkulóze, toxoplazmóze, onchocercióze, brucelóze, reumatizmu, alergickým a autoimunitným procesom, rôznym autointoxikáciám, fokálnej infekcii, v menšej miere - syfilite a iným infekciám.

Bakteriologické faktory môžu mať pri vzniku uveitídy ešte väčšiu úlohu, ako sa predtým myslelo. Ako možné príčiny uveitídy možno uviesť vírusy, rickettsie, protozoá, huby, nematódy atď..

V posledných rokoch sa uskutočnila etiológia uveitídy, punkcia prednej komory a sérologické vyšetrenie vlhkosti prednej komory. Ani tieto štúdie však vždy neumožňujú identifikáciu patogénu, pretože sa môže fixovať v tkanivách uveálneho traktu. Výsledkom dôkladného komplexného vyšetrenia pacienta je etiológia endogénnej uveitídy len v 23% prípadov. Existujú náznaky významnej úlohy streptokokovej infekcie pri vzniku uveitídy (22%)..

Pri štúdiu alergických faktorov pri výskyte uveitídy čelia oftalmológovia v podstate rovnakým problémom ako pri štúdiu infekčných. Často nie je možné presne určiť jeden alebo druhý alergén. Boli nájdené javy autosenzibilizácie pri endogénnej uveitíde a zmena v štruktúre orgánovo špecifických antigénov uveálneho traktu môže byť spôsobená rôznymi infekčnými a autointoxickými faktormi..

Autoimunitné javy v podstate spôsobujú výskyt uveitídy v kolagenózach. Je známe, že kolagenózy sa vyznačujú degeneráciou fibrinoidov mezenchymálneho tkaniva. V genéze kolagenóz je dôležitá dysproteinémia. Z kolagénových chorôb je najčastejšou príčinou uveitídy reumatizmus a primárna chronická polyartritída, vrátane detskej chronickej polyartritídy (Stillova choroba). Pomerne často sa uveitída vyskytuje pri ankylozujúcej spondyloartróze, ktorá sa označuje aj ako skupina kolagenóz. V niektorých prípadoch je uveitída spôsobená fokálnou infekciou: zápal paranazálnych dutín, angína, zápal stredného ucha, ochorenie zubov, adnexitída, cholecystitída atď. Osobitne by sa mala zdôrazniť možnosť tonzillogenickej povahy uveitídy. Pri chronickej tonzilitíde je zaznamenané rozšírenie fokálnej infekcie hematogénnou cestou. Pri fokálnej infekcii môžu ako patogénny faktor pôsobiť nielen samotné patogény, ale aj ich toxíny. Nakoniec relatívne zriedkavo uveitída ako jeden zo symptómov charakterizuje niektoré syndrómové zápalové ochorenia neznámej etiológie: Reiterova choroba (okulo-uretro-synovitída), Behcetova choroba (syndróm uveo-aphthous), Vogt-Koyanagi-Harada choroba (uveo-cutaneo-meningoencefalitída) a niektorí iní.

Liečba iritídy a iridocyklitídy

Konzervatívna terapia. Prvé a najdôležitejšie terapeutické opatrenie je určenie finančných prostriedkov, ktoré rozširujú žiaka (mydriatici). Liečba prednej uveitídy a iridocyklitídy mydriatikmi vytvára odpočinok pre dúhovku, znižuje hyperémiu dúhovky, exsudáciu, zabraňuje tvorbe zadnej synechie a možného nadmerného rastu žiaka. Hlavným mydriatickým činidlom je 1% roztok atropínsulfátu, ktorý dilatuje žiaka, čo spôsobuje rozrušenie svalu, ktoré zviera zovrie. V dôsledku výrazného množstva dúhovky pri iridocyclitíde často nie je možné dosiahnuť maximálnu dilatáciu zornice, preto sa atropín často predpisuje v kombinácii s 2 - 3% roztokom kokaínu a 0,1% roztokom adrenalínu. Okrem toho je indikovaná rušivá terapia (pijavice v chráme, kúpele s horúcimi nohami). V prítomnosti už zadných synechií je podávanie fibrinolyzínu a zmesi mydriatík elektroforézou často účinné. Na zmiernenie zápalu sa používajú tepelné procedúry (vyhrievacia podložka, parafín, diatermia).

Mydriatiká sa predpisujú na prednú uveitídu bez ohľadu na etiológiu procesu. To isté platí pre silné protizápalové a antialergické lieky - kortikosteroidy (instilácia 0,5% roztoku kortizónu denne 5-6 krát denne, subbulbové alebo subkonjunktiválne injekcie 2,5% kortizónovej suspenzie alebo hydrokortizón 0,5 - 1 ml 2-krát denne. týždeň).

Keď zápal ustupuje pri uveitíde, resorpčná terapia sa zintenzívňuje (instilácie dionínu v rastúcej koncentrácii - 2-9%, elektroforéza extraktom z aloe, lidáza, tepelné procedúry). Všetka indikovaná lokálna liečba uveitídy by sa mala vykonávať na pozadí všeobecného lekára, pričom sa musí zohľadniť etiológia procesu.

Pacientom s uveitídou tuberkulóznej etiológie sa predpisuje interne ftivazid, tubazid a iné lieky so špecifickým účinkom, intramuskulárne streptomycín (najmenej 20 - 30 g na cyklus). V prípade iridocyklitídy sa streptomycín najlepšie podáva pod spojivkou, s choroiditídou - subbulbom. Súčasne sa predpisujú bi, Big a C vitamíny, desenzibilizujúce činidlá (vo vnútri suprastínu, subkutánne 0,25% roztoku chloridu vápenatého od 0,5 do 4 ml, v priebehu až 15 - 20 injekcií). Streptomycín a chlorid vápenatý sú užitočné pri elektroforéze.

Pri brucelóze spolu s antibiotikami a sulfátmi je indikovaná špecifická vakcinačná terapia.

Toxoplazmotická uveitída sa lieči chlóridínom (0,025 g 2-krát denne počas 5 dní) a sulfadimezínom (0,5 g 4-krát denne počas 7 dní). Po 10-dňovej prestávke je potrebné liečbu zopakovať 2 - 3-krát.

Liečba všetkej infekčnej uveitídy, ktorá sa vyvíja po chrípke, angíne, ako aj uveitíde neznámeho pôvodu, ale pri podozrení na infekčný proces, sa vykonáva pomocou sulfonamidov a širokospektrálnych antibiotík (bicilín, morfocyklín intramuskulárne, tetracyklínové antibiotiká vo vnútri)..

Pri reumatickej uveitíde a uveitíde spôsobenej inými kolagénovými chorobami je tiež indikovaná intenzívna antibiotická liečba, salicyláty perorálne a parenterálne, kortikosteroidy topicky, orálne a parenterálne.

Vitamínová terapia (askorutín, neodvratný obsah, parenterálne vitamíny B), osmoterapia (vo forme intravenóznej infúzie 10% roztoku chloridu sodného alebo chloridu vápenatého, 40% roztoku urotropínu, glukózy atď.) Je predpísaná pre všetky typy uveitídy akejkoľvek genézy..

Pri dysfunkciách ciliárneho tela a dúhovky by mala prevažovať desenzibilizácia, resorpčná terapia a liečba vitamínmi..

Chirurgická liečba uveitídy. Chirurgická liečba je indikovaná pre sekundárny glaukóm, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmerného bombardovania žiaka a dúhovky. V týchto prípadoch sa môže odporučiť transkripcia dúhovky. Do končatiny sa vloží lineárny nôž Graefe, prechádza cez vyčnievajúce časti „bombardovanej“ dúhovky a vytiahne sa z oka cez končatinu z opačnej strany. Po ľahkom "rezaní" sa nôž vyberie.

V dúhovke sa môžu tvoriť štyri diery, ale spravidla sa na jednom alebo dvoch miestach vyskytuje výrazný dúhovka. Prostredníctvom nich sa obnovuje cirkulácia vnútroočnej tekutiny, čo vedie k zníženiu vnútroočného tlaku. Účinná môže byť koreňová iridektómia alebo iridotómia.

Aby sa znížila tvorba vnútroočnej tekutiny v sekundárnom uveálnom hypersekrečnom glaukóme, môžu sa vykonávať neperforačné operácie, ako je diatermocoagulácia alebo kryoaplikácia skléry v oblasti ciliárneho tela..

Chirurgické ošetrenie následkov uveitídy zahŕňa aj operácie na vytvorenie umelého žiaka. Za týmto účelom sa vykonáva iridektómia a vo afakických očiach - kapsulairidotómia. Nedávno sa úspešne použila fotografická alebo laserová koagulácia.

Nádory uveálneho traktu

Pri diagnostike a liečení novotvarov vaskulárneho traktu oka môžu vzniknúť značné ťažkosti. Často je ťažké rozhodnúť, či je novotvar benígny alebo malígny. Presná diagnóza nádorov je možná iba pri histologickom vyšetrení. Niekedy sa na rast nádoru používajú pseudotumorové procesy: tuberkulómy, syfilomy, retrolentálne a retrochoroidálne krvácania, makulárna degenerácia, retinoschis. V starobe sú nádory podobné exsudatívnym artériosklerotickým zmenám v pozadí..

Podľa literatúry je percento nádorov uveálneho traktu v očiach s absolútnym glaukómom a katarakta dosť vysoké, najmä ak je glaukomatózny proces jednostranný.

Výskumné metódy v diagnostike novotvarov. Na diagnostiku novotvarov vaskulárneho traktu oka sa používa množstvo metód. Nádory môžu byť indikované preťažením v systéme žíl spojiviek a sklérov, sklerálnymi stafylomasmi, premiestnením zrenice, uzlinami tmavého tkaniva zistenými pri vyšetrení prednej časti oka..

Biomikroskopiou a gonioskopiou je možné zaznamenať prvky rastu nádoru v oblasti koreňa dúhovky a v rohu prednej komory..

Diabetoskopia sa najčastejšie používa na diagnostiku novotvarov uveálneho traktu..

Z najnovších metód je potrebné poukázať na diagnostiku rádioizotopov, výskum pomocou ultrazvukovej a luminiscenčnej analýzy..

Na indikáciu rádioizotopu sa používa rádioaktívny fosfor (P32). Metóda je založená na skutočnosti, že nádorové tkanivo si zachováva rádioaktívny fosfor dlhšie ako zdravé tkanivo. Keď sa do tela pacienta zavedie asi 100 μCi P32 (vo vnútri na lačný žalúdok alebo intravenózne), intenzita žiarenia sa meria malým počítadlom. Počítadlo je pripojené k sklére, respektíve k nádoru a na podobnom mieste v zdravom oku. Počítanie sa uskutoční po 1, 24, 48 a 72 hodinách.

Test sa považuje za pozitívny pri benígnych novotvaroch, ak sú hodnoty počítadla na mieste podozrivom na novotvar o 30 až 40% vyššie ako kontrolné (pre malígne nádory by toto číslo malo byť najmenej 60%)..

Ultrazvukové vyšetrenie pomocou echoftalografov umožňuje identifikovať plus tkanivo a tak vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi nádorom a esenciálnym oddelením sietnice. Pri opätovnom vyšetrení pomocou ultrazvukových prístrojov je možné posúdiť mieru perzistencie nádoru a teda rýchlosť jeho rastu. Najcennejšie je použitie ultrazvukovej diagnostiky pri podozrení na neoplazmus v makulárnej oblasti, keď je diagnostika diafankoskopie a rádioizotopu náročná..

Benígne novotvary vaskulárneho traktu. Benígne nádory zahŕňajú neurofibrómy, neurómy, leiomyómy a niektoré typy melanómov. Spolu s benígnymi novotvarmi sa zvyčajne zvažujú cysty, ktoré v skutočnosti nie sú nádormi.

Neurofibrómy a neurómy sú zriedkavé neoplazmy, ktoré sú príznakmi rozšírenej neurofibromatózy (Recklinghausenova choroba). Súčasne sú v dúhovke viditeľné svetlo žlté alebo tmavšie uzly..

Leiomyóm - ešte vzácnejší novotvar pochádzajúci z hladkých svalov dúhovky alebo ciliárneho tela.

Leiomyómy, ako aj relatívne zriedkavé benígne melanómy, sa bežne mýlia za zhubné melanoblastómy. Diagnostikujú sa histologickým vyšetrením po enukleácii alebo odstránení nádorov v zdravých tkanivách..

Cysty uveálneho traktu môžu byť spontánne (kvôli zhoršenej embryogenéze). Cysty gustraumatického epitelu dúhovky, ktoré sa vyskytujú po prieniku do očných rán alebo intraokulárnych operáciách, sú neporovnateľne bežnejšie. Cysty sa rozvíjajú nielen po preniknutí epitelu do očných dutín po poranení alebo chirurgickom zákroku, ale aj vtedy, keď rastú cez ránový kanál. Cysty dúhovky sú svetlo hnedej alebo sivohnedej farby, sú zaoblené a priehľadné. S rastom cysty sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je zákal rohovky, komplikovaný katarakta, subluxácia šošoviek a sekundárny glaukóm. Ak sa nájde cysta dúhovky, nemali by ste sa k operácii ponáhľať. Chirurgický zákrok je indikovaný iba vtedy, ak cysta má tendenciu rásť. Opisujú sa prípady opačného vývoja spontánnych cýst.

Pokusy liečiť cysty konzervatívnymi alebo šetrnými chirurgickými metódami (napríklad prepichnutie cysty odsatím jej obsahu a injekcia jódu alebo kyseliny trichlóroctovej) sú často neúčinné..

Pri indikáciách pre chirurgickú liečbu by sa človek mal usilovať o úplné odstránenie cysty, najlepšie iridektómiou. Rez pozdĺž limbu a výber cysty by sa mali robiť opatrne, aby sa zabránilo otvoreniu jeho stien..

Pigmentované nádory vaskulárneho traktu. Štúdium zhubných nádorov rôznych častí uveálneho traktu - melanómov - má najväčší praktický význam, pretože sa najčastejšie pozorujú..

Benígne pigmentované novotvary - nevi - sa môžu vyskytovať aj v dúhovke, ciliárnom tele a cievnatke. U dúhovky sú takmer vždy diagnostikované, pretože sú viditeľné pri jednoduchom vyšetrení. Choroidálne nevi sa zisťujú počas náhodných alebo preventívnych vyšetrení fundusu. Nevi sú často malígni a sú zdrojom melanómov (vo viac ako polovici prípadov), ale niekedy zostávajú mnoho rokov nezmenení. S tendenciou k zvýšeniu (infiltračný rast) sa iris nevi odstráni zo zdravého tkaniva a choroidálne nevi sa vystaví laserovému alebo xenónovému ožiareniu (pozri nižšie).

Melanom dúhovky je hnedá alebo tmavohnedá hmota, ktorá stúpa nad dúhovku.

V tomto prípade je žiak často vysídlený smerom k nádoru a pri silnom raste ho naopak môže viac-menej uzavrieť. Môže sa vyskytnúť hyphema.

Melanom ciliárneho telesa sa rozpozná, keď dosiahne významnú veľkosť a je viditeľný mimo zornice pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle vo forme tmavohnedej formácie. Melanómy iridociliárnej zóny nie sú zriedkavé..

Choroidálny melanóm sa môže rozvíjať kdekoľvek v pozadí. Na rozdiel od melanómu prednej časti uveálneho traktu nie je tmavohnedá, ale šedavo hnedá. Nádor vyzerá ako prominentná kruhová formácia. S choroidálnym melanómom môže byť videnie výrazne znížené, ak je umiestnené v makulárnej alebo paramakulárnej oblasti. U väčšiny pacientov je diagnóza jednoduchá. V pochybných prípadoch, keď je viditeľné rozsiahle oddelenie sietnice, diafankoskopia (vrátane „krvavého“), ultrazvukové vyšetrenie, použitie rádioizotopov prispieva k presnej diagnóze..

V prípade neskorej diagnózy choroidálneho melanómu sa môže vyvinúť sekundárny glaukóm a potom - rast nádoru na obežnú dráhu. Následne pacienti zomierajú na metastázy do vnútorných orgánov.

V chirurgickej liečbe melanómov uveálneho traktu sa v posledných rokoch dosiahol významný pokrok. Enuklifikácia, ktorá bola predtým jedinou operáciou, ustupuje iným operáciám, ktoré sa vykonávajú so zachovaním očnej gule a často s vysokým zrakom. Navyše, na veľkom počte pozorovaní rôzni autori dokázali, že enukleáciu nemožno považovať za radikálne opatrenie na prevenciu nádorového procesu v tele..

V poslednej dobe sa rozšírili operácie na odstránenie nádorov dúhovky a dúhovky. Excízia nádoru sa uskutočňuje v zdravých tkanivách pomocou demarkačnej diatermookoagulácie. Pri odstraňovaní nádorov iridociliárnej zóny je potrebné rozobrať skleru a exponovať ciliárne teleso (iridocykkleomická operácia). Vykonávanie takýchto operácií je založené na skutočnosti, že melanómy dúhovky a ciliárneho tela, na rozdiel od podobných nádorov cievovky. hoci majú infiltráciu, zriedkavo metastázujú (4 - 8%). Pri melanóme cyklického tela by sa enukleácia mala vykonať u väčšiny pacientov, avšak s takýmto nádorom by sa mala otázka iridocyklektómie zachovať, najmä jediná..

V liečbe choroidálnych melanómov sa dosiahol významný pokrok. Sú spojené s použitím fotokoagulátorov využívajúcich energiu xenónovej žiarovky alebo optického kvantového generátora - lasera. Fotokoagulácia sa môže vykonať, ak stupeň pretrvávania nádoru neprekročí 2,0 - 4,0 D a priemer je 2 disky zrakového nervu. Nemalo by dôjsť k oddeleniu sietnice alebo k veľkým cievam nad nádorom, ktorý má byť zničený fotokoagulátorom. Hlavnou podmienkou je, že refrakčné médiá musia byť priehľadné. Fotokoagulačné relácie sa zvyčajne opakujú 5-6 krát. Ak nie sú tieto podmienky splnené, ako aj s výraznými melanoblastómami cievnatky, je uvedená enuklúzia..

Prognóza závisí od bunkového typu melanómov. Najmenej zhubné sú melanómy vretenových buniek typu A s jadrovými inklúziami, typu B bez jadrových inklúzií a fascikulárne melanómy. Malígnejšie sú epiteloidné nádory a nádory zmiešaného typu. Prvá podskupina melanómov pochádza z Schwannových buniek a druhá z melanoblastov choroidálnej strómy. Nedávno sa predpokladalo, že niektoré z nádorov uveálneho traktu sú neurogénne..

Vrodené anomálie vaskulárneho traktu oka sa najčastejšie prejavujú jeho colobómami. Niekedy sa súčasne vyskytuje colobóm dúhovky, ciliárneho tela a cievovky. Coloboma, ktorý pokrýva všetky časti vaskulárneho traktu, embryologicky korešponduje s priebehom sekundárnej palpebrálnej trhliny.

Často sa pozoruje izolovaný colobóm dúhovky alebo cievnatky. Diagnóza týchto anomálií je priama. Coloboma dúhovky sa nachádza pozdĺž stredovej čiary v spodnej časti. Zriedkavo sú atypické colobómy dúhovky v nazálnej strane, ešte menej často v časovej alebo hornej časti.

Atypické colobómy zahŕňajú makulárne colobómy vo forme oválneho defektu vo vaskulárnej a retinálnej membráne. V posledných rokoch je makulárny pseudokoloóm častejšie diagnostikovaný na základe vrodenej toxoplazmózy..

Typický choroidálny colobóm je lokalizovaný v dolnom pozadí. Často dosahuje bradavku zrakového nervu a niekedy ju zachytáva. Biela farba defektu závisí od transilluminácie skléry, pretože chorio-myšlienka úplne chýba. V colobómoch cievnatky je sietnica nedostatočne rozvinutá a často chýba, takže mnohí autori ju interpretujú ako colobóm cievnatky a sietnice..

Aniridia - neprítomnosť dúhovky by sa mala pripísať vážnej vrodenej patológii vaskulárneho traktu oka. Môžu existovať čiastočné alebo takmer úplné aniridie. Nie je potrebné hovoriť o úplných aniridiách, pretože histologicky sa detegujú najmenej zanedbateľné zvyšky koreňa dúhovky. Pri aniridii sa vyskytujú časté vrodené glaukómy so symptómami napínania očnej bulvy (hydroftalmos), ktoré závisia od prerastania uhla prednej komory embryonálnym tkanivom..

Aniridia je niekedy spojená s predným a zadným polárnym kataraktom, subluxáciou šošoviek a zriedkavo s colobómom šošoviek..

Menej časté sú pravdivé a nepravdivé polycoria, to znamená formovanie niekoľkých žiakov. Skutočné polycorie, keď viac žiakov môže reagovať na svetlo, závisí od narušenia správneho vývoja okrajov optickej šálky. K falošným polykorciám dochádza, keď je žiak čiastočne a nerovnomerne uzavretý zvyškami embryonálnej pupilárnej membrány..

Fuchsov cyklus

Uveitída s Fuchsovým syndrómom alebo heterochromatická Fuchsova cyklitída je chronická negranulomatózna uveitída s postupným vývojom choroby..

Napriek skutočnosti, že uveitída pri Fuchsovom syndróme predstavuje 4% všetkej uveitídy, diagnóza je často nesprávne diagnostikovaná. Heterochrómia môže byť neprítomná alebo je ťažké ju odhaliť, najmä u jedincov s hnedými očami, pokiaľ nie je pacient vyšetrený na dennom svetle s rozšírenými zrenicami..

Zvyčajne sa vyskytuje na jednom oku a zahŕňa tri základné príznaky - bielkoviny sa zrážajú na rohovke, sfarbenie dúhovky a opacita šošoviek..

Ako sa tento proces vyvíja, spájajú sa ďalšie príznaky - anizoréria (rôzne šírky žiakov) a sekundárny glaukóm.

Priatelia a príbuzní pacienta sú prví, ktorí v ňom objavia príznaky choroby: všimnú si rozdiel vo farbe dúhovky pravého a ľavého oka, potom venujú pozornosť rôznej šírke žiakov. Sám pacient vo veku 20 - 40 rokov sa sťažuje na zníženie zrakovej ostrosti v prípade zakalenia šošovky..

Fuchsov syndróm sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 20 - 60 rokov (maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 40 rokov). Príčiny Fuchsovho syndrómu zostávajú nejasné. Boli vyjadrené názory na existenciu súvislosti medzi týmto syndrómom a očnou formou toxoplazmózy, doteraz však táto hypotéza nie je jednoznačne potvrdená. Histologické vyšetrenie odhaľuje plazmatické bunky a lymfocyty v tkanivách oka, čo svedčí v prospech zápalovej povahy Fuchsovho syndrómu Patogenéza syndrómu zostáva nejasná, či sa Fuchsov syndróm môže považovať za nezávislé ochorenie, alebo je to reakcia štruktúr oka na účinky rôznych faktorov. Klinické príznaky a príznaky Fuchsovho syndrómu

  1. Precipitáty rohovky sú charakteristickým patognomonickým príznakom. Majú malú, okrúhlu alebo hviezdicovú sivobielu farbu a pokrývajú celý endotel rohovky, môžu sa objaviť alebo zmiznúť, ale nie sú spojené s poistkami alebo pigmentmi. Medzi precipitátmi rohovky sa nachádzajú jemné fibrínové vlákna.
  2. Opalescencia komorového moku je slabá, počet buniek je až +2.
  3. Hlavným príznakom ochorenia môže byť bunková infiltrácia sklovca.
  4. Gonioskopia je nezmenená alebo je určená jedna z nasledujúcich možností:
  • Malé radiálne umiestnené vetvičkové plavidlá v rohu prednej komory. Spôsobujú tvorbu hemorágií v prednej komore na strane oproti prepichnutiu (Amslerov znak).
  • Membrány v rohu prednej komory.
  • Malé predné synechiae nepravidelného tvaru.

Všetky príznaky Fuchsovho syndrómu sú spôsobené progresívnou atrofiou dúhovky a strómy ciliárneho tela..

Zriedená vonkajšia vrstva dúhovky je svetlejšia a medzery sú širšie ako na spárovanom oku. Prostredníctvom nich sa začne žiariť pigmentová vrstva dúhovky. V tomto štádiu choroby už zasiahnuté oko tmavne ako zdravé. Dystrofický proces v procesoch ciliárneho telesa vedie k zmenám v stenách kapilár a kvalite produkovanej tekutiny. Vo vlhkosti prednej komory sa objavuje proteín, ktorý sa usadzuje v malých vločkách na zadnej strane rohovky.

Vyrážky zrazeniny sa môžu na určitý čas stratiť a potom sa znova objavia. Zrazeniny majú charakteristický vzhľad: sú jemné, v tvare hviezdy, medzi veľkými zrazeninami sú viditeľné nite podobné usadeniny. Zrazeniny zaberajú celý zadný povrch rohovky (na rozdiel od obrázku v inej prednej uveitíde, keď sa zrazeniny nachádzajú v dolnej polovici rohovky a spravidla majú tvar trojuholníka smerujúceho nadol)..

Napriek dlhému trvaniu niekoľkých rokov, existencii príznaku zrážok, pri Fuchsovom syndróme nevzniká zadná synechiae. Zmena v zložení vnútroočnej tekutiny vedie k zakaleniu šošovky. Vyvíja sa sekundárny glaukóm.

Obvykle je toto ochorenie jednostranné, ale u 7-15% pacientov je to obojstranné. V druhom prípade je ťažké určiť heterochromiu dúhovky. Biomikroskopické vyšetrenie odhaľuje rozmazané štruktúry dúhovky. Niekedy sa zistí rubeóza dúhovky. V ociach je občas bolesť alebo sčervenanie.

Predtým bol Fuchsov syndróm považovaný za zápal dúhovky a ciliárneho tela v dôsledku prítomnosti zrazenín - jedného z hlavných príznakov cyklitídy. V opísanom klinickom obraze ochorenia však chýbajú štyri z piatich všeobecných klinických príznakov známych od čias Celsusa a Galena: hyperémia, edém, bolesť, horúčka, je prítomný iba piaty príznak - dysfunkcia.

V súčasnosti sa Fuchsov syndróm považuje za neurovegetatívnu patológiu spôsobenú porušením inervácie na úrovni miechy a cervikálneho sympatiku, čo sa prejavuje ako dysfunkcia ciliárneho tela a dúhovky..

Pri Fuchsovom syndróme pacienti zvyčajne nevedia o prítomnosti choroby, kým sa u nich nevyvinie katarakta alebo zvýšený vnútroočný tlak..

Diagnostika a odporúčaný klinický výskum

Diferenciálna diagnóza Fuchsovho syndrómu sa vykonáva pri chorobách, pri ktorých je možný výskyt heterochrómie dúhovky..

  • Hypochrómia (vrodená, Hornerov syndróm, najmä vrodená)
  • Hyperchromia (Okulodermálna melanocytóza (Ota nevus), očná sideróza, difúzna dúhovka alebo melanóm, instilácia latanoprostu do jedného oka, Sturge-Weberov syndróm (zriedkavé)).
  • herpetická uveitída,
  • glaukóm s uzavretým uhlom.

liečba

  • Dexametazón, 0,1% roztok, v spojivkovom vaku 1-2 kvapky 3-4 r / deň, 10-15 dní
  • + (so zvýšeným vnútroočným tlakom) Timolol, 0,25-0,5% roztok, v spojivkovom vaku 1-2 kvapky 2 r / deň.

Pri absencii účinku liečby zameranej na zníženie vnútroočného tlaku sa vykonáva chirurgická liečba. Odstraňovanie šedého zákalu je zvyčajne jednoduché.

Dlhodobé používanie glukokortikosteroidov zvyšuje riziko vzniku opacít šošoviek a zvýšeného vnútroočného tlaku.

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu