Očné prejavy systémových chorôb

Autor: Vasilyeva E.V., veterinárny očný lekár, Veterinárna klinika neurológie, traumatológia a intenzívna starostlivosť, Petrohrad.

Mnoho systémových patológií (infekčných, metabolických porúch) má charakteristické oftalmické prejavy, často sú tieto príznaky prvé, ktoré pozoroval majiteľ. Na úspešnú liečbu týchto pacientov je potrebné použiť údaje z oftalmologického vyšetrenia na diagnostikovanie systémového ochorenia, ktoré sa neobmedzuje iba na ošetrenie očí..

Infekčné a parazitárne patológie

V prípade moru psov je bežná hnisavá konjunktivitída, suchá keratokonjunktivitída a na rohovke sa môžu tvoriť vredy až do descemetocely a perforácie rohovky. S oftalmoskopiou, multifokálnou negranulomatóznou chorioretinitídou sa dá zistiť optická neuritída s léziami disku. Neuritída môže byť tiež retrobulbár, ktorý sa vyznačuje náhlou slepotou a mydriázou.
Pri infekčnej psej hepatitíde, ako aj po očkovaní proti nej, sa môže vyskytnúť edém rohovky (foto 1), keratoconus, uveitída a sekundárny glaukóm. Očné prejavy sa objavujú 10 až 21 dní po infekcii, s miernym priebehom, opuch rohovky trvá niekoľko dní a úplne vymizne za 2 až 3 týždne..
Pri brucelóze môže oftalmologické vyšetrenie odhaliť chronickú recidivujúcu uveitídu (v dôsledku toho sa vyskytuje zadná synechiae) a chorioretinitída.
Pri leptospiróze u psov v akútnej fáze ochorenia sa zaznamenáva konjunktivitída, skleritída, uveitída..
Pri borelióze u psov je možné zistiť konjunktivitídu, opuch rohovky a uveitídu pomocou oftalmoskopie - petechie v sietnici, chorioretinitída, odchlípenie sietnice. S ehrlichiózou, uveitída, hyphema, krvácanie do dúhovky, chorioretinitída, krvácanie do sklovca, sietnica, odlúčenie sietnice, krvný obeh v sietniciach, optická neuritída, v atypických prípadoch - vredy rohovky, nekrotizujúca skleritída, suchá kerativitída..

Plesňové choroby (aspergilóza, blastomykóza, kryptokokóza, kokcidioidomykóza, histoplazmóza) majú podobné oftalmické prejavy, ako je uveitída, chorioretinitída, odlúčenie sietnice, sklovité krvácanie, optická neuritída..
Očné príznaky spôsobené toxoplazmózou sú menej časté u psov ako u mačiek. Pokiaľ ide o frekvenciu výskytu v prvom rade (viac ako 50% prípadov), uveitída, menej častá retinitída, choroiditída, extraokulárna myozitída, skleritída, optická neuritída, keratokonjunktivitída.
Chorioretinitída, uveitída, extraokulárna myozitída sa vyskytujú u psov s neosporózou.
Psie leishmanióza má často očné prejavy, ako je blefaritída, konjunktivitída, skleritída, keratitída, suchá keratokonjunktivitída, uveitída, sekundárny glaukóm..

Endokrinné patológie

Idiopatické podmienky

Dysautonómia u psov spôsobená zhoršenou sympatickou a parasympatickou inerváciou má špecifické oftalmické príznaky: výčnelok tretieho viečka, mydriáza, keratoconjunctivitis suchý, mukopurulentný výtok z spojivkového vaku.
Granulomatózna meningoencefalitída u psov môže mať jeden prejav - je možná aj náhla slepota sprevádzaná mydriázou, edémom hlavy optického nervu, krvácaním v blízkosti disku a priebeh choroby bez oftalmoskopických príznakov..

Uveodermatologický syndróm (UDS) u psov (postihnuté sú predisponované plemená - Akita, Husky a niektoré ďalšie) sa vyznačuje depigmentáciou a ulceráciou kože očných viečok (rovnako ako nosa a pier), depigmentáciou dúhovky a nontapetálnej oblasti fundusu, bilaterálnou uveitídou (foto 6). sietnicový, sekundárny glaukóm a katarakta.
Myozitída žuvacích svalov v akútnej fáze ochorenia je charakterizovaná exoftalátmi (najčastejšie bilaterálnymi, ale niekedy jednostrannými) a vyčnievaním tretieho viečka, je možná slepota. V chronickom štádiu choroby sa vyskytujú enoftalmy.
Myozitída extraokulárnych (okulomotorických) svalov v akútnej fáze je charakterizovaná bilaterálnymi exoftalmami a v chronickom priebehu je možná obmedzujúca strabizmus (kvôli fibróze postihnutých svalov)..

Systémová arteriálna hypertenzia akejkoľvek etiológie má klasické oftalmoskopické príznaky - je možné zistiť aj odchlípenie sietnice, krvácanie pod sietnicou, nadmernú tortuozitu sietnicových ciev a opuchy hlavy zrakového nervu..

mačky

Systémová arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou slepoty u mačiek, pretože v skorých štádiách spôsobuje odlúčenie sietnice vo forme malých bulúl (foto 10) av prípade ťažkej alebo dlhotrvajúcej hypertenzie úplné odlúčenie sietnice, krvácanie pod sietnicou do sklovca, do prednej časti tela. oko kamery.

Hyperlipidémia u mačiek sa prejavuje hlavne zosvetlením ciev sietnice (lipemia retinalis), ako aj zakalením tekutiny z prednej komory v dôsledku hromadenia lipidov - vodnej lipidózy..
Trombocytopénia má charakteristické znaky: krvácanie pod spojivkou, do prednej komory, do sklovca, pod sietnicou.
Polycytémia a krvná hyperviskozita sa prejavujú oftalmoskopicky dilatáciou a veľkou tortuozitou sietnicových ciev, oddelením sietnice a krvácaním pod sietnicou..

Endokrinné choroby
Diabetes mellitus sa u mačiek na rozdiel od psov často neprejavuje vo forme šedého zákalu. Vzhľadom na osobitosti metabolizmu sa u mačiek môže vyvinúť diabetický katarakta pred dosiahnutím veku 4 rokov, v staršom veku prítomnosť cukrovky nevedie k klasickému diabetickému katarakte. Opísané sú iba 2 prípady diabetickej retinopatie u mačiek, prejavujúce sa vo forme mikroaneuryzmy sietnicových ciev, krvácania pod sietnicou, odchlípenie sietnice.
Hypertyreóza u mačiek môže byť podozrivá z oftalmoskopických nálezov vaskulárnej tortuozity sietnice, krvácania zo sietnice, odlúčenia sietnice a ak je prítomná hyphema, tieto zmeny sú spôsobené systémovou hypertenziou..

Poruchy trávenia
Deficit taurínu má charakteristický následok, ktorý je viditeľný počas oftalmoskopie, - centrálna degenerácia sietnice (hyperreflekčné ložiská v tapetálnej zóne fundusu pozdĺž hranice s nontapetálnou zónou), u zvierat s takouto patológiou sietnice možno zaznamenať zrakové postihnutie.

Toxické poškodenie
Systémové použitie enrofloxacínu, dokonca aj pri štandardnom dávkovacom režime u mačiek, môže spôsobiť generalizovanú degeneráciu sietnice prejavujúcu sa mydriázou a náhlou slepotou (vo väčšine prípadov je slepota nevratná)..
Systémové použitie ivermektínu spôsobuje stratu zraku sprevádzanú mydriázou alebo miózou.
Vyššie uvedené údaje sa môžu použiť ako pomocné prostriedky na stanovenie diagnózy v prípade systémovej patológie..

Uveitída u psov a mačiek. Klinické príznaky, diagnostika, liečba

Uveitída je zápal cievovky (uveálneho traktu). Choroid je stredná vrstva oka. Anatomicky sú zastúpené nasledujúcimi zložkami: dúhovka, ciliárne teleso a samotný cievnatka (cievnatka). Predná časť uveálneho traktu pozostáva z dúhovky a ciliárneho tela, zadnej časti cievovky..

Zápal cievovky sa zvyčajne klasifikuje podľa toho, na ktoré časti sú postihnuté:
1. Predná uveitída: zápal dúhovky a ciliárneho tela; tiež známy ako iridocyclitis.
2. Zadná uveitída: zápal cievovky; nazýva sa aj choroiditída.
3. Panuveitída: zápalový proces postihuje všetky časti cievovky.

Vzhľadom k tomu, že choroid je umiestnený medzi vláknitou membránou oka (rohovka, skléra) a sietnicou (vnútornou membránou oka), pri uveitíde môžu byť susedné štruktúry zapojené do zápalového procesu:
• Endoftalmitída - zápal cievovky, prednej komory oka, sklovca a susedných štruktúr oka.
• Panophthalmitis - zápalový proces ovplyvňuje všetky membrány oka (vláknité, cievne a sietnice)..

Výber metód klinického vyšetrenia uveitídy sa zvyčajne určuje podľa etiológie:
• Exogénna uveitída. V tomto prípade sú príčiny patológie vonkajšie pre oko a sú obvykle zrejmé ihneď po klinickom vyšetrení: tupá trauma, perforácia rohovky (akútna trauma), vred rohovky. Sekundárna uveitída, ktorá sa vyskytuje pri patológiách rohovky alebo v dôsledku traumy, sa nazýva reflexná uveitída..
• Endogénna uveitída: faktory, ktoré spôsobili vývoj patológie, priamo súvisia s očnou guľou alebo sú spojené s prísunom krvi. Môžu to byť: infekcie, novotvary, toxíny, metabolické príčiny, autoimunitné príčiny (vrátane tých, ktoré sú spôsobené patológiami šošoviek) a parazitárne choroby..

Klinické príznaky uveitídy

Povaha klinických príznakov pozorovaných pri uveitíde je určená tým, ktoré časti uveálneho traktu sú ovplyvnené zápalovým procesom. Klinické príznaky svedčiace o bolesti (blefarospazmus, retenčná slzenie, fotofóbia) sú zvyčajne spojené s prednou uveitídou alebo panophthalmitis. Ak sa na zápalovom procese u pacientov podieľa iba zadná časť uveálneho traktu, pri vyšetrení fundusu sa zvyčajne pozoruje strata alebo zhoršenie zraku..

Nešpecifické príznaky uveitídy:
1. Bolesť oka: prejavuje sa slzením, blefarospazmom a fotofóbiou.
2. Sčervenanie: môže byť spôsobené injekciou spojiviek alebo brušných ciev. Biskupské cievy majú obvykle tmavšiu farbu, neprechádzajú cez limbu a majú väčší priemer. Tieto cievy sa injikujú hlbokými léziami rohovky a vnútroočného tkaniva. Keď sa tieto cievy obklopujúce rohovku vstreknú, čím sa vytvorí charakteristický obrazec, nazýva sa tento fenomén. Injekcia episklerálnych ciev a ciliárne návaly sú spojené s hlbokými rohovkovými léziami alebo intraokulárnymi patológiami..
Povrchové spojivkové cievy sa zvyčajne injikujú na povrchové patológie. Tieto plavidlá pochádzajú z trezoru, majú menší priemer, rozvetvujú sa a aktívne vyrastajú. Lokálny fenylefrín sa môže použiť na zúženie povrchových ciev.
3. Edém rohovky: difúzny zápal rohovky pozorovaný pri uveitíde môže byť dôsledkom poškodenia a dysfunkcie endotelu..

Špecifické príznaky uveitídy:
1. Mióza - zúženie zrenice nastáva v dôsledku uvoľňovania prostaglandínov. Zápalové mediátory môžu spôsobiť kontrakciu dúhovky a ciliárneho svalu. Spazmus ciliárneho svalu je príčinou bolesti pri uveitíde. Mióza sa nemusí pri uveitíde pozorovať v dôsledku: dilatacie zornice (atropín, tropikamid) vyvolanej liečivom, adhézie dúhovky (predná a zadná synechia) s atrofiou dúhovky.
2. Charakteristickým znakom často uveitídou je opalescencia komorového moku. Pri uveitíde je narušená krvná oftalmická bariéra, zatiaľ čo proteíny a bunkový materiál vstupujú do prednej komory oka. Opalescencia sa pozoruje ako rozptyl svetla alebo zakalenie v prednej komore oka.
Posúdenie stupňa opalescencie komorového moku sa musí vykonať v tmavej miestnosti..
Na povrch rohovky sa privádza bodový zdroj svetla. Najlepšie je použiť štrbinovú lampu alebo použiť oftalmoskop, ak je nastavený podľa toho. Hodnotiteľ by nemal prezerať oblasť záujmu priamo s optickými pomôckami. Namiesto toho by mal stáť v uhle 45 stupňov k čiare svetelného lúča. Opalescencia sa hodnotí v bodoch od 1+ do 4+, kde 1+ je slabo vyjadrená opalescencia a 4+ je výrazne výrazná. V skóre 4+ je šošovka takmer nepriehľadná.
Bunky uviaznuté v prednej komore oka sa obvykle usadzujú na svojom dne. Hyphema je hromadenie červených krviniek v prednej komore oka. Hypopyón je zbierka hnisu v prednej komore oka. Zrážky rohovky - vytvárané adhéziou zápalových buniek na svoj povrch.
3. Zmeny dúhovky: v počiatočnom období je možné v dúhovke pozorovať difúzny zápal alebo tvorbu uzlín s hromadením zápalových buniek v strome dúhovky. V dôsledku tejto infiltrácie buniek môže dôjsť aj k zmene farby dúhovky. V dôsledku zápalu sa môže vyvinúť synechia. Pri prednej synechii sa pozoruje adhézia dúhovky na rohovku; so zadnou synechiou - prilnavosť dúhovky k povrchu šošovky. Niekedy sa pri výraznej zadnej synechii pozoruje adhézia dúhovky k šošovke pri 360 stupňoch. S progresiou patológie je možné pozorovať bombardovanie dúhovky. V tomto prípade dochádza k vyčnievaniu dúhovky do prednej komory oka v dôsledku hromadenia tekutiny v zadnej komore oka..
Pri chronickosti patologického procesu v dôsledku fibrovaskulárnej proliferácie sa vyvíja začervenanie dúhovky (rubeóza) alebo dúhovka môže získať tmavšiu farbu kvôli melanocytovej proliferácii.
4. Znížený vnútroočný tlak: pozorovaný pri progresívnej uveitíde a je výsledkom zníženia hladiny sekrécie komorového moku a zvýšenia hladiny uveosklerálneho výtoku v dôsledku uvoľňovania prostaglandínov..

Zmeny pozorované pri chronickej prednej uveitíde
Tieto zmeny zahŕňajú vývoj katarakty. Pri uveitíde sa bežne vyskytujú difúzne a kortikálne katarakty. Inverzia šošovky môže byť tiež pozorovaná v dôsledku prasknutia vlákien ciliárneho pletenca.
Pri uveitíde sa tiež môže vyvinúť sekundárny glaukóm v dôsledku zjazvenia v iridocornálnom uhle alebo v dôsledku blokovania normálneho toku tekutiny cez žiaka (zadná synechia). Atrofia oka sa môže tiež vyvinúť v dôsledku atrofie epitelu ciliárneho tela..

Zmeny zadnej časti uveálneho traktu
• Vitreitída: zápal sklovca.
• Chorioretinitída: zápalový proces sa zvyčajne vyskytuje aj pri zápale cievovky, a to aj v sietnici. V tomto prípade je možné zistiť nasledujúce zmeny: perivaskulárnu infiltráciu, chorioretinálne granulomy alebo opuchy, lokálne krvácanie v sietnici, prítomnosť subretinálneho exsudátu.

Oblasti poškodenia sietnice sú zvyčajne vyvýšené nad povrch, majú nejasné hranice a majú zmenenú odrazivosť (tmavšia ako okolité tkanivo)..
• Chorioretinálne jazvy: atrofia alebo strata normálnej štruktúry tkaniva, ktorá sa pozoruje pri chronických ochoreniach. Jazvy sú zvyčajne ploché, dobre definované a ak sú umiestnené v tapete, sú zvyčajne jasnejšie ako okolité tkanivo a sú viac reflexné.

Diferenciácia etiologických faktorov uveitídy
Na základe kompletného oftalmologického vyšetrenia musí lekár určiť, či je príčina uveitídy endogénna alebo exogénna. Exogénne faktory sa zvyčajne dajú ľahko zistiť počas vyšetrenia (napr. Tupá trauma, infekcia alebo vred rohovky) a preto by sa mali zodpovedajúcim spôsobom liečiť..

Príčiny endogénnej uveitídy u psov
Existuje veľa rôznych príčin endogénnej uveitídy u psov:
Infekčné látky:
Riasy - Prototheca spp; zriedkavo, zvyčajne s klinickými príznakmi z gastrointestinálneho traktu.
Baktérie - Brucella, Leptospira spp, ochorenia prenášané kliešťami, ehrlichióza, septikémia alebo závažné infekcie, ako sú napríklad choroby zubov, pyometra, infekcie močových ciest..
Plesne - blastomykóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, histoplazmóza, aspergilóza. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa histórie a klinických príznakov. Pri plesňových ochoreniach je zvyčajne postihnutá zadná časť uveálneho traktu. Medzi ďalšie prejavy plesňových chorôb patria patológie orbity, pyogranulomatózne lézie viečok, chronický výtok z očí atď..
Paraziti - Dirofliaria immitis, migrácia larválnych štádií niektorých parazitov (Toxocara, Balisascaris), vnútorná oftalmymáza (Diptera)
Protozoa - Toxoplasma gondii, Leishmania donovani
Vírusy - adenovírus typu 1, psí mor, herpesvírus, vírus besnoty.
Imunitne sprostredkované - vrodené a metabolické katarakty sú častou príčinou uveitídy u psov (fakoantigénna uveitída), pretože tieto patológie sú u psov rozšírené; imunitne sprostredkovaná trombocytopénia, imunitne sprostredkovaná vaskulitída, prenikajúce poškodenie šošoviek (fako-elastická uveitída), uveodermatologický syndróm (podobný syndrómu Vogt-Koyanagi u ľudí)
najbežnejšie v Akita Inu, Samoyed, Sibírsky Husky a Sheltie; autoimunitný proces, pri ktorom sú prevažne postihnuté melanocyty kože, ktoré nie sú pokryté vlasmi.
Metabolický - diabetes mellitus (tvorba katarakty), systémová hypertenzia, hyperlipidémia.
Neoplastické a paraneoplastické - primárne očné nádory (iridociliárny adenóm / adenokarcinóm, melanocystóm atď.) A systémové neoplastické syndrómy (lymfosarkóm, metastatické nádory, ako je hemangiosarkóm, adenokarcinóm)..
Iné - uveitída sa môže vyvinúť v dôsledku skleritídy, v dôsledku liečby miózy (latanoprost, bromid demicaria, pilokarpín), rádioterapie.

Príčiny endogénnej uveitídy u mačiek
Plesne - blastomykóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, histoplazmóza, aspergilóza. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa histórie a klinických príznakov. Pri plesňových ochoreniach je zvyčajne postihnutá zadná časť uveálneho traktu. Medzi ďalšie prejavy plesňových chorôb patria patológie orbity, pyogranulomatózne lézie viečok, chronický výtok z očí atď..
Baktérie - Bartonella henselae
Paraziti - Dirofliaria immitis, migrácia larválnych štádií niektorých parazitov (Toxocara, Cuterebra)
Protozoa - Toxoplasma gondii
Vírusy - vírus mačacej leukémie (FeLV), vírus mačacej imunodeficiencie (FIV), vírus infekčnej peritonitídy mačiek (FIP), herpesvírus mačiek typu 1 (FHV-1).
Nevysvetlená povaha - lymfocytárna-plazmatická nodulárna alebo difúzna uveitída
Metabolická - systémová hypertenzia je najbežnejšia
Neoplastické a paraneoplastické - primárne očné nádory (iridociliárny adenóm / adenokarcinóm, melanocystóm atď.) A systémové neoplastické syndrómy (lymfosarkóm, metastatické nádory, ako je hemangiosarkóm, adenokarcinóm)..

Diagnóza uveitídy

Diagnostické štúdie sa zvyčajne vykonávajú postupne, výber diagnostických metód je založený na klinickom obraze, histórii a výsledkoch klinického a oftalmologického vyšetrenia..

Úplné klinické vyšetrenie je indikované, ak pacient nemá zjavné príznaky exogénnej uveitídy, lézie sú bilaterálne, ak je v patologickej časti zapojený zadný uveálny trakt a ak sa imunosupresívna liečba považuje za liečbu..
Po zhromaždení údajov z histórie sa vykoná kompletné klinické vyšetrenie. Ak je podozrenie na plesňové alebo onkologické ochorenie, mal by sa vykonať aj úplný krvný obraz, biochemický profil, analýza moču a röntgen hrudníka..
Cytologické vyšetrenie sa vykonáva v prítomnosti lézií spojených s narušením toku vnútroočnej tekutiny, aspiračnou biopsiou jemnou ihlou - všetky kožné lézie, zväčšené lymfatické uzliny alebo orgány. Stanovenie titra sa vykonáva s prihliadnutím na to, či je táto oblasť endemická pre konkrétne infekčné ochorenie, či existuje možnosť kontaktu zvieraťa s infekčným pôvodcom. Získanie aspirátu tekutiny z prednej komory oka na bakteriologickú kultiváciu, cytologické vyšetrenie a štúdiu PCR je možné vykonať s opatrnou prognózou, ak použitie iných metód neprinieslo diagnosticky významné výsledky..

Liečba uveitídy

Hlavným cieľom pri liečbe uveitídy je, pokiaľ je to možné, odstránenie príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, zmiernenie zápalového procesu, zmiernenie bolesti a zachovanie zraku..
Výber použitých protizápalových činidiel je založený na prítomnosti alebo neprítomnosti ulcerácie rohovky. Frekvencia použitia protizápalových liekov je stanovená na základe závažnosti klinických prejavov. Zrušenie lokálnych protizápalových liekov by sa malo vykonávať postupne, pretože náhle vysadenie lieku môže viesť k rýchlemu návratu klinických príznakov uveitídy..

Lieky na uveitídu

Protizápalové lieky
1. Lokálne kortikosteroidy sú chrbticou väčšiny protokolov o liečbe, keď je fluoresceínový test negatívny. Kortikosteroidy sú kontraindikované v prítomnosti rohovkových vredov. 1% prednisolon acetát alebo 0,1% dexametazón je najvhodnejšou voľbou pri liečbe uveitídy, pretože tieto lieky prenikajú do rohovky a dosahujú terapeutickú koncentráciu v prednej komore oka. Frekvencia užívania drog závisí od klinických prejavov a môže sa meniť v závislosti od stupňa opalescencie.
Zrušenie liekov by sa malo vykonávať postupne, pretože sa eliminujú klinické príznaky (začervenanie, opalescencia, prítomnosť buniek, mióza, znížený vnútroočný tlak)..
2. Lokálne kortikosteroidy - pred predpisovaním by sa mali vykonať príslušné diagnostické testy, aby sa vylúčili systémové infekcie. Inak sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Podľa výsledkov skríningových diagnostických postupov, ako je krv, moč, röntgen hrudníka a klinické vyšetrenie, by sa nemali zisťovať žiadne abnormality - iba v tomto prípade je možné predpísať systémové kortikosteroidy. Ak existuje riziko straty zraku, malo by sa zvážiť použitie systémových kortikosteroidov. Prednison sa podáva v dávke 0,5 - 2 mg / kg / deň a po ukončení zápalového procesu sa vysadí.
3. Steroidné prípravky na subkonjunktiválne podávanie - sa môžu použiť v prípadoch slabo reagujúcich na liečbu, v prípadoch, keď je podávanie liekov inými spôsobmi ťažké alebo keď je systémové použitie kortikosteroidov kontraindikované z dôvodu klinického stavu pacienta. Medzi možné komplikácie pri používaní týchto liekov patrí trauma ihly do oka v dôsledku nedodržania injekčnej techniky alebo rozvoj patologických stavov rohovky (ulcerácia, pásová keratopatia), ktoré komplikujú ďalšiu liečbu. Na subkonjunktiválne podávanie sa bežne používajú nasledujúce steroidné lieky - triamcinolón (4-6 mg / oko) a dexametazón (0,75-1,5 mg / oko).
4. Nesteroidné protizápalové lieky na lokálne použitie - bezpečné v prípadoch, keď sa vyskytne ulcerácia rohovky, tieto lieky však nie sú také účinné ako steroidy. V prípade silného zápalu sú tieto lieky účinné v kombinácii s topickými steroidmi..
Najčastejšie používané:
flurbiprofén 0,3%, diklofenak 0,1% a suprofén 1%.

5. Nesteroidné protizápalové lieky na systémové použitie - výsledky klinických skúšok čakajú, nie sú kontraindikácie. Najbežnejšie používané sú kaprofén a meloxikam.
6. Ďalšie imunosupresívne lieky na systémové použitie - účinnejšie imunosupresívne lieky sa používajú v prípadoch, ktoré sa ťažko liečia alebo keď sa patogén eliminuje. Tieto lieky pôsobia na rôzne imunitné mechanizmy..
Azatioprin je účinný pri imunitných patológiách spôsobených tak B-, ako aj T-bunkami. V počiatočnej fáze liečby dostávajú pacienti úvodnú dávku 2 mg / kg / deň počas 7-10 dní; potom sa dávka liečiva každý deň zníži na úroveň, pri ktorej je možná kontrola klinických prejavov. Tento liek má tiež myelosupresívny účinok, je hepatotoxický a môže spôsobiť rozvoj pankreatitídy. Vzhľadom na možnú toxicitu po ukončení užívania lieku v úvodnej dávke sa odporúča vykonať podrobný krvný test, určiť hladinu pečeňových enzýmov a počet krvných doštičiek, potom každé 3 mesiace a potom každé 3 až 6 mesiacov. Kortikosteroidy sa často používajú v počiatočnej fáze liečby, až kým sa nedosiahne terapeutická koncentrácia azatioprínu; v niektorých prípadoch je potrebné predpísať prednison v dňoch, keď sa azatioprín nepodáva (každý druhý deň).
Perorálny cyklosporín môže byť účinný pri uveitíde, ale používa sa zriedka. Tento liek je však účinný iba proti patológiám spôsobeným T-bunkami..
7. Mydriatiká - používajú sa na zmiernenie bolesti (cykloplegický efekt), ktorá je spôsobená kŕčom ciliárneho svalu. Mydriatiká tiež pomáhajú stabilizovať krvno-oftalmickú bariéru. Je výhodné použiť 1% atropínu z dôvodu trvania jeho pôsobenia.
1% tropikamid nemá výrazné mydriatické a cykloplegické účinky. Frekvencia užívania lieku je určená závažnosťou klinických prejavov uveitídy: slabá - každý druhý deň, stredne závažná - raz alebo dvakrát denne, silná - dvakrát alebo trikrát denne, až kým sa žiak dilatuje, a potom - koľko je potrebné na udržanie žiaka v tomto stave.
Je potrebné postupovať opatrne v prípadoch normálneho vnútroočného tlaku v prítomnosti príznakov výrazného zápalového procesu v oku. Atropín je kontraindikovaný v prípadoch, keď sa vyskytne sekundárny glaukóm; ak je to potrebné, môže sa tropikamid použiť spolu s topicky aplikovanými inhibítormi karboanhydrázy.
Atropín môže spôsobiť zníženie sekrécie sĺz a je kontraindikovaný pri výskyte ulcerácie pri syndróme suchého oka. Podľa mojej skúsenosti mačky pri používaní roztoku atropínu veľa slinia, takže je lepšie používať ho ako masť. Nepoužívam atropínovú masť pri hlbokých vredoch alebo pri riziku perforácie rohovky.
8. Lokálne antibiotiká - indikované iba v prítomnosti rohovkových vredov alebo abscesov v stróme.
9. Inhibítory karboanhydrázy - dorzolamid a brinzolamid sa môžu používať trikrát denne v prítomnosti sekundárneho glaukómu. Znižujú tvorbu komorového moku a sú nezávislé od odtoku.

Antibiotiká / fungicídy na systémové použitie
V závažných prípadoch je možné tieto lieky použiť na liečenie toxoplazmózy, bartonelózy, chorôb prenášaných kliešťami. O použití týchto liekov sa môže uvažovať iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie založené na všeobecných klinických a špeciálnych diagnostických štúdiách..

Znaky, ktoré sa majú hodnotiť počas rutinného skríningu uveitídy u psov a mačiek

Ak je aplikovaná liečba účinná, dochádza k úľave od bolesti, o čom svedčí zníženie závažnosti príznakov, ako je blefarospazmus a fotofóbia. Intenzita hyperémie by sa mala znížiť, mala by sa zvýšiť priehľadnosť vnútroočnej tekutiny. Žiak by mal byť rozšírený, vnútroočný tlak by mal byť normalizovaný.

Rene Carter, DVM, DACVO

Uveitída u psov a mačiek

Termín UVEIT zahŕňa celý rad javov, ktoré sa vyskytujú počas zápalu cievovky a ovplyvňujú všetky jeho vnútorné štruktúry. Na pochopenie toho, čo to je a aký závažný je tento problém, je potrebné zvážiť anatómiu oka zvieraťa..

Vonkajšia vrstva oka sa skladá z priehľadnej rohovky a bielej skléry.

Vnútorná vrstva je vrstva nervového tkaniva alebo sietnice (sietnice), ktorá vníma svetelné vlny a vytvára impulzy, ktoré prechádzajú cez optický nerv mozgu..

Stredná vrstva (cievovka očnej gule alebo uveálneho traktu) je výživná vrstva bohatá na krvné cievy. Skladá sa to z:

  • - iris (iris, iris) - farebná časť pred okom;
  • - ciliárne telo, ktoré je zodpovedné za tvorbu tekutiny vo vnútri oka, a tiež zahŕňa svalové skupiny, ktoré pomáhajú pretvárať šošovku, aby bolo možné vidieť v rôznych vzdialenostiach (proces prispôsobenia);
  • - priamo choroid samotný (ktorý zabezpečuje výživu sietnice vo vnútri oka).

Slovo „choroid“ pochádza z latinského slova „UVA“, čo znamená „hroznový“. Koniec koncov, ak odstránite semeno z hrozna, otvor vľavo je ako žiak a hrozno vyzerá ako očnica. „ITIS“ znamená zápal. Preto uveitída znamená zápal ktorejkoľvek časti cievonovky oka (dúhovky, cievovnice alebo ciliárne telo).

V závislosti od toho, ktorý segment oka je postihnutý, dochádza k klasifikácii uveitídy.

Iritída - zápal dúhovky oka; Cyklitída - zápal ciliárneho tela. Predná uveitída alebo iridocyklitída je zápal dúhovky a ciliárneho tela. Choroiditída alebo zadná uveitída je zápal cievovky. Ak sú zapálené všetky 3 štruktúry (dúhovka, ciliárne telo a cievovka), choroba sa nazýva panuveitída..

etiológie:
U zvierat existuje veľa možných príčin uveitídy. Vrátane môže byť dôsledkom iných chorôb. Dôvody sú rozdelené na:

  • - Autoimunitné: Úlohou imunitného systému v našom tele je odhaľovať a napadať cudzie telá, ako sú baktérie alebo vírusy. Aby to mohla urobiť, musí byť schopná odlíšiť vlastné bunky od cudzích. Pri autoimunitných ochoreniach je tento proces prerušený. Bunky tela sú napadnuté vlastným imunitným systémom. Výsledkom je zápal.
  • - Infekčné: Uveitída u mačiek a psov je spôsobená rôznymi chorobami. Príčinnými činiteľmi môžu byť najjednoduchšie mikroorganizmy (rickettsia, mykoplazma, chlamydia, toxoplazma, leptospira, brucella atď.), Vírusy (herpesvírus, infekčná peritonitída, leukémia, imunodeficiencia, mor mäsožravcov, vírusová hepatitída), parazity, non-leurmanus ) a huby.
  • - Traumatické: s tupou traumou, prenikajúcimi ranami, vredmi rohovky atď..
  • - Idiopatické: To znamená, že nie je možné nájsť žiadnu konkrétnu príčinu alebo prítomnosť iných chorôb.

Liečba môže byť účinnejšia, ak je známa skutočná príčina uveitídy. Bohužiaľ v 75% prípadov nie je možné určiť príčinu choroby.

príznaky:
Predná uveitída sa spravidla vyznačuje rohovkovou injekciou očnej bulvy (vyzerá ako ružovkastá rohovka okolo rohovky), zmenou farby dúhovky, pomalá reakcia zornice na svetlo a znížené videnie, precipitácia na rohovkovom endoteli (malé bodky na povrchu rohovky), exsudát v prednej komore ( vyzerá ako zakalené oči), zadné synechiae (adhézie) a bolesť očí.
Malo by sa však pamätať na to, že v závislosti od závažnosti, trvania a príčin procesu môže byť klinický obraz prednej uveitídy rôznorodý a všetky vyššie uvedené príznaky sa v nej vždy nevyskytujú..
Zadná uveitída (choroiditída) sa vyznačuje výskytom rôznych ohnísk na podklade so symptómami edému a hyperémie. Pri choroiditíde sa zvyčajne nevyskytuje bolesť v oku.

diagnostika:
Uveitída u psov a mačiek je diagnostikovaná pomocou špeciálneho zariadenia - oftalmoskopu, ktorý zväčšuje a osvetľuje štruktúru oka. Očné vyšetrenie pozostáva z vizuálneho vyšetrenia zvnútra a zvonka oka, ako aj z merania vnútroočného tlaku. Vo vážnejších prípadoch sú zmeny viditeľné bez špeciálnych nástrojov..
Po stanovení diagnózy uveitídy sa vyžaduje komplexné posúdenie zvieraťa. Koniec koncov, uveitída môže byť sekundárnym príznakom iného ochorenia. Z tohto dôvodu sa vykonávajú krvné testy a iné laboratórne testy..

komplikácie:
Intraokulárny tlak je udržiavaný tekutinou (nazývanou komorová voda), ktorá sa nepretržite vytvára v ciliárnom tele a vstupuje do oka. Po produkcii prechádza žiak vodnou komorou, potom prúdi do priestoru medzi dúhovkou a rohovkou a opúšťa oko. Bunkový odpad produkovaný uveitídou môže blokovať tento drenážny priestor. Okrem toho môže dúhovka priľnúť na šošovku oka a blokovať tok tekutiny, čo vedie k zvýšenému tlaku očí a glaukómu..

liečba:
Liečba uveitídy mačiek a psov musí byť proaktívna, aby sa zabránilo glaukóme, zjazveniu štruktúr v oku a možnej slepote. Lieky sa používajú na liečbu základnej príčiny ochorenia, ak sú známe, a na minimalizáciu lokálneho zápalu.
Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie zápalu. Môžu byť injikované pod spojivkou, ako očné kvapky alebo ako orálne lieky, v závislosti od miesta uveitídy. Očné kvapky sa najčastejšie používajú na prednú uveitídu. Injekčná alebo perorálna medikácia sa používa pri zadnej uveitíde alebo panuveitíde. Kvapky by sa nemali používať, ak je povrch rohovky poškodený a je prítomná ulcerácia. kortikosteroidy zabránia hojeniu vredov a môžu zhoršiť chorobu. Ak je zviera podozrivé na akékoľvek systémové ochorenie, kortikosteroid by sa mal odložiť, až kým nebudú k dispozícii výsledky laboratórnych testov..
Kvapky alebo masti sa tiež používajú na pomoc pri rozširovaní zrenice a relaxácii intraorbitálnych svalov. Tieto dva účinky vedú k zníženiu adhézií a bolesti pacienta. Tieto lieky však nemožno použiť, ak je prítomný glaukóm. ďalej zníži sekréciu tekutiny vo vnútri oka a povedie k zvýšeniu tlaku.
Perorálne alebo lokálne antibiotiká sa podávajú iba vtedy, ak je vo vnútri oka bakteriálna infekcia.

predpoveď:
Ak je choroba diagnostikovaná v skorých štádiách a liečebné opatrenia sa vykonávajú v plnom rozsahu, uveitída sa vylieči bez vážnych následkov. Bohužiaľ, u niektorých pacientov nie je príčina ochorenia stanovená a počas života môže byť potrebná liečba. U ostatných pacientov je uveitída natoľko závažná, že je potrebné odstránenie oka.

© Alferova Olga Igorevna, praktická veterinárna lekárka, špecialistka na hlodavce
Veterinárna starostlivosť v Moskve
Domáci hovor: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Čo je uveitída u mačiek a psov a ako ju liečiť

Uveitída mačiek a psov je diagnostikovaná so zápalom cievovky. V skutočnosti toto ochorenie zahrnuje celý rad javov, ktoré sa vyskytujú v cievnatke a ovplyvňujú štruktúru oka. Ak veterinár povedal, že vaše domáce zviera má uveitídu, znamená to, že v niektorých častiach cievneho systému sa začal zápalový proces..

odrody

Uveitída sa klasifikuje podľa toho, ktoré časti očného aparátu boli ovplyvnené..

Existujú 3 hlavné odrody:

  1. Predná. Ovplyvnené sú dúhovky a ciliárne telo. Lekári to niekedy nazývajú aj iridocyclitis..
  2. Zadné. Porucha je diagnostikovaná v choriodea. Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u mačiek..
  3. Panuveit. Zvyčajne sa diagnostikuje, keď choroba značne pokročila. V tomto prípade zápal postihuje celý cievovník..

Čo spôsobuje patológiu?

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj uveitídy, vrátane rozvoja sprievodných chorôb. Hlavným provokujúcim faktorom sa často stávajú ďalšie poruchy v tele. Okrem toho môžu narušenie očného aparátu ovplyvniť:

  • autoimunitné ochorenia;
  • infekcia v tele;
  • vá ne zranenie;
  • idiopatické príčiny.

Autoimunitné poruchy postihujú oči, keď je telo vážne napadnuté baktériami, vírusmi alebo inými cudzími mikroorganizmami. Uveitída je diagnostikovaná, keď zápal nastane v dôsledku útoku imunitného systému jeho vlastných buniek..

Infekcia sa objavuje s vývojom rôznych chorôb. Toto môžu byť vyvolané najjednoduchšími mikroorganizmami, ako sú chlamýdie alebo brucella, ako aj vírusmi, parazitmi a hubami..

Trauma indukovaná uveitída je tiež bežná. Najmä v prípade prenikavej rany alebo vredu rohovky. U mačky môže zápal začať mechanickým poškodením oka tupým predmetom, psi sú v tomto ohľade odolnejší, ale veľa záleží na plemene.

Ak lekár povie, že príčiny uveitídy sú idiopatické, nezistili sa žiadne konkrétne patológie. To vôbec neznamená, že špecialista vykonal svoju prácu zle, pretože v 75% prípadov nie je možné identifikovať presnú príčinu patologickej zmeny..

Podľa štatistík trpia psy oveľa viac infekciami, imunitnými chorobami a metabolickými poruchami. Nemeckí pastieri sú zvlášť náchylní na plesňové útoky. Môžu trpieť kandidózou, pecilomykózou a aspergilózou.

Mačky majú často metastázy v očiach a iných tkanivách. Najbežnejším dôvodom je však aktívne množenie baktérií, húb alebo vírusov..

príznaky

Na fotografiách v našom článku môžete vidieť, ako vyzerá uveitída..

Príznaky tohto ochorenia sú zrejmé a dostatočne ľahké na to, aby sa dali rozpoznať majiteľom domácich miláčikov, ktorí dbajú na svoje zdravie..

V počiatočných fázach vývoja uveitídy u domáceho maznáčika sa zaznamenajú tieto príznaky:

  1. Sčervenanie jedného alebo dvoch očí. Môže dôjsť aj k zákalu rohovky a opuchu.
  2. Bolesť a nepohodlie. Chápeš, že zviera sa necíti dobre tým, že mu bude neustále trieť svoje labky a bude sa správať nepokojne. Na pozadí tohto znaku sa môže vyvinúť škvrnitosť..
  3. Dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. V zanedbanej situácii je možná úplná strata zraku, takže by ste nemali zdržiavať návštevu lekára. V takom prípade môže mačka alebo pes začať naraziť do stien, naraziť do predmetov atď..
  4. Zlá chuť do jedla a chudnutie. Na pozadí všeobecných problémov a zdravotných problémov zviera odmietne jesť alebo absorbovať oveľa menej potravy ako predtým. Po tom, pet začne schudnúť, čo povedie k vyčerpaniu tela..
  5. Vzhľad krvných zrazenín. Niekedy uveitída u psov a mačiek je sprevádzaná výskytom krvných zrazenín. Oblasť krvácania priamo závisí od stavu zvieraťa. V každom prípade je však tento príznak nebezpečný a vyžaduje si okamžitú konzultáciu s veterinárnym lekárom..

Ako ste videli, tieto príznaky sa dajú ľahko zistiť, ale nemali by ste sa pokúšať diagnostikovať sami seba a začať liečbu. Faktom je, že táto patológia má podobné príznaky s konjunktivitídou, glaukómom, skleritídou a akýmkoľvek iným ochorením, pri ktorom dochádza k porušeniu sklerálnych alebo spojivkových ciev..

Stanovenie diagnózy

Iba veterinárna lekárka môže potvrdiť, že mačka alebo pes má uveitídu. V rodine mačiek je ťažšie stanoviť diagnózu, zatiaľ čo u psov tento problém prakticky nevzniká..

Najskôr sa vyšetrí oko, počas ktorého sa rohovka zafarbí špeciálnou zlúčeninou, ktorá umožňuje presnejšie určiť vnútroočný tlak. Aby sa zistili príčiny porušenia, vykoná sa všeobecné vyšetrenie zvieraťa, vykoná sa krvný a močový test. V extrémnych prípadoch sa vykonávajú laboratórne testy, aby sa vylúčilo množstvo porušení..

Potom sa uskutoční ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa vyjasní primárne ochorenie. Okrem toho môže byť na stanovenie diagnózy potrebná štúdia sklovca a vnútroočnej tekutiny. Tieto metódy sa používajú na identifikáciu patogénnych baktérií a citlivosti na rôzne činidlá..

terapia

Aby sa predišlo komplikáciám uveitídy, liečba u mačiek, rovnako ako u psov, by sa mala začať čo najskôr..

Po potvrdení diagnózy a určení možných príčin bude lekár schopný predpísať primeranú liečbu. Pomôže predchádzať jazvám, glaukóme a slepote.

Lieky používané odborníkom sa môžu predpisovať tak, aby sa odstránili príčiny, ako aj aby sa potlačil lokálny zápal. Na zastavenie progresie zápalového procesu sa zvyčajne používajú kortikosteroidy. V závislosti od stavu zvieraťa sa predpisujú injekcie, očné kvapky alebo prípravky na požitie. Výber liekov do značnej miery závisí od toho, kde presne je lokalizovaná uveitída..

Injekcie a perorálne lieky sa používajú, keď sa zistí panuveitída alebo zadná uveitída. Kvapky sa nesmú používať u psov a mačiek s léziami alebo léziami rohovky. Kvapky v tomto prípade narušia proces hojenia a zhoršia stav domáceho maznáčika..

Na odstránenie príznakov bolesti a uvoľnenie očných svalov používajte špeciálne masti alebo ich vymeňte za očné kvapky. Tiež znižujú tvorbu adhézií. V prítomnosti glaukómu sa tieto lieky nemôžu používať, pretože vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku. V dôsledku zistenia infekcie sa predpisujú antibiotiká, ktoré sa užívajú perorálne alebo sa aplikujú priamo do oka.

Po včasnom zistení choroby a splnení všetkých požiadaviek lekára nespôsobí uveitída žiadne vážne následky. V najnepriaznivejšej situácii môže byť potrebné odstrániť oko zvieraťa, preto by ste mali starostlivo zvážiť stav vášho domáceho maznáčika a nezanedbávať liečbu..

Iridocyclitis (anterior uveitis) u psov

c) Veterinárne stredisko pre liečbu a rehabilitáciu zvierat "Zoostatus".

Diaľnica Varshavskoe, 125, budova 1.

Uveitída u psov je zápal cievovky. Predná uveitída (iridocyclitis) je zápal dúhovky a ciliárneho tela.

Ak sa vyvinie predná uveitída, nemusí byť postihnutá zadná časť oka.

Dôvody

Príčiny prednej uveitídy sú rôzne. To môže byť:

  • autoimunitný proces;
  • infekcie (vírusy (mor mäsožravcov, adenovírus), baktérie (lymská choroba, leptospiróza), rickettsia (ehrlichióza), parazity, huby);
  • onkologické ochorenia (lymfóm, melanóm, adenóm, adenokarcinóm, metastázy);
  • poranenie;
  • metabolické poruchy a systémové ochorenia (diabetes mellitus, hyperlipidémia, pankreatitída, hypertenzia);
  • proces spojený s vývojom šedého zákalu;
  • idiopatická choroba (príčina neznáma).

Toto ochorenie postihuje zvieratá rôzneho veku. U starších psov je väčšia pravdepodobnosť výskytu onkologických ochorení, psy, ktoré sú aktívne v kontakte s príbuznými, sú náchylnejšie na infekčné choroby..

známky

Vývoj iridocyclitis je sprevádzaný príznakmi zápalu oka:

  • ruda;
  • bolesť, úzkosť;
  • mžoural si oči;
  • zúženie alebo nepravidelnosť žiaka;
  • nerovnomerné sfarbenie dúhovky (červené alebo tmavé oblasti, žlté alebo biele škvrny).

diagnostika

Diagnóza sa stanoví po úplnom vyšetrení pacienta, pričom sa zohľadnia údaje o anamnéze. Vykonáva sa kompletné oftalmologické vyšetrenie.

V prípade potreby sa predpíšu všeobecné a biochemické krvné testy, aby sa určili autoimunitné procesy alebo infekčné agens. Ultrazvuk oka, röntgen hlavy, môže sa vyžadovať cytologické vyšetrenie biopsie z chorého oka..

liečba

Liečba zahŕňa symptomatickú a špecifickú terapiu, niekedy aj chirurgický zákrok.

Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie bolesti a zápalu. Na tento účel sa používajú očné kvapky a masti alebo systémové lieky v tabletách a injekciách.

Cieľom špecifickej terapie je odstránenie príčiny uveitídy. Pre uveitídu sprostredkovanú imunitou to môžu byť antibiotiká alebo antimykotiká, imunosupresíva.

Chirurgická liečba sa používa, ak je príčinou ochorenia nádor alebo ak sekundárne poruchy (ako glaukóm) nereagujú na liečbu. V takýchto prípadoch sa rozhodne o vhodnosti odstránenia chorého oka..

Prečítajte si recenzie o našom veterinárnom centre.
Zavolajte na číslo 8 (499) 372 00 57 a zaregistrujte sa na konzultáciu práve teraz alebo si zavolajte naspäť.
c) Veterinárne stredisko pre liečbu a rehabilitáciu zvierat "Zoostatus".
Diaľnica Varshavskoe, 125, budova 1.

Lézia očí s ehrlichiózou u psov. uveitída.

Autorom článku je Glushchenko Yu..
Oftalmológ, DVDC INVEKA
Člen Európskej spoločnosti veterinárnych oftalmológov (ESVO)

Skratky v texte:
CHF - chronické zlyhanie srdca
IOP - vnútroočný tlak
OD - pravé oko
OS - ľavé oko

Mm Hg. Art. - milimetre ortuti
PCR - polymérna reťazová reakcia
ELISA - enzýmový imunotest
GCS - glukokortikosteroidy
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

Uveitída je zápal cievovky. Tento výraz je pre praktických lekárov neznámy a je kolektívny. Pod ňou sa zhromažďujú viaceré očné choroby spojené léziami cievovky. Choroid oka zahrnuje dúhovku, ciliárny sval, cievy samotné, sietnicu. Podľa lokalizácie zápalového procesu môže byť uveitída predná alebo zadná. Pri prednej uveitíde sú postihnuté dúhovky a ciliárne svaly (iritída, cyklitída, iridocyklitída), so zadnou uveitídou, cievnatkou a sietnicou (choroba srdca, chorioretinitída, retinitída). Tieto patológie sa zriedkavo nachádzajú v izolácii a často sú do zápalového procesu zapojené susedné štruktúry..

Etiológia a patogenéza uveitídy sú spojené najmä s infekciami (endogénna uveitída) a traumami (exogénna uveitída). Štruktúra choroidu a jeho funkcia vytvárajú priaznivé podmienky na oneskorenie pôsobenia baktérií, vírusov, prvokov, hlíst, toxínov a iných patogénov privádzaných do krvného obehu..

Endogénna uveitída u psov môže byť spôsobená:

  • Poruchy metabolizmu (diabetes mellitus, indukovaná šošovka, systémová hypertenzia pri CHF, hyperlipidémia, koagulopatia).
  • Neoplastický (melanóm, lymfosarkóm).
  • imunitne sprostredkovaných.
  • Infekčná (septikémia, leptospiróza, bartonelóza, brucelóza, borelióza).
  • Protozoal (toxoplazmóza, leishmanióza, ehrlichióza, rickettsia),
  • Pleseň (blastomykóza, kokcidióza, kryptokokóza),
  • Vírusová (vírusová hepatitída, mor, herpes, besnota)

Uveitída u psov je o niečo menej bežná ako u mačiek a vyskytuje sa z iných dôvodov. Vedúca je posttraumatická uveitída, metabolická uveitída je na druhom mieste, častejšie indukovaná šošovkami a na treťom mieste je infekčná a vírusová. Na začiatku jaro-letnej sezóny sa vodca stáva uveitída spôsobená ehrlichiózou. Ehrlichióza je v našom regióne rozšírená. Výskyt ehrlichiózy závisí od výskytu vektorov v danej zemepisnej oblasti a môže sa značne líšiť.

Ehrlichióza je prenosná infekcia spôsobená intracelulárnymi mikroorganizmami rodu Ehrlichia a pokračuje ako akútna horúčková choroba. Psy sú postihnuté niekoľkými typmi Ehrlichia (Ehrlichia canis, Ehrlichia ewingii, Ehrlichia chaffeensis, Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys, Neorickettsia risticii) s vývojom niekoľkých rôznych príznakov. Nositeľom choroby sú kliešte ixodid. Inkubačná doba ehrlichiózy trvá od 8 do 20 dní. Bežnejšie v krajinách s teplejším podnebím. Ehrlichióza často prebieha na pozadí piroplazmózy a zostáva bez povšimnutia a bez liečby, čo vedie k prechodu choroby do chronickej formy..

Klinické príznaky ehrlichiózy u psov sa začínajú objavovať po skončení inkubačnej doby a závisia od formy ochorenia..

Existujú tri klinické formy ehrlichiózy:

Prvá akútna forma ehrlichiózy trvá od 1 do 4 týždňov. Počas tohto obdobia sa mikroorganizmy intenzívne množia v slezine, lymfatických uzlinách a kostnej dreni psa. Zviera má apatiu, ospalosť, horúčku, čiastočné alebo úplné odmietnutie kŕmenia. Vyvíja sa lymfadenopatia, hepatosplenomegália, neregeneračná a regeneratívna anémia, leukopénia, trombocytopénia, ako aj zvýšenie hladiny kreatínkinázy v biochemickej analýze krvi. Počas tohto obdobia ehrlichiózy u psov môže byť titer protilátok negatívny a až po 3 týždňoch môže byť prudko pozitívny..

Druhá subklinická forma trvá od 1 mesiaca. do 3 rokov. Počas tohto obdobia sa v krvi infikovaného psa vyskytujú parazitné mikroorganizmy, ale neexistujú žiadne klinické príznaky ehrlichiózy. V biochemických a hematologických krvných testoch sú malé zmeny. Psi majú zvýšené krvácanie, anémiu, dýchavičnosť.

Tretia chronická forma ehrlichiózy u psov sa vyznačuje stratou hmotnosti, horúčkou, letargiou, rozmazaným videním, kožnými léziami, opuchom, často v miešku. Zaznamenáva sa zvýšenie lymfatických uzlín a sleziny, melény spôsobené krvácaním na slizniciach, neurologických príznakov, glomerulonefritídy, hematúrie, proteinúrie, polyartritídy a anémie. Jedinými príznakmi ehrlichiózy v tejto forme sú často pretrvávajúce zvyšovanie teploty na 40 - 41 a zmeny v celkovom krvnom teste: trombocytopénia a zníženie hladín hemoglobínu. S rozvojom chronickej ehrlichiózy končí choroba psov fatálne, zotavenie je možné iba pri liečbe v akútnej fáze.

V závislosti od typu parazita môže byť klinický obraz nasledujúci:

  • Ak je postihnutý E. canis, vyvíja sa mierne ochorenie: horúčka, letargia, anorexia, strata hmotnosti, vracanie, hnačka, ťažká trombocytopénia a nevýrazná neregeneračná anémia s neúčinnou erytropoézou..
  • Ak je E. ewingii ovplyvnená (imunita voči ciprofloxacínu), hlavnými klinickými príznakmi sú poškodenia kĺbov: krívanie a opuch kĺbov, rozvoj polyartritídy..
  • E. risticii spôsobuje atypický syndróm - letargia, polyartritída.
  • A. phagocytophilum môže spôsobiť bolestivú artritídu v mnohých kĺboch, letargia, horúčka, strata chuti do jedla, zvracanie a hnačka. Niektorí psi môžu mať poškodenie centrálneho nervového systému.
  • Platy Anaplasma sú u psov príčinou infekčnej cyklickej trombocytopénie. Toto ochorenie je klinicky mierne.

Zraková porucha pri ehrlichióze je spojená s rozvojom prednej a zadnej uveitídy, je možná dočasná strata zraku. Môžu sa vyvinúť špecifické príznaky uveitídy, ako napríklad:

- opalescencia komorového moku (Tyndallov efekt)
- hypopyon
- hyphema
- sklerálna vaskulárna injekcia
- edém rohovky
- mióza
- mydiatický odpor
- zníženie IOP
- predné a zadné synechiae
- opuchy dúhovky
- discoria
- zvýšená pigmentácia dúhovky
- nepriehľadnosť sklovca
- opuch sietnice, oddelenie sietnice

Na diagnostiku sa používajú krvné testy: PCR, ELISA, všeobecné klinické krvné testy. Výsledky testu ELISA nie sú presvedčivé v diagnostike. Reagencie sú špecifické a ak sa infekcia vyskytla u iného typu patogénu, potom negatívny výsledok nie je dôvodom na odstránenie diagnózy ehrlichiózy..
Hlavnou vecou v diagnóze sú klinické príznaky a môže sa pozorovať všeobecný krvný test, pri ktorom sa pozoruje trombocytopénia pri ehrlichióze, mierna anémia (niekedy závažná) a lymfopénia. V cytoplazme leukocytov, najmä v monocytoch a neutrofiloch, sa nachádzajú Ehrlichia morulae, ktoré sú hustými, bazofilne zafarbenými inklúziami v cytoplazme buniek. Frekvencia detekcie moruly kolíše v rámci 20% a ich neprítomnosť by nemala byť pri diagnóze rozhodujúca.

Liečba ehrlichiózy je založená na použití tetracyklínových antibiotík počas jedného mesiaca a na symptomatickej liečbe. Doxycyklín v dávke 10 mg na kg telesnej hmotnosti za deň sa dnes považuje za najúčinnejší. Nedodržanie dávkovania a trvanie priebehu vedie k relapsu ochorenia a jeho prechodu na chronickú formu s možným fatálnym následkom. Liečba uveitídy spočíva v použití lokálnych nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikoidov a mydriatík. Trvanie užívania týchto liekov sa pohybuje od 10 dní do 3 mesiacov v závislosti od stupňa poškodenia. Včasné ukončenie užívania drog je tiež spojené s relapsom ochorenia, jeho prechodom na chronický priebeh s rozvojom ďalšieho sekundárneho glaukómu a buphthalmosu. Nezabudnite na ďalšie diagnostické farbenie rohovky oka každé 3 až 5 dní. V prípade pozitívneho zafarbenia fluoresceínom by sa použitie lokálnych kortikosteroidov malo dočasne nahradiť systémovými a korneoprotektívnymi látkami alebo lubrikantmi (Hy Care, Optixcare, I. Drop) by sa malo predpísať, kým sa neobnoví integrita rohovky..

Obrázok 1: Morula Ehrlichia

Klinický prípad č. 1.

Doberman, muž, 11 mesiacov.

Šli sme na kliniku so sťažnosťami na vysokú telesnú teplotu (až 41) na týždeň, prerušovanú klaudikáciu. V anamnéze pred 3 týždňami boli kliešte odstránené a ošetrené na piroplazmózu bez laboratórnej diagnózy.

Trombocytopénia sa v laboratóriu stanovila na základe všeobecného krvného testu, ostro sa prejavila toxická granularita neutrofilov a vakuolizácia cytoplazmy monocytov. Aj v krvnom nátere sa našli ehrlichy morula.

Doxycyklín bol predpísaný. Celkový stav psa sa začal zlepšovať. Týždeň sa nezaznamenali žiadne zvýšenia teploty a majitelia sa rozhodli znížiť dávku antibiotika samostatne. O dva dni neskôr bol pes vzatý na kliniku so sťažnosťami na blefarospazmus, stratu zraku a zakalenie očí. Na recepcii sa uskutočnila biomikroskopia oka a zistil sa endotelový edém rohovky. Závažné enftalmos a hypotónia očných buliev. Ak je tonometria IOP 4/14 mm Hg. Fluoresceínový test je negatívny. Z očí neprichádza žiadny výtok. Boli predpísané lokálne NSAID a GCS, atropínové očné kvapky, dávka doxycyklínu bola zvýšená. Po 3 dňoch sa zrak psa vrátil, opuch rohovky sa znížil a tón očí sa zvýšil.


Foto 3. Enoftalmá a opuch rohovky vyskytujúci sa v dobermane po znížení dávky doxycyklínu.

Foto 4. Rovnaký Doberman niekoľko dní po zahájení liečby uveitídy a zvýšenie dávky doxycyklínu.

Foto 5. Rovnaký Doberman, čelný pohľad - endotelový edém rohovky, niekoľko dní po začiatku liečebného cyklu.

Klinický prípad č. 2

Fena labradora. 6 rokov.

Anamnéza: Sťažnosti exoftalómov do 10 dní, rozšírené zornice, strata zraku. Išli sme na veterinárnu kliniku, kde bez potvrdenia diagnózy predpisovali systémovo a lokálne glukokortikoidy. Exophthalmos klesol, videnie sa začalo zotavovať v jednom oku. Rozšírené deti sa začali vracať do normálu. Konzultovali sme s ľudským oftalmológom, ktorý nevidel problémy s očami a odporúča sa vylúčiť neurologickú patológiu. Pes nenarodil, žije na dvore súkromného domu. Očkovať. Pred nejakým časom boli kliešte odstránené a nepozorovali sa žiadne zmeny vo všeobecnom stave.


Pri vyšetrení sú očné bulky hypotonické, retropulzný test je pozitívny, zachovávajú sa rohovkové a palpebrálne reflexy. Reakcia na hrozbu je otázna. Skúška prekážkou je pozitívna. Exophthalmos je výrazný, mydriáza je určená biomikroskopiou, predná komora je priehľadná, šošovka je priehľadná, sklovina je zakalená. Pri oftalmoskopickej OD - dochádza k deplécii cievneho obrazca sietnicových ciev, príznakom krvácania pozdĺž ciev, rozsiahlemu krvácaniu v nontapetálnej zóne po dobu 6 hodín. Časť sietnice je rozostrená. OS - všetko mimo zamerania, príznaky krvácania.

Vo všeobecnej analýze krvi: trombocytopénia, anémia, veľké množstvo bodavých neutrofilov, lymfocytopénia; ELISA - pozitívna na boreliózu a ehrlichiózu. V biochemickej analýze krvi sa zvýšili ALT a AST. S ultrazvukom oka - odpojenie sietnice v ľavom oku a priečna šnúra v sklovci na pravej strane. V priestore retrobulbaru sa nenašli žiadne formácie. Tonometria IOP: OD - 7 mm Hg. Art., OS -8 mm Hg. st.

Zvieratám bol predpísaný štandardný liečebný režim pre ehrlichiózu a topická protizápalová liečba zadnej uveitídy. Po niekoľkých dňoch symptómy zmizli, žiaci sa vrátili do normálu, zrak sa obnovil a zaznamenalo sa celkové zlepšenie stavu zvieraťa..

Obrázok č. 6. Fundus pacienta opísal difúzne krvácanie pri chronickej ehrlichióze.

Klinický prípad č

Sibírsky husky, žena, 1,5 roka.

Anamnéza: Sťažnosti na zmenu tvaru žiaka ľavého oka, ktorá vznikla asi pred týždňom. Pes je vážne chorý už viac ako mesiac, zvracanie a hnačka, vysoká telesná teplota, ktorú nebolo možné znížiť. Zaobchádzalo sa s nimi v mieste bydliska. Prijaté antacidá, probiotiká, antibiotiká (metranidazol), hepatoprotektory, antiemetiká, antispasmodiká. Predtým mala dva cykly cykloferónu, čo ukázalo výrazné zlepšenie jej celkového stavu. V čase vyšetrenia nebol pes vakcinovaný, veľmi málo žral a je apatický. Žiadne zvýšenie teploty.

Na recepcii: teplota 38,7, blefarospazmus. Tón očí je znížený. Obaja žiaci mali tvar písmena D, ľavý bol rozšírený, nereagoval na svetlo. Výpad viscerálnej vrstvy dúhovky. Skléra je hyperemická, injekcia ciev je povrchová, test s Irifrinom je pozitívny. Očný pozadia je albín, cievy sú dobre vyvinuté, optický disk nemá správny trojuholníkový tvar. IOP - 10/14 mm Hg. Test ELISA na E. Canis je pozitívny. UAC odmietol.

Pesovi bola predpísaná štandardná terapia (systémový doxycyklín, NSAID a lokálne kortikosteroidy). O niekoľko dní neskôr došlo k zlepšeniu očí, blefarospazmus sa zastavil a tón viečok sa vrátil k normálu. Deformácia žiakov pretrvávala.


Foto 7. Husky - OS - deformita žiaka

záver:

1. Ehrlichióza je nebezpečné protozoálne ochorenie s chronickým priebehom, ktoré si vyžaduje dlhodobú antibiotickú liečbu, často sprevádza piroplazmózu..

2. Pri ehrlichióze u psov je možné vyvinúť uveitídu rôznej závažnosti a lokalizácie (predná a zadná uveitída)..

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu