Škúlenie

Prostredníctvom zraku dostávame okolo 70% informácií o svete okolo nás. Plnohodnotné vnímanie je však možné iba vtedy, ak oči spolupracujú rovnako..

Jednou z patológií vedúcich k porušeniu harmónie videnia je strabizmus. Zároveň si ostatní všimnú konštantnú alebo periodicky sa vyskytujúcu asymetrickú polohu očí. Šilhanie očí nie je len kozmetický defekt, ktorý ovplyvňuje psychiku a formovanie charakteru detí, ale je tiež sprevádzaný veľkým funkčným defektom. Pacient má obavy z dvojitého videnia, stráca schopnosť vnímať objem, hĺbku, všimne si zníženie ostrosti zraku v častejšie šilhajúcom oku, to všetko vedie k narušeniu binokulárneho videnia, správnemu a rýchlemu vyhodnoteniu priestorových vzťahov okolitých objektov, pri výbere povolania existujú veľké obmedzenia..

Škúlenie. Príčiny strabizmu

Príčiny strabizmu u novorodencov spočívajú v patológii vývoja rôznych častí orgánov: vrodený katarakta, anomálie vo vývoji sietnice, optický nerv, časti mozgu, ktoré prijímajú vizuálne informácie, nesprávna štruktúra a prichytenie vonkajších svalov oka, infekčné choroby. Rodičia si začínajú všimnúť strabizmus očí u detí starších ako 6 mesiacov, keď sa u detí dosiahne normálne videnie.

Strabizmus u predškolských detí sa vyvíja v dôsledku porušenia refrakcie, zatiaľ čo oko nedokáže presne zamerať obraz na sietnicu, videnie je rozmazané. Oko dieťaťa vo veku 4 - 5 rokov je prezieravé, ale ak je rozsah tohto porušenia väčší ako veková norma, môže dôjsť ku konvergentnému strabizmu. Pri krátkozrakosti sa často pozoruje divergentná škvrnitosť. Dalekozrakosť a krátkozrakosť môžu byť sprevádzané astigmatizmom. Pri tomto porušení lomu majú štruktúry rohovky a šošovky očí vo vertikálnom a horizontálnom smere rozdielny stupeň lomu v lome. Zároveň sa zhoršuje videnie, obraz je zdeformovaný: roztiahnutý alebo stlačený. Ak refrakčné chyby v očiach nie sú rovnaké (lekári nazývajú tento rozdiel anizometropiou), potom oko, ktoré vníma obraz menej zreteľne, bude častejšie šmýkať. Ak je patológia iba v jednom oku, potom bude strabizmus jednostranný. Provokujúcim faktorom výskytu strabizmu s existujúcimi poruchami môžu byť stresové situácie, všeobecné zápalové ochorenia.

Strabizmus u školákov a dospelých sa vyvíja z vyššie uvedených dôvodov, ktoré sú spravidla menej výrazné, často nedetekované v čase, nesprávne liečené, a preto často sprevádzané pretrvávajúcim funkčným znížením zraku. Vysoká vizuálna záťaž môže slúžiť ako provokatívny okamih. V akomkoľvek veku môže byť strabizmus spôsobený poranením očí alebo traumatickým poranením mozgu, zápalovými chorobami rôznych častí oka a centrálneho nervového systému, ktoré vedú k zníženému videniu, poškodeniu mozgových centier okulomotora a narušeniu správnej anatómie vonkajších svalov oka..

Druhy strabizmu

Latentná šilha (Heterophoria - heteroforia)

Heteroforia alebo latentné šupiny. Latentný strabizmus (heteroforia) sa dá zistiť tzv. Nastavovacím pohybom: ak dlaní (uzáverom) vypnete oko od aktu videnia, potom sa smerom k svalu odchýli vyšším tónom a keď je zahrnutý do videnia, vráti sa do svojej pôvodnej polohy. Polohovací pohyb označuje bezpečnosť binokulárneho videnia. Spomalenie alebo neprítomnosť nastavovacieho pohybu môže naznačovať slabosť ďalekohľadu alebo prítomnosť iba súčasného videnia, a teda možnosť trvalého strabizmu..

Imaginárny škriatok

Na rozdiel od súbežného strabizmu, v ktorom jedno alebo druhé očné šupiny, je pomyselné šupinatenie charakterizované pocitom, že obe oči sú šilhané súčasne, buď do nosa, ako do zbiehajúceho sa šupináka, alebo do chrámov, ako do divergentného šuplíka. Tento stav je spôsobený štrukturálnymi znakmi lebky tváre a najmä umiestnením základne obežných dráh. Fiktívny strabizmus nie je sprevádzaný nastavením pohybov očí, ako pri latentnom strabizme. S vekom sa imaginárny strabizmus môže zmeniť alebo úplne zmiznúť v dôsledku úpravy lebky tváre.

Strabizmus konjugátu (heterotropia)

Sprievodný strabizmus je charakterizovaný stálou alebo periodickou odchýlkou ​​jedného z očí od bodu fixácie kĺbu a zhoršeným binokulárnym videním. Pohyb očí vo všetkých smeroch je voľný, plný; uhol odchýlky pravého a ľavého oka je identický z hľadiska veľkosti aj smeru. Kosí častejšie jedno oko, niekedy striedavo obe oči.

V závislosti od načasovania vzhľadu, trvania, typu a ďalších príznakov môže sprievodný strabizmus mať rôzne vlastnosti:

  • Najskôr by sa mal strabizmus odlišovať podľa času objavenia, tj vrodeného alebo získaného;
  • Strabizmus môže byť periodický, premenlivý na trvalý alebo okamžite trvalý;
  • Ďalej je dôležité stanoviť dominantné predpoklady pre strabizmus, to znamená odpovedať na otázku: strabizmus očí je primárny (častejšie v dôsledku refrakčnej chyby), dysbinokulárny alebo sekundárny (v dôsledku rohovkovej leukorea, katarakty, patológie sklovca alebo fundusu);
  • Ak je strabizmus sprevádzaný refrakčnou chybou a po korekcii okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami zmizne, tento strabizmus sa nazýva akomodatívny (pozri obrázok 1). Ak sa uhol strabizmu zníži, je strabizmus čiastočne akomodačný, ak sa uhol strabizmu nezmení, strabizmus je ne akomodatívny;
  • Potom by sa malo zistiť, či je strabizmus jednostranný (pravostranný alebo ľavostranný), pri ktorom sa iba jedno oko odchyľuje na stranu, alebo sa strieda (striedavo, prerušovane), vyznačujúce sa tým, že striedavo kosí jedno alebo druhé oko;
  • Na záver by sa mal charakterizovať typ strabizmu. Rozlišujte medzi horizontálnym strabizmom a vertikálnym strabizmom (smerom nahor - hypertropia, nadol - hypotropia) (pozri obrázok 2); konvergentný šilhavý a divergentný šilhavý.

Sprievodný konvergentný strabizmus (esotropia)

Vyskytuje sa 10-krát častejšie ako divergentná šilha. Sprievodný konvergentný strabizmus v 70 - 80% prípadov je kombinovaný s hyperopiou (ďalekozrakosť), preto sa všeobecne uznáva, že nekorigovaná ďalekozrakosť je jedným z faktorov prispievajúcich k výskytu konvergentného strabizmu (pozri obrázok 3), zatiaľ čo ďalekozraké oko neustále vyhovuje a preto vždy stimuluje zvýšené konvergencie. V dôsledku systematickej indukcie obidvoch očí so zvýšeným prispôsobením sa ku konvergencii, ktorá sa nevyžaduje v takom rozsahu na jasné skúmanie predmetov umiestnených v tesnej vzdialenosti, sa zbližovanie rozruší a keď sa jedno z očí začne šmýkať smerom k nosu, rozvinie sa priateľské zbiehajúce sa škrípanie..

Sprievodný divergentný strabizmus (exotropia)

V približne 60 - 65% prípadov je sprievodná divergentná strabizmus sprevádzaná myopickou (myopickou) refrakciou, preto sa predpokladá, že krátkozrakosť (myopia) môže byť jedným z faktorov prispievajúcich k výskytu divergentnej strabizmu. Je to kvôli skutočnosti, že krátkozrakí ľudia majú slabé ubytovanie, a preto nie je dostatok impulzov na zbližovanie, v dôsledku čoho sa oko začína odchýliť smerom k chrámu..

Paralytický strabizmus

Paralytický strabizmus je na rozdiel od priateľského strabizmu u detí a dospelých relatívne zriedkavý. Paralytický strabizmus sa vyskytuje v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich nervov alebo dysfunkcie a morfológie samotných svalov. Paralýza môže byť centrálna a periférna. Prvý vznikajú v dôsledku volumetrických, zápalových, vaskulárnych alebo dystrofických zmien a poranení mozgu, a to druhé - v prítomnosti podobných procesov s poraneniami oka a obežnej dráhy alebo poraneniami samotných nervových vetiev. Zmeny svalov a nervov môžu byť vrodené alebo môžu byť dôsledkom infekčných chorôb (záškrty, osýpky, rubeola), otravy (botulizmus), zápalových ochorení obežnej dráhy (flegmon orbity) a často v dôsledku priameho zranenia (roztrhnutie samotného svalu)..

Paralytický strabizmus je charakterizovaný dysfunkciou jedného alebo viacerých okulomotorických svalov, ktorá sa prejavuje obmedzením alebo absenciou pohybu smerom k pôsobeniu postihnutého svalu. Zvláštnym príznakom paralytického strabizmu môže byť neobvyklá nútená poloha hlavy. Do istej miery môže nahradiť rotáciu očných buliev. Pacient otočí hlavu v smere postihnutého svalu a tak sa často zbavuje bolestivého dvojitého videnia.

Paralytický strabizmus s predĺženou existenciou sa prejavuje potlačením obrazu šilhavého oka mozgovou kôrou, binokulárne videnie sa stráca a dvojité videnie prestáva. Diplopiu u detí, najmä mladších ako 10 - 12 rokov, je ťažké odhaliť. Závraty môžu byť dôležitým znakom paralytického strabizmu..

Video Strabismus. Prehrávanie zobrazíte stlačením tlačidla Prehrať

Liečebná taktika pre strabizmus a jej komplikácie

Pretože sa strabizmus vyvíja na pozadí iných patologických stavov zrakového orgánu a príznaky sa vyskytujú už pri rozvinutej chorobe, potom sa pravidelným doporučením očného lekára často nevyskytuje samotný strabizmus a jeho sprievodné komplikácie..

Liečba strabizmu sa začína od okamihu diagnózy a eliminácie základného ochorenia, ktorého dôsledkom bolo. Po odstránení príčiny sú pacienti so strabizmom podrobení komplexnej viacstupňovej liečbe.

Viac informácií o liečbe strabizmu nájdete tu

Pacient musí pochopiť, že asymetrická práca s očami je patológia a strabizmus sám osebe neodstráni. Ak sa zistia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc očného lekára.

Iba oftalmológ dokáže správne diagnostikovať a predpísať včasnú liečbu strabizmu.

Na našej klinike vykonáte všetky potrebné vyšetrenia pomocou moderného vysoko presného vybavenia a predpíšete potrebné ošetrenie.

nystagmus

Nystagmus je spontánny, spontánny oscilačný pohyb očných bušiek. Podľa povahy pohybov môže byť nystagmus v tvare kyvadla s rovnakými oscilačnými fázami, trhaný s pomalou fázou v jednom smere a rýchlou fázou v druhom smere a zmiešaný, keď sa pozerá do strán, je rytmický a keď sa pozerá dopredu, má tvar kyvadla. V smere rozlíšite horizontálny nystagmus, vertikálny nystagmus a rotačný (kruhový a diagonálny) nystagmus. Smer nystagmu je indikovaný rýchlou fázou oscilácie. Pokiaľ ide o rozsah, nystagmus sa delí na veľké, stredné a malé.

Vrodený nystagmus nespôsobuje závraty, získaný nystagmus spôsobuje závraty a je vždy sprevádzaný rozmazaným zrakovým vnemom.

Rozlišujte medzi fyziologickým a patologickým nystagmom. Fyziologický nystagmus sa delí na optokinetiku, ktorá sa vyskytuje pri pohľade na objekty, ktoré sa rýchlo pohybujú pred očami (nystagmus je nasmerovaný v opačnom smere, ako je pohyb týchto objektov), ​​labyrint - trhavý nystagmus (objavuje sa, keď je zvukový labyrint podráždený teplom, chladom, galvanickým prúdom alebo rotáciou osoby okolo zvislej osi), a nystagmoidné zášklby očí, ktoré vyplývajú z ich extrémneho únosu do strán v dôsledku rýchlej únavy očných svalov.

Cieľom úsilia pri liečbe nystagmu je odstránenie bežnej príčiny, ktorá je v kompetencii mnohých odborníkov, prijímajú sa opatrenia na zvýšenie ostrosti zraku, oslabenie svalového tonusu a chirurgický zásah do svalov..

Viac informácií o liečbe strabizmu a nystagmu sa dozviete tu

škúlenie

ja

odchýlka vizuálnej osi jedného z očí od bodu fixácie kĺbu.

Rozlišujte medzi paralytickým a priateľským strabizmom.

Paralytický strabizmus (obr. 1) je spôsobený poškodením okulomotorických, blokovacích a abducénnych nervov, ktoré inervujú vonkajšie (okulomotorické) svaly oka - nadriadený, dolný, stredný a bočný konečník, vynikajúci a dolný šikmý. Môže byť vrodená V prípade izolovanej lézie jedného z vonkajších svalov sa postihnuté oko odchýli opačným smerom (uhol primárnej odchýlky). V tomto prípade sa veľkosť odchýlky oka (uhol strabizmu) zvyšuje, keď sa pohľad pohybuje smerom k pôsobeniu postihnutého svalu. Pri oprave objektu ochrnutým okom sa zdravé oko vychýli (uhol sekundárneho vychýlenia) a uhol sekundárneho vychýlenia je väčší ako uhol primárneho vychýlenia. Pohyby očí smerom k postihnutému svalu sú neprítomné alebo ostro obmedzené. Zaznamenáva sa dvojité videnie (pozri Diplopia), najmä pri čerstvých léziách a závratoch, ktoré vymiznú, keď je jedno oko zatvorené. Schopnosť správne posúdiť umiestnenie objektu v chorom oku je často narušená (falošná monokulárna projekcia alebo lokalizácia). Môže dôjsť k vynútenej polohe otáčania alebo nakláňania hlavy v jednom alebo druhom smere.

S parézou vonkajších svalov na rozdiel od ochrnutia zostávajú problémy s dvojitým videním, odchýlka oka a obmedzenie jej pohyblivosti sú však oveľa menej výrazné, niekedy úplne chýbajú..

V prípade súčasnej dysfunkcie niekoľkých vonkajších svalov je klinický obraz rôznorodý. Ak je okulomotorický nerv poškodený, horné viečko sa sklopí, oko sa vychýli smerom von a trochu nadol a môže sa pohybovať iba v týchto smeroch, zornica je rozšírená, nereaguje na svetlo a je zaznamenaná paralýza ubytovania (čiastočná oftalmoplegia). Pri porážke všetkých troch nervov sa pozoruje úplná oftalmoplegia; pri paralýze vonkajších svalov oka, ale pri zachovaní funkcie zvierača zrenice a ciliárneho svalu sa pozoruje čiastočná vonkajšia oftalmoplegia, s poškodením len ciliárneho svalu a zvierača zornice - čiastočná vnútorná oftalmoplegia (pozri oftalmoplegia).

Diagnóza je založená na charakteristických príznakoch. Aby sa zistilo, ktoré svaly sú postihnuté, uchyľujú sa hlavne k štúdiu dvojitého obrazu (pozri Diplopia). Aby sa určila lokalizácia lézie, vykoná sa dôkladné neurologické vyšetrenie.

Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Na odstránenie dvojitého videnia sa používajú okuliare s hranolmi, oklúzia chorého oka alebo neúplná oklúzia pomocou čiastočného stmavnutia okuliarového skla v tej časti poľa výhľadu, v ktorej je zaznamenané dvojité videnie. Pri pretrvávajúcej paralýze a parézii je indikovaná operácia, ktorá sa vykonáva najskôr 6-12 mesiacov. po aktívnej konzervatívnej liečbe podlieha stabilizácii hlavného procesu. Pri vrodenej paralytike K. sa odporúča operovať pacientov vo veku 6 rokov a starších. Prognóza závisí od stupňa poškodenia. Liečba, vrátane prevádzkový nie vždy dosiahne požadovaný výsledok.

Cieľom prevencie je zabrániť vnútromaternicovej infekcii a intoxikácii, toxikóze tehotných žien, pôrodným traumatám atď..

Strabizmus konjugátu je vrodený a získaný. Môže to byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami cs.ns., rozdielmi v anatomickej a optickej štruktúre oboch očí, refrakčnými chybami, prudkým poklesom ostrosti zraku alebo slepotou v jednom oku. Dedičná predispozícia ku K. tiež záleží. Keď sú ovplyvnené rôzne oddelenia a senzoricko-motorické spojenia vizuálneho analyzátora, vyskytuje sa porucha binokulárneho videnia, najmä mechanizmus binokulárnej fixácie a fúzie - schopnosť zlúčiť monokulárne obrazy do jedného obrázka, jeho nesprávna tvorba..

Strabizmus môže byť monolaterálny, keď jedno oko neustále šmýka a môže sa striedať so striedajúcou sa odchýlkou ​​jedného a druhého oka. Priateľský K., charakterizovaný odchýlkou ​​vizuálnej osi jedného z očí od nosa, sa nazýva zbiehajúci sa (obr. 2, a). Ak je vizuálna os odklonená smerom k chrámu, K. sa nazýva divergentná (obr. 2, b). Konvergentný K. sa zvyčajne vyvíja v ranom veku a na začiatku je často nestabilný. Postupne sa reorganizuje celý vizuálny systém dieťaťa, ktorý sa prispôsobuje asymetrickej polohe očí. Aktívna inhibícia reakcie na adekvátne podráždenie centrálnej časti sietnice odchýleného oka vedie k tomu, že jej obrazy sú vylúčené z vizuálneho vnímania. Objaví sa funkčná Scotoma, ktorá vylučuje dvojité videnie. Táto škôra zmizne po odstránení upevňovacieho oka z videnia. Vyskytuje sa oveľa menej často ako konvergentné a líši sa v neskoršom výskyte a menšej frekvencii senzorických porúch. Je možné pozorovať odchýlky vizuálnej osi smerom nahor (supraverging K.) a dole (infraverging K.)..

Pri monolaterálnom K. je funkcia neustáleho šilhavého oka v stave pretrvávajúcej inhibície, čo vedie k prudkému poklesu zrakovej ostrosti tohto oka (dysbinokulárna amblyopia). Pri intenzívnom inhibičnom procese stráca centrálna fossa funkčnú nadradenosť nad ostatnými časťami sietnice a dochádza k nesprávnej vizuálnej fixácii. S priateľským K. sa na rozdiel od paralytického dvojitého videnia spravidla nestane. Obe oči (fixujúce aj šilhavé) vykonávajú pohyby približne v rovnakom objeme, uhol primárnej výchylky sa rovná uhlu sekundárnej výchylky. Pohyb každého oka v rôznych smeroch obvykle nie je obmedzený alebo mierne obmedzený.

Druh priateľského, a najmä divergentného, ​​K. je nadbytok divergencie, v ktorom, na rozdiel od obvyklých divergentných K., odchýlka vizuálnej osi jedného z očí smerom k chrámu nastáva pri pohľade do diaľky nekonzistentne. Je založená na zvýšenom impulze k divergencii (divergencia vizuálnych osí očí) v dôsledku relatívnej slabosti vnútorných svalov konečníka oboch očí. Pri upevňovaní blízkeho objektu je tendencia odchýliť sa od jedného oka prekonaná fúziou; pri takzvanom panoramatickom videní sa prejavuje zvýšená divergencia a oko sa vychyľuje smerom von. Prebytok divergencie sa tiež líši od zvyčajných divergentných K. v dobrej konvergencii a často pri ochrane binokulárneho videnia..

Pri priateľskom K. sa vykonáva obvyklé oftalmologické vyšetrenie (vyšetrenie prednej časti, refrakčného média oka a fundusu). Preskúmajte ostrosť zraku každého oka bez korekcie a korekcie, lomu. Charakter K. (monolaterálny alebo striedavý) sa zisťuje pomocou testu s jedným očným krytom (šilhavé oko sa odchyľuje na stranu). Stav binokulárneho videnia sa zisťuje pomocou farebných nástrojov. Na štúdium fúznych schopností sa používa špeciálne zariadenie - synoptofór. Pohyblivosť očí je určená (pohybom fixačného objektu pred očami pacienta v ôsmich smeroch). Pomocou oftalmoskopu s fixačným predmetom vloženým do jeho systému sa vyšetrí vizuálna fixácia postihnutého oka. V zdravom oku je objekt fixovaný v centrálnej fosílii, pri strabizme - v inej časti sietnice. Určuje sa tiež miera odchýlky šilhavého oka (uhol strabizmu). Meria sa zrkadlovým oftalmoskopom podľa polohy svetelného reflexu na rohovke šilhavého oka (Hirshbergova metóda). Ak je reflex z oftalmoskopu umiestnený pozdĺž okraja zornice, uhol strabizmu je 15 °, ak je v strede dúhovky 25-30 °, na končatine - 45 °, za končatinou - 60 ° alebo viac (obr. 3)..

Liečba priateľského K. ametropiou sa začína menovaním okuliarov. Pri zníženej zrakovej ostrosti šilhavého oka sa používajú špeciálne metódy (pleoptika). Patria sem vypínanie lepšie viditeľného oka (oklúzia, lokálne podráždenie svetla centrálnou fovea sietnice, použitie negatívnych sekvenčných snímok, ktoré sa objavujú pri osvetlení sietnice zadného pólu oka pri súčasnom pokrytí centrálnej fossy, vizuálnych cvičení atď.). V neprítomnosti amblyopie alebo pri pretrvávajúcom (počas liečby) zvyšovaní zrakovej ostrosti nad 0,4 sa ukazuje, že cvičenia pomáhajú obnoviť fúznu schopnosť (ortoptiká), ktoré sa väčšinou vykonávajú na synoptofóre. Ak je neustále nosenie okuliarov po dobu 6-12 mesiacov. nevylučuje K., uchyľuje sa k chirurgickému zákroku, ktorý sa najlepšie robí vo veku 3 až 5 rokov. Používajú sa operácie dvoch typov - posilnenie a oslabenie pôsobenia okulomotorických svalov. Posilnenie účinku sa dosiahne skrátením svalu pomocou resekcie alebo inými metódami. Oslabenie svalu sa dosiahne pri transplantácii (recesia) alebo pri prechode šľachy. Systém zosilnenia alebo oslabenia pôsobenia okulomotorických svalov počas operácie závisí od veľkosti uhla strabizmu. Ortoptické cviky sú indikované pred a po operácii. Po obnovení symetrickej polohy očí, dosiahnutej konzervatívnou liečbou alebo chirurgickým zákrokom, sa vykonávajú špeciálne (diplopické) cviky s cieľom obnoviť binokulárne videnie..

Prevencia zahŕňa optickú korekciu ametropie v ranom veku (1 1 /2-2 roky). Zároveň sa odporúča predpísať okuliare na neustále nosenie pre astigmatizmus a hyperopiu 2,5 dioptrií alebo viac. Je tiež nevyhnutné prísne dodržiavať požiadavky hygieny zraku, vyhýbanie sa vizuálnej práci v príliš tesnej vzdialenosti od očí, čítanie pri slabom osvetlení, ľahnutie.

Bibliografia: Avetisov E.S. Friendly squint, M., 1977, bibliogr.; Kovalevsky E.I. Ochorenia oka (Atlas), str. 52, M., 1985; Pilman N.I. Funkčná liečba strabizmu u detí, Kyjev, 1964, bibliografia.

Obr. 2b). Sprievodný strabismus: divergentný.

Obr. 1. Paralytický strabismus.

Obr. 2a). Sprievodný strabismus: konvergentný.

Obr. 3. Schematické znázornenie oka pri meraní uhla strabizmu podľa Girshbergovej metódy: keď sa lokalizuje odraz svetla zo zrkadlového oftalmoskopu na okraji zornice, uhol strabizmu je 15 °; lokalizácia svetelného reflexu v strede dúhovky zodpovedá uhlu strabizmu rovnému 25-30 °, v oblasti limbu - 45 °, za limbusom - 60 ° a vyššie.

II

Kosoglazie (strabismus; synonymum: heterotropie, strabismus)

odchýlka vizuálnej čiary jedného z očí od bodu fixácie kĺbu.

Kosoglazie ubytovanieonnoe (s. Accomodativus) - priateľský K., mizne po korekcii ametropie.

Kosoglazie alternatívaas. alternans - K., v ktorom je kosenie striedavo pravé alebo ľavé oko.

Kosoglazie vertaľan (s. verticalis) - K., v ktorom sa šilhavé oko odchyľuje vo vertikálnom smere.

Kosoglazie horizontaľan (s. horizontalis) - K., v ktorom sa šilhavé oko odchyľuje v horizontálnom smere.

Kosoglazie divergadiverging (s. divergens) - pozri divergentný šilhavý.

Kosoglazie infravergas. infravergens - pozri šilhanie dole.

Kosoglazie kvephu (s. sursum vergens; syn.: hypertropia, K. supraverging, supravergence) - vertikálny K., v ktorom sa šilhavé oko vychýli nahor.

Kosoglazie knazu (s. deorsum vergens; syn.: hypotropia, infravergencia, K. infraverging) - vertikálny K., v ktorom sa šilhavé oko odchýli nadol.

Kosoglazie zbiehaťazbližovanie (s. konvergény) - pozri konvergentný strabizmus.

Kosoglazie monolateraľan (s. monolateralis; syn. K. jednostranný) - K., u ktorého sa jedno oko odlišuje.

Kosoglazie ubytovanieonnoe (s. non Accomodativus) - priateľský K., nezmizne po korekcii ametropie.

Kosoglazie jednostrannýonnee (s. monolateralis) - pozri strabismus monolateral.

Kosoglaochrnutie zieacheskoe (s. paralyticus) - K. spôsobená dysfunkciou jedného alebo viacerých okulomotorických svalov a charakterizovaná obmedzením pohyblivosti jedného z očí.

Kosoglazie obdobieacheskoe (s. periodicus) - priateľský K. s periodickou odchýlkou ​​šilhavého oka.

Kosoglazie stojansomnnoe (s. constans; syn. K. fixed) - priateľský K. s konštantnou odchýlkou ​​šilhavého oka.

Kosoglaspotreba ziesoms. divergény; syn.: K. divergenty, exotropia) - K., u ktorých sa šilhavé oko odchýli smerom von.

Kosoglazie sodrnaprírodné (s. sprievodné) - K., spôsobené zhoršeným binokulárnym videním a charakterizované zachovaním pohyblivosti očí.

Kosoglazie supervergas. supravergens - pozri šilhanie hore.

Kosoglazostup ziesoms. konvergény; syn.: K. konvergujúce, esotropia) - K., v ktorých sa šilhavé oko odchýli dovnútra.

Kosoglazie fixastrabismus (s. fixus) - pozri konštantný strabismus.

Paralytický strabismus: čo to je, príznaky a metódy liečby

V oftalmológii sa paralytický strabizmus chápe ako druh patológie, pri ktorej sa os oka odchyľuje od hlavného fixačného bodu v dôsledku nadmerného napätia okulomotorických svalov. Ochorenie sa prejavuje atypickou pohyblivosťou alebo nepohyblivosťou oka. Patológia vyvoláva okrem estetických defektov aj poruchu zraku, a preto vyžaduje komplexnú korekciu.

Čo je paralytický strabizmus

Paretický strabizmus, heterotopia, paralytický strabizmus - to všetko sú názvy tej istej choroby, ktorej podstatou je stabilná odchýlka očnej gule od normálnej osi. Je to spôsobené atypickým napätím alebo relaxáciou okulomotorických svalov. Patológia je diagnostikovaná vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie u predškolských detí. Pediatri tvrdia, že abnormálne vysídlenie žiaka je u novorodencov normou, pretože ešte nevedia, ako regulovať stupeň svalového napätia..

Ochorenie je sprevádzané zmenou vizuálneho vnímania: nesprávne zarovnanie osí oboch očí vedie k porušeniu stereoskopického obrazu. Výsledkom je, že človek vidí svet okolo seba ako rozdelený. Na rozpoznanie predmetov mozog dočasne „vypne“ signály z jedného oka (najčastejšie s posunutou osou žiaka). Postupom času sa tento mechanizmus stáva obvyklým a postihnuté oko je trvalo vylúčené z vizuálneho procesu..

Dôležité! Paralytický strabizmus sa považuje za najnebezpečnejší, pretože pri absencii liečby a korekcie nevyhnutne vedie k rozvoju dysbinokulárnej amblyopie alebo syndrómu lenivého oka..

Navonok sa tento druh strabizmu nelíši od ostatných. Z etiologického hľadiska bolo rozdelené do samostatnej skupiny: pre akýkoľvek typ posunutia očnej bulvy od normálnej osi je patológiou abnormálna aktivita (alebo nečinnosť) svalových vlákien v očiach..

klasifikácia

V oftalmológii sa rozlišuje niekoľko poddruhov a foriem paralytického strabizmu. Podľa postihnutia očí môže byť jednostranný a obojstranný svalový systém - izolovaný (s poškodením malej oblasti jedného okulomotorického svalu) a rozšírený (s poškodením dvoch alebo viacerých svalov). Podľa patogenetického znaku sa rozlišujú tri formy patologického procesu:

  1. Jadrový strabizmus je získaná forma choroby, pri ktorej sa príčina abnormálneho napätia alebo relaxácie vnútroočných svalov nachádza v intrakraniálnych jadrách. Najčastejšie je zdrojom ich poškodenia neurogénna infekcia: encefalitída, meningitída, roztrúsená skleróza, poškodenie mozgu na pozadí syfilisu. Táto forma ochorenia je častejšie diagnostikovaná u dospelých a môže byť tiež vrodená (napríklad pri vnútromaternicovej infekcii plodu)..
  2. Kmeňový (bazálny) strabizmus je ďalším typom získanej patológie. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia nervových vlákien a krvných ciev spojených s okulomotorickými svalmi v spodnej časti mozgu. Zdrojom patológie je infekčná alebo toxická deštrukcia mozgového tkaniva, trauma hlavy v oblasti spodnej časti lebky, arteriálne anomálie (skleróza, aneuryzma atď.)..
  3. Orbitálny strabizmus je forma choroby, pri ktorej zdroj problému leží na orbite oka. V tomto prípade je príčinou abnormálneho napätia okulomotorických svalov poškodenie kostí obežnej dráhy, absces obežnej dráhy, nádory a iné neoplazmy. Táto forma sa považuje za najpriaznivejšiu: po odstránení zdroja problémov sa funkcie orgánov zraku obnovia pomerne rýchlo a úplne..

Navonok sa paralytický strabizmus rôznych foriem navzájom nelíši. Keďže v procese diagnózy musí lekár zistiť, čo presne by sa malo opraviť, aby sa obnovila anatómia a fyziológia oka, je potrebné rozlišovať určité typy chorôb..

Dôvody

Paralýza (paréza) jedného alebo viacerých svalov zodpovedných za pohyb oka je hlavnou príčinou vzniku paralytického strabizmu. Podľa oftalmológov možno všetky príčiny parézy rozdeliť na dve široké skupiny. Prvý zahŕňa choroby a stavy, ktoré vyvolávajú vrodenú odchýlku osi oka. Tie obsahujú:

  • spontánne a zdedené genetické abnormality orgánov videnia alebo nervového systému plodu;
  • intrauterinná infekcia plodu infekciami - rubeola, osýpky, toxoplazma, syfilis atď.;
  • poranenia hlavy, krku a tváre.

Získaný paralytický strabizmus má rôzne príčiny, od fyzického poškodenia očí až po zhubné a benígne procesy v mozgu. Lekári nazývajú najbežnejšie etiologické zdroje strabizmu so svalovou paralýzou:

  • kraniocerebrálna trauma, v dôsledku ktorej je narušená integrita očných svalov alebo ich inervácia;
  • pomliaždenie oka pomliaždením tváre;
  • prenikajúce poškodenie oka;
  • infekčné procesy v mozgu - neurogénna forma syfilis alebo tuberkulózy, meningitída atď.;
  • parazitárne infekcie oka alebo mozgu - trichinóza;
  • benígne a malígne nádory mozgu;
  • novotvary vo vnútri obežnej dráhy;
  • zápal okulomotorických svalov (myozitída);
  • infekčné a neinfekčné formy optickej neuritídy;
  • periostitída očnej obežnej dráhy;
  • zlomenina kostí lebky v oblasti očných dráh;
  • intraosózny absces na orbite oka.

Niektoré z uvedených javov sa dajú pomerne ľahko odstrániť pomocou konzervatívnych metód a niektoré si vyžadujú značné úsilie zo strany lekárov a pacienta. Oftalmológovia majú tendenciu vytvárať pozitívne predpovede pre zápalové patológie, novotvary a infekcie na obežnej dráhe oka. Najhoršie projekcie sú pre geneticky určené abnormality.

príznaky

A paralytický strabizmus sa prejavuje komplexom klasických symptómov pre skupinu chorôb:

  • zvýšená únava zraku;
  • ťažká motorická aktivita postihnutého oka z dôvodu neschopnosti nasmerovať pohľad na opačnú stranu, ako je strana, na ktorej sa nachádza ochrnutý sval;
  • odchýlka zdravého oka na stranu pri pokuse zamerať sa na objekt s chorým okom.

Pri nadobudnutých formách paretického strabizmu sa pacienti sťažujú na dvojité videnie, závraty, neschopnosť zamerať sa na objekt. Na odstránenie týchto nepríjemností sú pacienti nútení vylúčiť postihnutý orgán z vizuálneho procesu, zakryť ho alebo otočiť hlavu smerom k patologickému oku..

Odchýlky od normy sprevádzajú príznaky typické pre paralytickú formu strabizmu:

  • neschopnosť určiť polohu objektu pri pohľade naň s bolesťou oka;
  • pokles horného viečka na postihnutej strane;
  • odchýlka očnej gule smerom k chrámu a dole;
  • nedostatok reakcie žiaka na svetlo;
  • úplná nepohyblivosť oka (charakteristická viacnásobná paralýza okulomotorických svalov).

Vo väčšine prípadov majú pacienti jednostranné lézie oka. Obojstranný sa považuje za zriedkavý jav.

Liečebné metódy

Pri terapii paralytického strabizmu sa hlavný dôraz kladie na odstránenie chorôb a stavov, ktoré vyvolali pretrvávajúci svalový spazmus. Takmer všetky sú odnímateľné rôznymi prognózami pre následnú obnovu videnia. Moderná medicína ponúka mnoho metód, ktoré môžu obnoviť funkčnosť okulomotorického aparátu.

Dobre vedieť! Na rozdiel od iných foriem choroby vyžaduje paralytický strabizmus zvýšenú neurologickú liečbu.

Liečba drogami

Ako pomocnú metódu liečby je možné použiť liekovú terapiu pre strabizmus, ktorá sa vyskytuje na pozadí ochrnutia očných svalov. Zoznam liekov závisí od hlavnej príčiny patológie:

  • na infekčné poškodenie očí sa používajú antibiotiká, antiparazitické alebo antivírusové látky, ako aj imunostimulanty;
  • v prípade neinfekčného zápalu sa odporúča použitie NSAID, antiseptických liekov a imunomodulátorov;
  • v prípade akejkoľvek formy ochorenia môže lekár predpísať svalové relaxanciá - lieky, ktoré uvoľňujú svaly.

Špeciálne vitamínové a minerálne komplexy určené na posilnenie očí pomáhajú zvyšovať šance na regeneráciu a zachovanie ostrosti zraku. Nemali by ste si vybrať liek sami, je lepšie zveriť túto otázku špecialistovi.

Dôležité! Liečba liekmi môže byť jedinou metódou na odstránenie strabizmu u pacientov s nestabilnými formami ochrnutia okulomotorických svalov. Pokiaľ sa stav orgánov videnia nestabilizuje, nie je možné používať radikálne metódy liečby..

chirurgia

Chirurgická liečba paralytického strabizmu sa používa iba na pretrvávajúcu parézu alebo paralýzu okulomotorického aparátu. Indikácie radikálnych zásahov sú:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby do 6-12 mesiacov od okamihu jej začatia;
  • nedostatok progresie strabizmu;
  • vrodený strabizmus v dôsledku genetických abnormalít.

Najefektívnejšia je metóda plastickej chirurgie okulomotorických svalov. Tento mikrochirurgický zásah je zameraný na oslabenie alebo zvýšenie svalového tonusu v závislosti od počiatočného stavu očného aparátu. V procese intervencie očný chirurg obnovuje rovnováhu medzi zväzkom aduktora a výbojom.

Operáciu je možné vykonávať súčasne na viacerých svalových skupinách alebo dokonca na oboch očiach. Trvá trochu času - od 30 do 60 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii. Výsledky zásahu sa vyhodnotia po prebudení pacienta z anestézie. Vďaka použitiu moderných mikrochirurgických prístrojov je trauma metódy znížená na minimum, rovnako ako riziko pooperačných komplikácií. K prepusteniu z kliniky dochádza niekoľko hodín po zákroku.

Dobre vedieť! Optimálne výsledky chirurgickej liečby paralytickej formy vrodeného strabizmu u detí sa pozorujú, ak sa vykonávajú pred dosiahnutím veku 3 rokov..

V prvom týždni po chirurgickom zákroku je potrebné obnoviť funkčnosť okulomotorických svalov. Z tohto dôvodu by pacienti mali robiť špeciálne cvičenia od prvého dňa po zákroku..

fyzioterapia

Fyzioterapeutické liečby pomáhajú stabilizovať alebo úplne eliminovať paralytický strabizmus. Použité postupy:

  • elektroforéza protizápalových liekov a svalových relaxancií;
  • elektrická stimulácia a reflexológia;
  • vákuová masáž;
  • magnetoterapia;
  • laserové alebo IR ošetrenie.

Uvedené postupy zlepšujú prísun krvi a mikrocirkuláciu v očiach, posilňujú okulomotorické svaly a zmierňujú únavu očí. Ak sa používajú skoro, prispievajú k úplnému odstráneniu parézy a bránia nezvratným zmenám zraku.

Prognóza a prevencia

Predpovede na takúto patológiu sú nejednoznačné. Pri včasnej diagnóze paretického strabizmu u detí je zotavenie veľmi pravdepodobné. Zároveň existuje možnosť zbaviť sa vizuálnej chyby a úplne obnoviť binokulárne videnie. V prípade získanej patológie nie je prognóza tak dobrá. Úspešnosť liečby závisí od mnohých faktorov. Po odstránení posunu osi oka u 50% pacientov pretrvávajú poruchy dvojitého videnia a zaostrovania.

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia pre paralytickú formu strabizmu. Vždy to vzniká neočakávane: človek sa s ním narodil alebo čelí problému po zranení alebo v procese vývoja inej choroby. Medzi opatrenia na elimináciu rizík u dospelých patrí predchádzanie poraneniam hlavy, pravidelné vyšetrenie neurológom, monitorovanie stavu nádorov v tele a včasné liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k tak nepríjemnému javu, ako je strabizmus..

Sprievodná škvrna

Sprievodný strabizmus (SC) je prirodzene polyetiologická patológia.

S touto formou narušeného postavenia orgánov výhľadu kosí jeden alebo druhý orgán výhľadu.

V KS prevláda hyperopia a myopia je kombinovaná s odlišným typom choroby. Nachádza sa hlavne u detí.

Približne 7,4% detí trpí touto patológiou. V 60 - 70% prípadov sa choroba pôvodne prejavuje počas prvých 2 rokov života dieťaťa, Avetisov tieto údaje uvádza vo svojej publikácii „Funkcie sprievodného strabizmu, ktorá sa vyskytuje od narodenia“..

Dôvody

Vízia pri narodení nie je zameraná ani binokulárna a senzomotorická koordinácia a binokulárne videnie sú počas prvých niekoľkých rokov života veľmi nestabilné. Poruchy zmyslových alebo motorických systémov, centrálne vizuálne vnímanie, ktoré sa v tomto čase vyskytujú, môžu narušiť koordináciu medzi očami a viesť k strabizmu. Príčiny KS sú často nejasné. K dnešnému dňu boli identifikované tieto podmienky:

  • Genetické faktory. Približne 60% detí dedí túto chorobu od svojich rodičov.
  • Neopracované refrakčné chyby sú čiastočne zodpovedné za začiatok choroby. Dočasné deti majú zvyčajne ezotropiu. Je to preto, že konvergencia a prispôsobenie sú spojené. Dieťa sa musí pri pohľade do diaľky prispôsobiť bez toho, aby zobralo oči, aby kompenzovalo refrakčnú chybu. Ubytovanie vyvoláva konvergenčný impulz, ktorý môže vyvolať esotropiu.
  • Nedostatočné zlúčenie. Vyskytuje sa v kombinácii s anizometropiou (nerovnaká refrakčná sila v dvoch očiach) a aniseikónou (nerovnomerná veľkosť obrazu). Vyskytuje sa s heteroforiou (latentný strabizmus) potom, čo bolo jedno oko na dlhšiu dobu pokryté obväzom.
  • Jednostranné poškodenie zraku. Ťažká krátkozrakosť, zjazvenie rohovky, opacita šošoviek (katarakta), zmeny makuly a abnormality sietnice môžu spôsobiť sekundárne šupiny. Medzi poruchy sietnice patria retinoblastóm, Coatesova choroba, retinopatia nedonošených detí, odlúčenie alebo centrálna jazva pri vrodenej toxoplazmóze..

Akékoľvek počiatočné vyšetrenie pacienta so strabizmom musí okrem vyšetrenia predných segmentov vizuálneho analyzátora nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie dna obidvoch očí s mydriázou..

Medzi ďalšie možné príčiny KS patrí:

  • predčasný pôrod a asfyxia;
  • poranenie mozgu a encefalitída.

Odchýlka od vizuálnej osi chorého oka spôsobuje premietanie predmetov do nekorelovaných bodov sietnice. Centrálny nervový systém používa dva mechanizmy na zabránenie dvojitého videnia v KS:

  • Potlačenie. Centrálna scotoma - K defektu zorného poľa dochádza, keď sa vnímaný objekt premieta na to isté miesto vo fossa v oboch očiach, ale strabizmus spôsobuje, že ho vizuálne orgány vnímajú ako samostatné objekty. Pretože by to spôsobilo fúziu, predmet premietnutý na odchýlku oka je potlačený. Bod fixácie Scotoma - k defektu zorného poľa dochádza, keď sa obraz nasnímaný dominantným okom premieta do bodu vedľa fosílie v odchýliacom sa orgáne. To vedie k diplopii, pretože fixačný bod neleží vo vnútri fosílie, ako to bolo vo fyziologickej norme. Scotoma vzniká v tomto nereagujúcom bode blízko fossy na potlačenie diplopie.
  • Senzorická adaptácia. Pri binokulárnom videní, keď je pohľad nasmerovaný priamo, fixačné body padajú mimo strednú depresiu (fossa). To má za následok abnormálne prispôsobenie sietnice, pretože fixačný bod v neporušenom oku padá na fovea. Obraz vytvorený v narušenom orgáne nie je tak jasne zaostrený ako obraz v moderátorovi a je potlačený.

Amblyopia je sekundárne k potlačeniu. Trvalé potlačenie strabizmu vo forme centrálneho a fixačného skotómu vedie k závažnej amblyopii, najmä u detí mladších ako 6 rokov. S vekom sa vyhliadky na úspešnú liečbu znižujú a lenivé oko sa stáva nevratnou patológiou vo veku 6-8 rokov..

Amblyopia sa vyskytuje iba pri jednostrannom KS. Diferenciálna diagnóza by mala odlíšiť amblyopiu pri strabizme od iných foriem lenivého oka.

Strabizmus, ktorý sa vyskytuje pred 6. rokom života, má často za následok amblyopiu. Včasné vyšetrenie a liečba oftalmológom je rozhodujúce.

Riziková skupina

Do rizikovej skupiny patria deti s genetickou predispozíciou, predčasne narodené deti a deti narodené s rôznymi chorobami.

klasifikácia

  • v závislosti od vplyvu optickej korekcie - akomodačné, ne akomodatívne, čiastočne akomodačné.
  • podľa povahy odchýlky - jednostranný, striedavý.

Esotropia je jednou z najbežnejších foriem strabizmu. Vrodená alebo detská ezotropia - strabizmus sa vyskytuje od narodenia, objavuje sa v prvých 6 mesiacoch života.

Táto forma sa vyznačuje veľkým variabilným uhlom odchýlky, nedostatkom binokulárneho videnia, latentným nystagmom (nedobrovoľné vibrácie očných guličiek, ktoré sa vyskytujú alebo sa stávajú výraznejšie len pri zatvorenom jednom oku), prerušovaným naklonením hlavy smerom k vedúcemu oku a ďalšou hypertropiou (primárna šikmá svalová dysfunkcia a disociácia). vertikálna deformácia).

Získaná SK začína vo veku neúplného zmyslového vývoja, tj medzi 1 a 3 rokmi. Porucha sa zvyčajne prejavuje vo veku 2 rokov a vedie k syndrómom adaptácie zmyslov v podobe jednostranného strabizmu. Amblyopia je zvyčajne už prítomná a reakcia na kôru je väčšinou abnormálna.

KS sa môže prejaviť vo veku od 3 do 7 rokov. Táto forma je oveľa menej bežná. Pretože binokulárne videnie je už dobre vyvinuté, postihnuté deti nemôžu okamžite potlačiť vizualizáciu odchýliaceho sa oka. Výsledkom je dvojité videnie v očiach na začiatku strabizmu, ktoré sa snažia potlačiť zatvorením jedného oka. Okamžité ošetrenie indikované na predbežné binokulárne videnie.

Jednostranná ezotropia s uhlom sklonu 5 stupňov alebo menej. V dôsledku toho je diagnostikovaná mikrostrabizmus príliš neskoro, len vo veku 4 - 6 rokov. Do tejto doby môže byť rozvoj amblyopia v deviačnom oku vážny..

Pomer ubytovania

Ak je koeficient akomodatívnej konvergencie / prispôsobenia abnormálny, uhol vychýlenia sa môže meniť v závislosti od toho, či je pevný objekt vzdialený alebo blízko..

Napríklad pri akomodatívnej ezotropii je uhol blízkych objektov väčší ako u vzdialených. Porušenie je korigované bifokálnymi okuliarmi, ktoré majú v prípade akomodačnej esotropie silnú korekciu v blízkom poli..

Zvyškový uhol sa dá udržať aj napriek korekcii okuliarov. Uhol sklonu sa dá vylepšiť tak, že vizuálne osi sú rovnobežné s dobrým binokulárnym výhľadom.

Abnormálny akomodačný pomer konvergencie / prispôsobenia spôsobí kolísanie očných odchýlok pri blízkej a vzdialenej fixácii.

Exotropy

Exotropia (divergentný strabizmus) je menej častá ako esotropia. Získaná porucha je častejšia u dospelých ako u detí. Menej často vedie k amblyopii. Niekedy sa vyskytne tzv. „Panoráma videnia“, v takom prípade má pacient rozšírené binokulárne zorné pole. Rozlišujú sa tieto formy:

  • prerušované;
  • sekundárne;
  • dôsledný.

Zvislé odchýlky (VO, hypertropia a hypotropia)

Existujú konvergenčné, vertikálne a rozdielne SC. Podobne ako odchýlky vzoru a vzoru V, vertikálne odchýlky sú zvyčajne spôsobené abnormalitami vo vzore nervového zásobovania rekta a šikmých svalov..

VOO sú zvyčajne spojené s esotropiou alebo exotropiou, napríklad s infantilným strabizmom. Primárna šikmá svalová dysfunkcia a disociovaná VO sú v tomto prostredí bežné..

Primárna dysfunkcia šikmého svalu je charakterizovaná vzostupným vertikálnym posunutím oka aduktora s horizontálnymi pohybmi očí. Disociovaný VO je odchýlka očí smerom nahor.

príznaky

Paralytický a sprievodný strabizmus sa líši v tom, že uhol odchýlky v druhom zostáva rovnaký v smere pohľadu. Odchyľujúce sa oko sleduje normál v rovnomernom uhle.

Sprievodné príznaky strabizmu:

  • striedavá odchýlka orgánov videnia;
  • pohyblivosť očí zostáva;
  • neprítomnosť diplopie so zhoršeným binokulárnym videním;
  • zhoršenie vizuálneho vnímania v šikmom orgáne;
  • výrazná vonkajšia chyba;
  • neexistuje žiadny zdravý volumetrický obraz.

diagnostika

Diagnostika spočíva v úplnom vyšetrení zrakového orgánu oftalmológom. Vykonajú sa tieto skúšky:

  • karty s rovnakým jasom pre pacientov mladších ako jeden rok;
  • meranie uhla vychýlenia;
  • určenie typu fixácie;
  • hodnotenie binokulárneho videnia.

liečba

Existujú tri spôsoby liečby KS:

  • okuliare;
  • prevádzka;
  • pleopto-ortoptické;
  • orthopto-diploptic.

Dlhodobá liečba. Trvanie - do 12 rokov, niekedy aj dlhšie. Špecifické liečebné metódy a terapeutický úspech sú determinované nielen klinickým priebehom, ale aj všeobecnou osobnosťou a schopnosťou rodičov spolupracovať..

Celý priebeh liečby možno rozdeliť do troch etáp so zodpovedajúcimi čiastkovými cieľmi:

  1. Oftalmológ zistí, či je možné príčinu strabizmu liečiť pomocou okuliarov (napríklad hyperopia)..
  2. Ak KS nie je možné úplne korigovať okuliarmi, ďalším krokom liečby (súbežne s predpísaním okuliarov) je minimalizovať riziko amblyopie pri okluzívnej liečbe..
  3. Po okluzívnej terapii, ktorá vyvolala dostatočnú ostrosť zraku v oboch očiach, sa chirurgicky koriguje zarovnanie jedného alebo oboch očí. Výnimkou z tohto pravidla je neskorý strabizmus s normálnym senzorickým vývojom..

Pleopo-ortoptická metóda liečby spočíva v použití špeciálnych zariadení na zaškolenie chorého oka. Táto technika zahŕňa laserové korekcie vizuálneho vnímania..

Ortopedicko-diploptická metóda liečby je použitie gymnastických cvičení podľa Avetisova. Stimulujú svalový vývoj slabého orgánu.

predpoveď

Prognóza je priaznivá pri včasnom ošetrení. Je možné úplné odstránenie strabizmu.

prevencia

Deti by mali byť pravidelne monitorované oftalmológom, najmenej dvakrát ročne by sa mali po vyriešení problému podrobiť kontrolnému vyšetreniu..

Neexistuje žiadna prevencia. Hlavnou vecou je dodržiavanie hygieny a správna vizuálna dysfunkcia okuliarmi.

Druhy (klasifikácia) strabizmu

Pre normálnu prevádzku optického systému sú nevyhnutnými podmienkami binokulárne videnie, správna poloha očí a ich priateľská pohyblivosť, fyziologický nystagmus a monokulárna vizuálna fixácia..

Pri strabizme sa objavujú vonkajšie príznaky, zatiaľ čo dôvod môže spočívať v ochoreniach nervového, endokrinného alebo optického systému. V tomto ohľade by sa pri heterotropii malo skúmať nielen oftalmológ, ale aj neurológ, endokrinológ a neurochirurg..

Koncom minulého storočia boli do klinickej praxe zavedené nové diagnostické techniky (elektromyografia očných svalov, MRI, CT). V dôsledku týchto inovácií boli revidované tradičné klasifikácie strabizmu..

Sprievodná škvrna

Pri súbežnom strabizme nie je pohyblivosť oka obmedzená a uhol odchýlky primárnych a sekundárnych parametrov sa zhoduje vo všetkých deviatich meridiánoch (rozdiely nepresahujú päť dioptrií).

Tento typ strabizmu možno rozdeliť na:

  • Ubytovanie;
  • Bez uloženia;
  • Čiastočne ústretový.

Novosť klasifikácie je zameraná na rozdelenie ubytovacích typov strabizmu na refrakčný, kombinovaný, nerefraktívny a dekompenzovaný..

Prispôsobivý strabismus

refrakčnej

Pri refrakčnom akomodačnom strabizme je výrazná ametropia (viac ako 4 dioptrie). V tomto prípade sú uhly odchýlok merané bez korekcie rovnaké. To znamená, že pri korekcii okuliarov ametropie sú odchýlky úplne vyrovnané.

Liečba tohto typu strabizmu je zvyčajne konzervatívna a je zameraná na rozvoj binokulárneho videnia elimináciou odchýlky. Postupne znižujem stupeň optickej korekcie, pričom kontrolujem indikátory farebného testu a synoptofory. To vám umožní stimulovať fyziologické procesy emmetropizácie..

Non-lomu

Tento typ akomodačného strabizmu je zvyčajne sprevádzaný zbiehajúcim sa uhlom vychýlenia. V tomto prípade je ametropia vyjadrená mierne a vychyľovací uhol blízko tohto indikátora vzdialenosti presahuje. Dokonca ani úplná korekcia ametropie neodstráni odchýlku oka, pretože k odchýlke dochádza pri napätí v akomkoľvek prostredí. Odchýlku je možné korigovať hyperkorekciou (do +3 dioptrií).

Na ošetrenie sa používa konvexná guľa (na blízko), ktorá pomáha vytvárať binokulárne videnie. Obvykle sa tento typ strabizmu vyrieši sám o sebe asi o desať rokov.

kombinovaný

Kombinovaný typ akomodačného strabizmu kombinuje refrakčné a n refrakčné typy odchýlok. V tomto prípade hyperopia pacienta presahuje vekovú normu. Bez korekcie je uhol vychýlenia pri vzdialenosti väčší ako pri vzdialenosti. Odchýlku je možné eliminovať použitím bifokálnych pohárov (horná časť kompenzuje ametropiu a dolná ju prekračuje o 2-3 dioptrie)..

Liečba tohto typu je ortopedická. Na vytvorenie binokulárneho videnia sa vyberie optická korekcia, ktorej sila sa postupne znižuje. Ak po desiatich rokoch veku odchýlka na vzdialenosť pretrváva, vykoná sa chirurgická liečba. To vám umožní vyhnúť sa neustálemu používaniu okuliarov..

dekompenzované

Pri dekompenzovanom type akomodačného strabizmu je nead akomodačná zložka, ktorá je zvyčajne sekundárna. Toto ho odlišuje od čiastočne akomodačného strabizmu, kde je spočiatku prítomná ne akomodatívna zložka..

Ak sa nevykonáva žiadna liečba (alebo nedostatočne účinná liečba), môže sa akomodačný strabizmus zmeniť na čiastočne akomodačný.

Liečba tohto typu strabizmu je chirurgická a je zameraná na korekciu uhla neadsorpčného komponentu. Po operácii je predpísané ortoptické ošetrenie. Keď sa vytvorí normálne binokulárne videnie, výkon optickej korekcie sa postupne znižuje.

Neprispôsobivý strabizmus

horizontálne

Hlavná forma horizontálneho neprispôsobivého strabizmu sa vyskytuje v dôsledku problémov s inerváciou (konvergencia a divergencia). V tomto prípade pacient zvyčajne nemá ametropiu, ale v niektorých prípadoch je tiež prítomný, ale neovplyvňuje hodnotu uhla vychýlenia. Uhol odchýlky je rovnaký pre blízky i vzdialený záber a nezávisí od korekcie.

Na liečbu intermitentného strabizmu u predškolských detí sa používa hranolová korekcia. V školskom veku, ako aj pri nízkej účinnosti ortoptického ošetrenia je predpísaná operácia, po ktorej sa používajú ortoptiká.

esotropia

Základná detská forma sa vyskytuje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Zároveň sa zachováva pohyblivosť očí a ametropia sa prejavuje v zanedbateľnej miere. Uhol odchýlky je konštantný a presahuje 30 dioptrií. K dispozícii je tiež krížová fixácia, latentný nystagmus rôznej závažnosti, zhoršené sledovanie a pohyby očí, asymetria optokinetického nystagmu, vertikálna zložka..

Tento typ strabizmu je spojený s narušením vývoja orgánov vizuálneho systému, v dôsledku čoho je činnosť motorického a senzorického aparátu riadená extragenikulocavitárnym systémom v strednom mozgu. Tento systém je fylogeneticky starší.

Na liečbu infantilného strabizmu je potrebný včasný chirurgický zákrok (až dva roky). Nie je však vždy možné obnoviť binokulárne videnie. Ortotropia je založená v polovici prípadov.

Blokovaný syndróm nystagmu

Medzi príznaky tohto stavu patrí esotropia v obidvoch očiach so značným uhlom odchýlky, nútený otočenie hlavy, vodorovný trhavý nystagmus, ktorý sa objaví, keď je hlava rovná..

Liečba sa vykonáva okamžite počas prvých 6 - 18 mesiacov života dieťaťa. Hlavne sa vykonáva recesia stredných rektálnych svalov (pri dávke 6 - 7 mm)..

Senzorický strabizmus

Pri strabizme senzorickej derivácie dochádza k neprispôsobivej priateľskej odchýlke očí, ktorá je spojená so znížením zrakovej ostrosti na pozadí zníženia priehľadnosti refrakčných médií, chorôb zrakového nervu a sietnice. U predškolákov je odchýlka zvyčajne konvergentná a u školákov a dospelých pacientov je rozdielna..

Na liečbu tohto typu odchýlky je potrebné obnoviť zrakovú ostrosť. Ak to nie je možné, predpíše sa kozmetická operácia, ktorá je najúčinnejšia vo veku 14 - 16 rokov. Pri vysokej krátkozrakosti je možný aj vývoj senzorického konvergentného strabizmu. Dá sa napraviť opravou krátkozrakosti, pretože to zvyšuje ostrosť zraku.

Microtropia

Microstrabiz označuje osobitnú formu strabizmu, pretože stupeň binokularity je udržiavaný na vysokej úrovni. Stereoskopické videnie však prakticky neexistuje. Tento typ ochorenia je sprevádzaný uhlom odchýlky menším ako 5 stupňov a často sa tiež kombinuje s anizometropiou. Častejšie existuje konvergentný typ strabizmu.

Priradiť primárne a sekundárne mikrotropie. V prvom prípade sú príznaky zmyslového strabizmu, ktorý je spojený s vysokým stupňom adaptácie optického systému na zhoršenú binokulárnu fixáciu. Tento typ mikrotropie sa často vyskytuje pri amblyopii a excentrickej fixácii. U pacientov s primárnym typom mikrostrabizmu je možné diagnostikovať amblyopiu, ale odchýlku od strabizmu nemožno odstrániť ani chirurgicky.

Sekundárny typ mikrotropie je spojený s motorickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú počas liečby s veľkými uhlami odchýlky. Liečba tohto typu choroby je celkom možná..

Syndróm slepého bodu

Swannov syndróm je sprevádzaný stabilným uhlom vychýlenia. Jeho hodnota zodpovedá uhlu premietania slepého bodu (v zornom poli) a je 10-15 stupňov. S týmto syndrómom ostáva zachovaná ostrosť zraku, avšak so symptómom slepého bodu je amblyopia. Obidve tieto stavy sú sprevádzané tvorbou funkčného škalu, na odstránenie diplopie sa používa binokulárna fixácia. Liečba (ortoptická a chirurgická) na symptómy slepých miest nie je účinná.

Nadmerná odchýlka

V tomto stave sa pri fixácii pohľadu do diaľky vyskytuje divergentný strabizmus. Pri upevňovaní pohľadu v blízkosti odchýlky oka nie Konvergencia je tiež normálna. Binokulárne videnie je zachované v tesnej blízkosti, ale na diaľku chýba. Toto ochorenie sa lieči chirurgicky. Recesia laterálneho rektálneho svalu sa zvyčajne vykonáva v rozmedzí 6 až 10 mm. Pri odchýlke menšej ako 10 stupňov sa vykonáva jednostranný zásah s odchýlkou ​​väčšou ako 15 stupňov - bilaterálna.

Akútna škvrna

Tento typ strabizmu sa vyskytuje náhle, sprevádzaný diplopiou, ale zároveň sa zachovávajú znaky priateľstva. Toto ochorenie nie je spojené s parézou okulomotorického nervu, ale je dôsledkom dekompenzovanej heteroforie (so stresom, mentálnym traumatom, únavou, nervovým nadmerným zaťažením). Takíto pacienti vyžadujú vyšetrenie neurológom. Na liečbu tohto typu strabizmu sa používa hranolová korekcia. Ak po šiestich mesiacoch nie je účinok liečby pozorovaný, je predpísaná operácia.

Cyklický strabizmus

Takéto škvrny sa vyskytujú u pacienta v pravidelných intervaloch a sú priateľské. Aj keď nedochádza k strabizmu, pacient si zachováva normálne binokulárne videnie. Etiológia choroby nebola stanovená, ale pravdepodobne je spojená s poruchou centrálneho nervového systému..

Sprievodné sekundárne nestabilné strabizmus

Toto ochorenie je opakom ochorenia, ktoré sa vyskytuje pri chirurgickom zákroku alebo nadmernej korekcii okuliarov. Pri liečbe sa stupeň korekcie okuliarov zníži alebo úplne zruší, prepnú sa tiež na kontakt, prizmatickú korekciu alebo sa vykoná druhá operácia na korekciu hyperkorekcie..

vertikálne

Hlavný formulár

Pri hypotropii dochádza k odchýlke smerom dole, pri hypertropii smerom nahor. Zároveň je zachovaná priateľskosť, nedochádza k diplopii, ptóze alebo nútenému otočeniu hlavy. Chirurgická liečba choroby.

Disociovaná vertikálna odchýlka

V tomto prípade sa oči striedajú smerom nahor. Vykonáva sa chirurgické ošetrenie.

Rozdielna vertikálna sprievodná nekompenzačná strabizmus

Pri tomto type ochorenia sa oko vychyľuje nahor. Ak týmto okom zafixujete pohľad, druhé oko sa odchyľuje od dna. Na tomto oku sa často tvorí pseudoptóza, ktorá počas fixácie týmto okom vymizne. Vykonáva sa chirurgická liečba, ktorá eliminuje nielen strabizmus, ale aj pseudoptózu.

zmiešaný

Sprievodný nestabilný strabizmus možno rozdeliť na horizontálne zbiehajúce sa a divergujúce (s vertikálnou zložkou), vertikálne s horizontálnou zložkou (hypertropia a hypotropia). Liečba sa vykonáva okamžite.

Pohyblivá vertikálno-horizontálna forma odchýlky je špeciálnou formou choroby a nazýva sa Avetisovov syndróm. Odchýlka jedného oka nastáva dovnútra a druhá smerom hore. Liečba je predpísaná okamžite.

Pri vysokom stupni myoie sa môže vyvinúť tzv. Padajúce oko. Zároveň je stupeň esotropie zanedbateľný. Vykonáva sa chirurgické ošetrenie vrátane resekcie svalov s chýbajúcim účinkom.

Nepríjemné šmrnc

Pri nepohodlnom strabizme je pohyblivosť oka obmedzená alebo úplne chýba v jednom alebo viacerých smeroch pohľadu. Primárny a sekundárny uhol sa líšia v jednej alebo viacerých polohách očí.

Paralytický strabizmus

Paretický strabizmus je klasický typ nepohodlného strabizmu. V tomto prípade sú postihnuté okulomotorické nervy (na jadrovej, fascikulárnej, orbitálnej a mozgovej úrovni). Ak chcete určiť typ paralytického strabizmu, musíte preskúmať stav mozgu. Bez pomoci neurológa nebude optometrista schopný vykonávať lokálnu diagnostiku (s výnimkou úrovne orbitálnej lézie)..

V tomto prípade môžu byť prvé príznaky chorôb centrálneho nervového systému strabizmus, zhoršená pohyblivosť očí, diplopia. V tomto prípade oftalmológ vykonáva primárnu diagnostiku a hodnotí celkový stav pacienta..

Nie je ťažké určiť izolovanú paralýzu, paréziu okulomotorického nervu. To sa dá urobiť na základe smerovania nedostatočnej pohyblivosti očí. Lekár pozná svaly a nervy, ktoré sú zodpovedné za tento pohyb, takže diagnóza sa dá ľahko urobiť. Ak nie je viditeľné obmedzenie mobility, ale existuje diplopia, mali by sa vykonať ďalšie testy (EMG, koordimetria, trojkrokový test, diplopický test)..

oftalmoplegií

Pri paralýze všetkých troch okulomotorických nervov je nedostatok mobility vo všetkých (ôsmich) smeroch, ako aj ptóza horných viečok. Pri vonkajšej oftalmoplegii nedochádza k paralýze zvierača oka a mydriázy, zatiaľ čo pri vnútornej oftalmoplegii sú tieto zmeny prítomné. Na stanovenie diagnózy stačí vykonať externé vyšetrenie a vyhodnotiť pohyblivosť oka.

Všetky typy paralytického strabizmu sú liečené neurológom. Oftalmológ je obmedzený na cvičenia na zlepšenie pohyblivosti očí, hranolovú korekciu na obnovenie binokulárneho videnia alebo na odstránenie falošných obrazov. Môžete tiež použiť botulínovú terapiu. Operácia sa vykonáva šesť mesiacov po eliminácii aktívneho procesu v centrálnom nervovom systéme. Zároveň nie je zaručená obnova mobility..

Viacnásobná paralýza a paréza kraniálnych nervov

Táto patológia sa vyskytuje pri vrcholovom syndróme a syndróme špičkovej orbitálnej trhliny. Tieto procesy sú spojené so zápalom, nádormi, cievnymi patológiami v zóne retrobulbárskeho priestoru..

So syndrómom vrcholu je redukcia očí obmedzená, pri pohybe je bolesť, zraková ostrosť sa znižuje a objavuje sa mierny exoftalm. Ochorenie je jednostranné. Malo by sa odlíšiť od kavernózneho sínusového syndrómu, Tholos-Hunt, vynikajúcej orbitálnej trhliny.

Vynikajúci orbitálny fissure syndróm je sprevádzaný jednostrannou paralýzou všetkých okulomotorických nervov a trigeminálneho nervu. V tomto prípade existujú exoftalmy, obmedzenie pohyblivosti, bolesť v oblasti retrobulbárskeho priestoru. Ostrosť zraku je zachovaná, zmena oka je tiež normálna. Je potrebné odlíšiť chorobu od všetkých vyššie uvedených chorôb, ktoré ovplyvňujú retrobulbarský priestor. Na diagnostiku sa používajú CT, MRI alebo orbitálne skenovanie ultrazvukom. Liečba závisí od etiológie choroby.

Pseudoparalytický strabizmus

Pri tomto type strabizmu existuje obmedzenie pohyblivosti očí, ktoré nie je sprevádzané poškodením okulomotorických svalov. Primárny a sekundárny uhol odchýlky sú rovnaké, neexistuje diplopia. Toto je zvyčajne vrodené ochorenie, ktoré vyžaduje včasný chirurgický zákrok..

obmedzujúce

Pri reštriktívnom strabizme, EMG, MRI, CT by sa mal vykonávať ultrazvuk. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri vrodenom Downovom syndróme, ale niekedy sa vyskytuje v dôsledku zlomeniny mediálnej steny obežnej dráhy. Syndróm najčastejšie postihuje ľavé oko a je spojený s abnormálnou inerváciou. V tomto prípade sa počas zákrut zmení veľkosť palpebrálnej trhliny a zasiahnutie očí. Znížený alebo chýbajúci pohyb očí.

V niektorých prípadoch je priebeh syndrómu rozmazaný (je zachovaná pohyblivosť oka). Inervácia horizontálnych svalov je častejšie narušená, niekedy však existuje aj patológia vertikálnych svalov.

Liečba strabizmu pri Stilling-Türk-Downovom syndróme je operatívna (svalová recesia zo strany strabizmu pri zvýšenej dávke 6-12 mm). Nestojí to za resekciu nepracovného svalu, pretože to zvyšuje zatiahnutie oka a zúženie štiepenia brucha. Pokiaľ by operácia bola neúčinná, potom sa uskutoční transplantácia svalových vlákien, ako v prípade paralytického strabizmu.

Brownov syndróm je spojený so skrátením časti šľachy nadradeného šikmého svalu. Inervácia je zrelá, ale nedochádza k žiadnemu pohybu oka smerom nahor. Tento syndróm je charakterizovaný pozitívnym trakčným testom. Na zvládnutie strabizmu sa vykonáva tenotómia, recesia, predlžovanie šľachy silikónom (alebo sutúrou)..

Vrodená fibróza svalového tkaniva oka môže ovplyvniť jednu alebo obidve strany. Pre diagnostiku, ultrazvuk, CT sa vykonáva trakčný test, ktorý je vždy pozitívny. Na korekciu je predpísaná tenotómia alebo recesia vláknito zmeneného svalu (o 6 - 12 mm).

fixné

Fixovaný strabizmus sa vyznačuje zvýšením svalovej hmoty oka. V tomto prípade sú svaly pripevnené v blízkosti limbu (v oblasti sklerálneho pripevnenia). Tento proces je jednostranný alebo obojstranný. Hlavným príznakom je neschopnosť priviesť oko z vychýlenej polohy k primárnemu. Je predpísaná včasná (do jedného roka) chirurgická liečba (veľká recesia postihnutého svalu). Trakčná skúška sa používa na ovládanie operačného stola..

Endokrinná oftalmopatia

Endokrinná oftalmopatia sa vyvíja na pozadí tyreotoxikózy, Gravesovej choroby. Po prvé, existuje edém infiltrácie a zápalu samotného okulomotorického svalu. Fibróza sa vyvíja bez liečby. Vyžaduje sa liečba základného ochorenia, ako aj odstránenie opuchov (kortikosteroidy, osmoterapia, rádioterapia, dekompresia orbity v prípade zvýšeného opuchu hlavy zrakového nervu). Pre pokročilú fibrózu sú účinné botox, prizmatická korekcia alebo chirurgický zákrok.

Tholos-Huntov syndróm

Tholos-Huntov syndróm vedie k jednostrannej paroxyzmálnej oftalmoplegii, ktorá je sprevádzaná bolesťou. Interval medzi útokmi je od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Existuje mnoho dôvodov pre tento stav, vrátane zápalu kavernózneho sínusu, vynikajúcej orbitálnej trhliny, aneuryzmy vnútornej krčnej tepny, tyreotoxikózy. Liečba je určená základným stavom.

Sekundárny obmedzujúci strabizmus

Príčinou sekundárneho reštriktívneho strabizmu je chirurgická liečba odchýlky oka, pri ktorej došlo k strate svalov, prasknutiu, nadmernej resekcii alebo recesii, zjazveniu svalového tkaniva a jeho fúzii s obežnou dráhou. V takom prípade sa objaví diplopia a znížená pohyblivosť. Počas diagnostického vyšetrenia sa vykonáva trakčný test, ultrazvuk, CT. Na ošetrenie sa odstránia jazvové šnúry a svaly sa vrátia na svoje miesto.

Pri traume na obežnú dráhu alebo svalové tkanivo sa môže vyvinúť posttraumatická obmedzujúca strabizmus, ktorá je často spojená s diplopiou. Ak dôjde k zlomeniu alebo uvoľneniu svalu, jeho integrita by sa mala čo najskôr obnoviť. Príčina strabizmu môže byť tiež spojená s opuchom tkaniva, bolesťou. Ak sval narástol do miesta zlomeniny, dochádza k exoftalámom a zvýšeniu praskliny v palpebral, potom sa vykoná operácia. V ostatných prípadoch môže byť situácia obmedzená na konzervatívnu terapiu..

Dedičné multisystémové poruchy môžu tiež spôsobiť strabizmus. Napríklad pri Mobiolovom syndróme sú prítomné syndactyly a strabizmus a pri Prader-Williho syndróme je tiež svalová hypotenzia, mentálna retardácia a obezita genitálií. Môže sa vykonať chirurgický zákrok na korekciu strabizmu.

Chronická progresívna oftalmoplegia

Chronická progresívna oftalmoplegia je častejšie diagnostikovaná u detí vo veku desiatich rokov a je spojená s narušením metabolizmu svalových buniek. Je to obojstranný proces, ktorý je niekedy sprevádzaný stratou sluchu, pigmentovou degeneráciou sietnice, mentálnou retardáciou, arytmiou a patológiou vestibulárneho aparátu. Vykonajte symptomatickú liečbu vo svedomí s neurológom.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis je autoimunitné ochorenie, pri ktorom klesá počet receptorov acetylcholínu vo svalovom tkanive. Očná forma ochorenia začína ptózou, slabosťou kruhového svalu viečok, slabým zbližovaním, diplopiou, rýchlou únavou. Symptómy sa zvyčajne zvyšujú večer.

Na stanovenie definitívnej diagnózy je potrebná konzultácia s neurológom. Ak dôjde k úplnej ptóze a závažnému strabizmu, vykoná sa chirurgické skrátenie svalu, ktoré zdvíha horné viečko, recesiu očného svalu alebo tenotómiu..

Nepríjemný strabizmus je najzávažnejším prejavom okulomotorických porúch a jeho liečba nie je vždy možná. Počas liečby a po operácii je však celkom možné zlepšiť stav pacienta..

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu