Hodnotenie chromatických pupilárnych reakcií a ich aplikácia vo veterinárnej oftalmológii

Autor: Vasilieva Ekaterina Valerievna, veterinárna očná lekárka. Veterinárna klinika neurológie, traumatológie a intenzívnej starostlivosti, Petrohrad.

Psy a mačky sú častými pacientmi veterinárneho očného lekára, ktorí majú poruchu zraku alebo úplnú stratu zraku. Na určenie príčiny týchto stavov sa vykonáva komplexné oftalmologické vyšetrenie vrátane analýzy reakcií pupily (pupilárny reflex)..

Pupilárny reflex - reflexná zmena priemeru zornice v závislosti od intenzity dopadajúceho svetla na oko. Za jasného svetla sa žiak zužuje, pri slabom svetle sa rozširuje.

Rozlišujte medzi priamou pupilárnou reakciou (zúženie žiaka osvetleného oka) a priateľskou (zúženie zornice oka oproti osvetlenému).

K zmene veľkosti zornice dochádza v dôsledku pôsobenia svalov dúhovky: zvierača a dilatátora. Zvierač dúhovky (zúženie zrenice) je predstavovaný vláknami hladkého svalstva, ktoré sú umiestnené kruhovo v pupilárnej časti dúhovky, inervované parasympatickým nervovým systémom, a dilatátorom (dilatáciou zornice) sú vlákna hladkého svalstva umiestnené radiálne v ciliárnej zóne dúhovky, inervované sympatickým nervovým systémom..

Prvou zložkou pupilárneho reflexu sú fotoreceptory: tyčinky a kužele. Obsahujú pigmenty aktivované fotónmi svetla, po aktivácii pigmentu sa začína reťazová chemická reakcia, ktorá vedie k tvorbe nervového impulzu prenášaného z fotoreceptorových buniek do iných buniek sietnice: bipolárny, amakrinný, gangliový; ďalej pozdĺž axónov gangliových buniek, ktoré tvoria optický nerv, impulz dosiahne chiazmus. Chiazmus je optický chiasmus, pri ktorom niektoré z vlákien pravého optického nervu idú na ľavú stranu a niektoré z vlákien ľavého optického nervu napravo. U psov je množstvo prechádzajúcich vlákien 75%, u mačiek 63%. Po preniknutí sa impulz ďalej prenáša po optickom trakte, väčšina vlákien (80%) prechádza do laterálneho genikulárneho jadra a potom vysiela signál na vytvorenie vizuálneho obrazu. 20% vlákien optického traktu je oddelených od laterálneho genikulárneho jadra a idú do predherkového jadra midbrainu, kde sa vyskytuje synapsa. Axóny protheálnych buniek idú do parasympatického okulomotorického jadra (jadro Edinger-Westphal), niektoré vlákna sa pretínajú a idú na opačné jadro Edinger-Westphal..

Eferentné (motorické) parasympatické axóny opúšťajú okulomotorické jadro (Edinger-Westphal) ako súčasť motorického axónu okulomotorického nervu (CN III) a vstupujú na obežnú dráhu cez orbitálnu rozštep. Na obežnej dráhe ventrálneho zrakového nervu sa nachádza ciliárny ganglion, kde dochádza k synapse, postgangliové vlákna sa ako súčasť krátkych ciliárnych nervov dostávajú do očnej bulvy blízko optického nervu a inervujú zvierač dúhovky..

Hodnotenie pupilárneho reflexu sa zvyčajne vykonáva pomocou bieleho svetla z pera baterky alebo transiluminátora alebo štrbinovej lampy. Zvyčajne sa zriečka rýchlo zužuje v reakcii na svetelný stimul (priamy reflex), zatiaľ čo žiak druhého oka sa tiež zužuje (priateľský reflex). Pomalý, neúplný, neprítomný priamy alebo priateľský pupilárny reflex je dôsledkom porušenia prenosu impulzov z sietnice do mozgu. Aby sa presnejšie pochopilo, kde došlo k narušeniu prenosu impulzu, a aby sa určila ďalšia diagnóza a liečba, vykonáva sa hodnotenie pupilárnych reakcií na svetlo určitej vlnovej dĺžky..

Počas posledných 10 rokov sa zistilo, že príjem tyčiniek a čapíkov nie je možný len pri prúde a šištičkách, ale aj pri vytváraní nervového impulzu, ktorý spôsobuje pupilárny reflex. Zistilo sa, že pupilárny reflex, dazl reflex (reflex na oslepenie) môže byť u zvieraťa s takmer úplnou neprítomnosťou fotoreceptorov. Tento jav sa vysvetľuje prítomnosťou špeciálnej subpopulácie gangliových buniek - vnútorných gangliových buniek sietnice gangliových sietníc (ipRGC) obsahujúcich svetlocitlivý pigment na báze vitamínu A - melanopsínu. Melanopsín, keď je stimulovaný svetlom, tiež vyvoláva chemickú reakciu, ktorá vedie k vytvoreniu nervového impulzu, ktorý pozdĺž ciest prenáša signál do štruktúr stredného mozgu zodpovedného za pupilárny reflex, reguláciu cirkadiánnych rytmov, dazl reflex.

Špecifické spektrálne vlastnosti (aktivácia svetlom s rôznymi vlnovými dĺžkami) pupilných kužeľov a melanopsínom sprostredkovaných pupilárnych reakcií umožnili vyvinúť diagnostickú metódu, ktorá umožňuje rozlíšiť choroby ovplyvňujúce systém fotoreceptorov a choroby optického nervu, dráh a stredných mozgov..

Retinálne fotoreceptory (tyčinky a kužele) majú rôzne pigmenty, ktoré spôsobujú fotochemické reakcie v receptore. Tyčinky obsahujú rodopsín, ktorý je najcitlivejší na svetlo s vlnovou dĺžkou asi 508 nm (modrá). Kužele sú dostupné s opsínom s krátkou vlnovou dĺžkou, ktorý je najcitlivejší na svetlo pri 420 nm (modrý), a so stredne vlnovým opsínom, ktorý je najcitlivejší na svetlo pri 531 nm (zelený). Melanopsín fotosenzitívnych gangliových buniek je najcitlivejší na modré svetlo s vlnovou dĺžkou 480 nm (obr. 1)..

Na základe tejto schémy je zrejmé, že modrá farba (480 nm) aktivuje opsíny kužeľa s krátkou a strednou vlnovou dĺžkou, rodopsín a melanopsín z tyčinky, zatiaľ čo červená farba (630 nm) aktivuje rodopsín s tyčinkou a opsín so strednou vlnou (neaktivuje melanopsín z gangliových buniek). Červené svetlo (630 nm) teda spôsobuje iba fotoreceptorový chromatický pupilárny reflex a modré svetlo (480 nm) spôsobuje celkový fotoreceptor a gangliový melanopsín sprostredkovaný (obr. 2), takže pri použití červeného svetla v zdravom oku dochádza k zúženiu zrenice v menšej miere. ako pri použití modrého svetla.

Na uľahčenie reprodukcie svetla s určitou vlnovou dĺžkou boli vyvinuté zariadenia: Melan-100, Iris-Vet (obr. 3. Iris-Vet zariadenie), ktoré generujú červené svetlo s vlnovou dĺžkou 630 nm a modré svetlo s vlnovou dĺžkou 480 nm, jas 200 kcd / m2..

Vyšetrenie zariadením Iris-Vet je bezbolestné, vykonáva sa bez celkovej anestézie a trvá približne 3 minúty. Štúdia sa vykonáva v tmavej miestnosti a oči sa osvetlia striedavo, najskôr červeným svetlom počas 10 sekúnd, potom modrým svetlom počas 10 sekúnd, vyhodnotí sa rýchlosť a stupeň zúženia zornice.

Žiak zdravého zvieraťa sa rýchlo zužuje na červené a modré svetlo na priemer 3 - 4 mm (obr. 4 a 5)..

Porušenie zúženia žiaka červeným svetlom umožňuje posúdiť patológiu fotoreceptorov sietnice. V tomto prípade sa odporúča vykonať diagnostické štúdie samotnej sietnice (elektrroretinografia). V prípade narušenia zúženia žiaka na modré svetlo je možné predpokladať porušenie prenosu impulzov pozdĺž optického nervu a častí mozgu, čo je indikáciou pre ďalšie štúdie nervového systému, napríklad magnetické rezonancie.

Choroby, ktoré možno rozlíšiť chromatickými motorickými reakciami pupočníka: náhla degenerácia sietnice, imunitne sprostredkovaná retinitída, hereditárna degenerácia sietnice, chorioretinitída / retinitída, odchlípenie sietnice, glaukóm, optická neuritída / meningitída, nádor hypofýzy, chiasmatický nádor, mozgová kôra / poranenie zraku. vonkajšia oftalmoplegia.

Zoberme si niektoré choroby, ktoré sa často vyskytujú v praxi veterinárneho lekára.

Náhla degenerácia sietnice

Zviera má náhlu stratu zraku, zatiaľ čo oftalmoskopický obraz je normálny, pri elektroretinografii (ERG) sa zrakový reflex k bielemu svetlu spomaľuje - výrazný pokles amplitúd.

Vzhľadom na to, že je ovplyvnená vrstva fotoreceptorov a bunky ganglia nie sú ovplyvnené, nedôjde k reakcii žiaka na červené svetlo (obr. 6) a dobrá odozva na modré svetlo..

Imunitne sprostredkovaná retinitída

Klinický obraz pripomína náhlu degeneráciu sietnice: strata zraku, oftalmoskopické príznaky patológie chýbajú, ale ERG vykazuje takmer normálne amplitúdy..

Neexistuje žiadna reakcia na červené svetlo, ale je to spôsobené skutočnosťou, že pri tejto chorobe netrpia fotoreceptory, ale prenos signálu z receptorov do gangliových buniek. Reakcia žiaka na modré svetlo je normálna.

Progresívna atrofia sietnice

Klinické príznaky sa vyvíjajú postupne od poklesu videnia za súmraku až po úplnú stratu videnia, oftalmoskopické príznaky v skorých štádiách nemusia byť vyjadrené, v neskorších štádiách je pozorovaná hyperreflexia tapeta, zúženie sietnicových ciev, ERG v neskorších štádiách ukazuje zníženie amplitúd.

V skorom štádiu choroby bude reakcia žiaka na červené svetlo zanedbateľná, na modré svetlo - dobrá. V neskorších štádiách nedôjde k reakcii na červené svetlo, na modré - nevýznamné (spojené s degeneratívnymi zmenami v gangliových bunkách sietnice v neskorších štádiách)..

V štúdiách C. Yeh o stanovení degenerácie kužeľa v miniatúrnych austrálskych pastieroch (denná slepota), štúdie chromatických pupilárnych motorických odpovedí odhalili výrazný pokles reakcie postihnutých zvierat na červené svetlo s normálnou odpoveďou na modré svetlo.

Siet'ová dezinsekcia

Pri odlúčení sietnice na veľkej ploche dochádza k strate zraku, oftalmoskopickým charakteristickým znakom: pupilárny reflex k bielemu svetlu je spomalený, ERG vykazuje výrazný pokles amplitúd.

Reakcia na červené svetlo nebude chýbať z dôvodu poškodenia vonkajších oblastí fotoreceptorov, ku ktorému dôjde počas oddelenia, a reakcia na modré svetlo bude dobrá (s výnimkou prípadov imunitne sprostredkovaného alebo starého (viac ako 5 týždňov) odlúčenia, potom nebude existovať žiadna reakcia na modré svetlo)..

Očná neuritída

Ochorenie sa vyznačuje prudkou stratou zraku, pozoruje sa mydriáza, pri oftalmoskopii je opuch optického disku opuchnutý, jeho kontúra je nezreteľná, nedochádza k žiadnej pupilárnej reakcii na biele svetlo, ERG - bez výrazných zmien amplitúdy.

V dôsledku poškodenia zrakového nervu sa impulz vnímaný fotoreceptormi a ganglionickými bunkami neprenáša do mozgu, preto postihnuté zviera nemá reakciu žiaka na červené alebo modré svetlo.

Funkcia optického nervu môže byť tiež narušená patológiami vývoja oka (coloboma optického nervu); ak je colobóm veľký, vizuálna funkcia nie je možná a nedochádza ani k pupilárnej reakcii na modré svetlo (obr. 7.).

Vyšetrenie pomocou zariadenia Iris-Vet má veľký význam v rámci predoperačného vyšetrenia zvierat s kataraktami v rámci prípravy na fakoemulgáciu..

U zvierat s priehľadným intraokulárnym médiom je možné ako hodnotnú diagnostickú metódu použiť oftalmoskopiu a u zvierat so zrelým kataraktom nie je možné vykonať oftalmoskopiu, u ktorých už dochádza k strate zraku, čo môže byť tiež príznakom ochorenia sietnice. Na posúdenie stavu zadného segmentu oka sa vykonáva prítomnosť / neprítomnosť odchlípenia sietnice, degenerácia sietnice (progresívna atrofia sietnice), ultrazvuk oka a ERG. Vyhodnotenie chromatických pupilárnych reakcií u pacienta s šedým zákalom vám umožňuje rýchlo, neinvazívne, bez nákladov na vybavenie a výcvik, získať informácie o funkcii systému fotoreceptorov a optického nervu.

V štúdiách S. Grozdanic na zdravých psoch a psoch s kataraktami bez patológie sietnice bola reakcia na červené a modré svetlo dobrá a u psov s kataraktami s degeneráciou sietnice alebo odlúčením sietnice bola reakcia na červené svetlo významne znížená, reakcia na modré svetlo u týchto v neskorších štádiách choroby (odlúčenie / degenerácia) sa psi výrazne znížili.

Ako pri každej diagnostickej metóde, táto metóda má určité obmedzenia v jej použití: ťažká atrofia dúhovky (pupilárny reflex bude neúplný v dôsledku atrofie zvierača dúhovky), ťažká uveitída spôsobujúca miózu, ischémia dúhovky pri glaukóme, vnútorná alebo vonkajšia oftalmoplegia, nedávne použitie lieky na rozšírenie alebo zúženie zornice, prítomnosť zápalového alebo neoplastického procesu v mozgu, celková anestézia / hlboká sedácia pacienta.

Záverom je potrebné poznamenať, že vyhodnotenie reakcií pupílkov na červené a modré svetlo pomocou zariadenia Iris-Vet pomáha rýchlo a kvalitatívne lokalizovať zhoršený prenos vizuálneho impulzu u zvierat so stratou zraku, so zrakovým postihnutím, ako aj u zvierat so stratou zraku a nepriehľadným vnútroočným médiom. Lokalizácia patológie umožňuje zúžiť rozsah ďalších diagnostických postupov, a tým rýchlo stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Stanovenie odozvy žiaka na svetlo.

Reakcie žiakov a praskliny palpebralu závisia nielen od funkcie okulomotorického nervu - tieto parametre sú určené aj stavom sietnice a optického nervu, ktoré tvoria aferentnú časť reflexného oblúka reakcie žiaka na svetlo, ako aj sympatického účinku na hladké svaly oka. Pri hodnotení stavu III. Páru PN sa však skúmajú pupilárne reakcie.

Zvyčajne sú žiaci okrúhle a majú rovnaký priemer. Pri normálnom osvetlení miestnosti sa priemer zornice môže meniť od 2 do 6 mm. Za normálny variant sa považuje rozdiel vo veľkosti zrenice (anisocoria) nepresahujúci 1 mm. Aby sa skontrolovala priama reakcia žiaka na svetlo, je pacient požiadaný, aby sa pozrel do diaľky, rýchlo sa zapne baterka a vyhodnotí sa stupeň a stabilita zúženia zornice tohto oka. Zapnutá žiarovka môže byť privedená do oka zo strany, z časovej strany, aby sa vylúčila akomodatívna reakcia žiaka (jeho zúženie v reakcii na priblíženie sa k objektu). Zvyčajne sa pri osvetlení žiak zužuje, toto zúženie je stabilné, to znamená, že pretrváva stále, kým je svetelný zdroj blízko oka. Po odstránení svetelného zdroja sa žiak dilatuje. Potom sa vyhodnotí priateľská reakcia druhého žiaka v reakcii na osvetlenie vyšetreného oka. Preto je potrebné žiara jedného oka osvetľovať dvakrát: pri prvom osvetlení sa pozeráme na reakciu na svetlo osvetleného žiaka a pri druhom osvetlení sledujeme reakciu žiaka druhého oka. Žiak neosvetlených očí sa obvykle zužuje presne rovnakou rýchlosťou a v rovnakom rozsahu ako žiak osvetlených očí, to znamená, že obaja žiaci normálne reagujú rovnakým spôsobom a súčasne. Test striedavého osvetlenia žiakov odhaľuje porážku aferentnej časti reflexného oblúka pupilárnej reakcie na svetlo. Jeden žiak je osvetlený a je zaznamenaná jeho reakcia na svetlo, potom je žiarovka rýchlo presunutá do druhého oka a reakcia jej žiaka je prehodnotená. Normálne, keď je prvé oko osvetlené, žiak druhého oka sa najskôr zužuje, ale potom sa v okamihu prenosu žiarovky mierne rozšíri (reakcia na odstránenie priateľského osvetlenia prvým okom) a nakoniec, keď sa na ňu nasmeruje lúč svetla, opäť sa zužuje (priama reakcia na svetlo)... Ak v druhej etape tohto testu, s priamym osvetlením druhého oka, sa jeho žiak nezužuje, ale ďalej sa rozširuje (paradoxná reakcia), znamená to poškodenie aferentnej dráhy pupilárneho reflexu tohto oka, to znamená poškodenie sietnice alebo zrakového nervu. V tomto prípade priame osvetlenie druhého žiaka (žiaka slepého oka) nespôsobí jeho zúženie. Zároveň však pokračuje v rozširovaní priateľstva s prvým žiakom v reakcii na ukončenie osvetlenia posledného žiaka..

Mióza je úzkym žiakom. Tento symptóm sa často zistí pri krvácaní do mozgového kmeňa („mostík“ žiaka). Diagnóza sa dá predpokladať, keď je pacient v kóme, nerovnomernom postavení očných bulíkov, prítomnosti príznakov internuclear oftalmoplegia. Mióza je charakteristická pre metabolickú com. Ako súčasť Hornerovho syndrómu sa môže vyskytnúť po katetrizácii vnútornej krčnej žily, po operácii brachiálneho plexu a hrudnej chirurgie..

Mydriáza je bilaterálna dilatácia žiakov. Náhly nástup mydriázy pri zachovaní normálnej fotoreakcie u pacienta, ktorý prijíma svalové relaxanciá, môže byť príznakom bolesti, strachu, záchvatov, delírium. Pri drogovej mydriáze je spravidla reakcia žiakov na svetlo zachovaná. V niektorých prípadoch je to možné vidieť iba pri použití lupy. Inotropné lieky (napríklad dopamín, atď.) Spôsobujú dilatáciu žiaka, ale vo väčšine prípadov dilatovaná reakcia žiaka na svetlo pretrváva bez ohľadu na dávku dopamínu. Použitie atropínu, dopamínu počas KPR vedie k rozšíreným žiakom v prvých hodinách po jeho úspešnom dokončení, ale fotoreakcia sa dá zistiť aj v tejto situácii..

Znaky stavu žiakov tiež závisia od úrovne poškodenia mozgu:

a) Známky poškodenia hypotalamu

- Úzke svetlo reagujúce žiakov.

- Hornerov syndróm je často prvým príznakom začiatočného postihnutia, príznakom oklúzie vnútornej krčnej tepny..

b) Známky poškodenia stredného mozgu

- Opravení žiaci strednej veľkosti (poškodenie stredného mozgu v dôsledku transtentorálneho vloženia).

- Stredne veľké deti, ktoré nereagujú na svetlo, spontánne sa meniace veľkosti (lézie v tektálnej a predektrálnej oblasti).

c) Známky poškodenia pneumatiky mosta

d) Poškodenie nervu okulomotora

- Široký fixný pupil na postihnutej strane (zaklinenie hipokampálneho háku).

e) Znaky metabolických porúch - malí žiaci reagujúci na svetlo.

Iba na základe očného vyšetrenia nie je možné určiť, či inhibícia ich sympatickej inervácie je spôsobená deštruktívnym procesom alebo účinkom farmakologických liekov; Najdôležitejšou známkou je, s výnimkou vyššie uvedeného, ​​zachovanie reakcie žiakov na svetlo v metabolickom kóme, takmer až do terminálneho stavu. Z tohto dôvodu zachovanie reakcie žiakov na svetlo v prítomnosti príznakov hlbokého potlačenia funkcií mezencefalických častí mozgu naznačuje metabolickú povahu choroby..

Dátum pridania: 2015-10-19; počet zobrazení: 14953. porušenie autorských práv

Svetelné vzorky žiakov

Svetelné testy žiakov - svetelné testy žiakov zahŕňajú: priamu priateľskú reakciu žiakov na svetlo a reakcie na konvergenciu a ubytovanie.

Priama reakcia na svetlo sa určuje nasledujúcou metódou: pacientovi, ktorý sedí oproti svetlu, sa ponúkne, aby jednou rukou zatvoril jedno oko a druhým okom sa pozrel do diaľky. Skúšajúci potom rukou zatvorí vyšetrené oko, potom ho otvorí a sleduje stav žiaka. Normálne, keď oko stmavne, zornička sa rozšíri a keď sa osvetlí, zužuje sa. Aby sa stanovila priateľská reakcia, stmavnutie a osvetlenie jedného oka, monitoruje sa stav žiaka druhého oka. Osvetlenie jedného oka zvyčajne spôsobuje zúženie zornice nielen toho oka (priama reakcia), ale aj druhého (priateľská reakcia žiaka na svetlo). Pri určovaní reakcií žiakov na svetlo by sa mala venovať pozornosť jeho rýchlosti. Pri pomalej reakcii môže byť senzibilizovaný impulzmi bolesti (stlačenie za uchom alebo na krku)..

Pri mnohých chorobách nervového systému dochádza k oslabeniu alebo nedostatočnej reakcii žiakov na svetlo. Reakciou žiaka na prispôsobenie sa a konvergenciu je to, že sa žiaci zúžia, keď sa pacient pozrie na blízku vzdialenosť a rozšíria sa, keď sa pozrie do diaľky. Ak chcete skontrolovať túto reakciu, požiadajte vyšetrovaného, ​​aby sa pozrel na špičku ukazováka lekára a potom ju priblížil k nosu subjektu a potom ju odtiahol..

Reakciu žiaka je možné skúmať iba na ubytovanie. Za týmto účelom je pacientovi ponúknuté zatvoriť jedno oko rukou a druhým otvoreným okom nasledovať špičku ukazováka lekára, ktorý ho buď priblíži bližšie k pacientovým okom, a potom ho odtiahne. Pacient sa pozerá do úzkej vzdialenosti jedným okom. Za týchto podmienok nie je potrebná konvergencia, existuje iba ubytovanie jedného oka, ktoré je tiež sprevádzané zúžením žiaka.

Proces prispôsobenia oka je taký, že šošovka sa stáva konvexnejšou, čím sa zvyšuje jej refrakčná sila. Ciliárny sval (akomodačný sval), ktorý je inervovaný okulomotorickým nervom, sa zúčastňuje procesu prispôsobenia. Na uskutočnenie ubytovania sa akomodačný sval sťahuje, čo znamená relaxáciu zinnového väzu šošovky a jej pasívne zaokrúhlenie [48,168-169].

Diagnostika, liečba a rehabilitácia na najlepších klinikách v Nemecku pre pacientov z Ruska a krajín SNŠ využívajúcich najmodernejšie lekárske technológie bez sprostredkovateľov.

--> Očná klinika profesora Trubilina? kvalifikovaná liečba očných chorôb, moderná korekcia zraku.

Priama reakcia žiaka na svetlo je

Tonická žiak (Adieho syndróm). Miesto poranenia v tonickom zreníku sú bunkové telieska riasnatého ganglia alebo ich postgangliové parasympatické vlákna ako súčasť krátkych riasinných nervov..
Medzi príznaky patrí anizorzia, fotofóbia a rozmazané videnie.

Klinické charakteristiky Adieho syndrómu
- Široký žiak. Novovytvorená tonikálna žiačka je veľmi veľká, ale po niekoľkých mesiacoch sa jej veľkosť zmenšuje.
- Sluggish reakcia na svetlo. Zúženie žiaka na svetlo je minimálne a segmentálne, ale môže úplne chýbať.
- Disociácia priamych a priateľských reakcií žiaka na svetlo. Konjugátové zúženie žiaka na svetlo začína neskôr a vyskytuje sa pomalšie. Žiak zostáva tonicky úzky, tzv. "Tonic". Amplitúda priateľskej reakcie presahuje amplitúdu priamky, ktorá je disociáciou priamych a priateľských reakcií.

- Dilatacia žiaka po jeho súčasnom zúžení nastáva pomaly kvôli skutočnosti, že zúženie bolo tonické. Existuje teda aj „tonické“ zníženie.
- Paréza ubytovania. Ubytovanie je stratené akútne, ale môže byť postupne obnovené.
- Segmentálna paralýza irisového zvierača sa deteguje pomocou štrbinovej žiarovky. Pri priateľskom napätí sa inervované oblasti zvierača zhromaždia do záhybu vo forme šnúry a denervované oblasti sa vyhladia. Tonikálny žiak je vo svetle širší, pretože zle reaguje na svetlo, ale pretože tonicky tiež dilatuje, môže byť už v tme.

Farmakologická štúdia Adieho syndrómu: 0,1% roztok pilokarpínu
- Zrieďte štandardný 1% roztok pilokarpínu v pomere 1:10 na koncentráciu 0,1%..
- Do každého oka umiestnite 2 kvapky v intervaloch 1 minúty. Počkajte 25-30 minút.
- Slabý (0,1%) roztok pilokarpínu zvyčajne neovplyvňuje normálneho zvierača zrenice, ale spôsobuje zúženie tonického zrenice v dôsledku cholinergnej precitlivenosti denervovaného zvierača. Štúdia so slabým riešením pilokarpínu má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď jeden žiak je tonizujúci a druhý normálny - na porovnanie.

Patofyziológia Adieho syndrómu

(1) Akútna denervácia. Porážka riasnatých ganglií alebo krátkych riasinných nervov spôsobuje denerváciu riasinného svalu a zvierača. Ubytovanie a zúženie žiakov sú teda okamžite nemožné..
(2) Aberantná obnova. Neuróny inervujúce ciliárny sval regenerujú a regenerujú ciliárny sval, ale okrem toho sa vyvinú kolaterály na aberantnú regeneráciu sfinkterov. Zlepšuje sa ubytovanie a tonické zúženie žiaka je sprevádzané ubytovaním (priateľské napätie)..

- Etiológie. Tonikálny žiak je najčastejšie idiopatický a jednostranný. Táto lézia žiaka je typická pre ženy vo veku 20 - 40 rokov a môže sa kombinovať s generalizovanou hyporeflexiou (Adieho syndróm) a / alebo segmentovou anhidrózou (Rossov syndróm)..
- Izolovaný tonický žiak nevyžaduje žiadne ďalšie skúšky.

Farmakologická mydriáza

- Mydriatické očné činidlá sú atropín, skopolamín, homatropín, cyklopentolát, tropikamid, fenylefrín, kokaín, hydroxyamfetamín..
- Žiak je maximálne rozšírený, neexistujú priame a priateľské reakcie na svetlo.
- Neexistujú žiadne ďalšie očné alebo neurologické príznaky. Žiadna nedávna anamnéza poranenia očí.
- Inštalácia 1% roztoku pilokarpínu nespôsobuje zúženie farmakologicky rozšíreného žiaka. Žiak rozšírený v dôsledku parasympatického defektu (paralýza okulomotorického nervu alebo tonického zrenice), rýchlo sa zužuje pod vplyvom 1% roztoku pilokarpínu..

Disociácia priamych a priateľských reakcií žiaka na svetlo (DPSRZS).

Normálne je amplitúda priameho zúženia žiaka na svetlo väčšia ako amplitúda priateľského. Nikdy netestujte priateľskú reakciu za jasného svetla, pretože tieto dva podnety sa sčítajú, aby vytvorili falošný dojem z DPSD. DPSRZS sa vyskytuje v nasledujúcich dvoch prípadoch.
- Priama reakcia je oslabená, ale priateľský je zachovaný. Toto je možné s akýmkoľvek poškodením aferentného spojenia pupilárnej dráhy. Najbežnejšou príčinou DPSD v tomto prípade je optická neuropatia..
- Porušujú sa priame aj priateľské reakcie, ale obnovuje sa iba priateľská reakcia, to znamená, že dochádza k aberantnej regenerácii. Klasickým príkladom je Adieho tonikum.

Príklady disociácie priamych a priateľských reakcií žiaka na svetlo
- Stredný mozgový DPSRZS (syndróm sylviánskeho akvaduktu, syndróm dorzálneho midbrainu). Obaja žiaci majú zvyčajne strednú veľkosť s DPSD. Súčasne sa pozoruje bilaterálna retrakcia očných viečok, supranukleárna paréza vzostupného pohľadu a supranukleárny nystagmus konvergentne-retrakčnej.
- Žiaci Argyll Robertson. Obaja žiaci majú úzky, nepravidelný tvar, s oslabenou priamou odpoveďou na svetlo, živou priateľskou reakciou a slabou dilatáciou v tme. Zraková ostrosť nie je narušená. Títo žiaci boli pôvodne opísaní ako príznak syfilisu centrálneho nervového systému.
- Bilaterálne DPSRZS. Bilaterálna dlhotrvajúca adieho syndróm a difúzna periférna neuropatia diabetického typu môžu tiež spôsobiť bilaterálnu miózu sprevádzanú DPSRZS. Akýkoľvek bilaterálny DPSRZS je absolútnou indikáciou pre sérologické testovanie na syfilis.

Odporúčania. Akékoľvek diagnostické ťažkosti spojené s aferentnými alebo aferentnými väzbami pupilárneho reflexu by sa mali vyriešiť pomocou neuro-oftalmológa..

Reakcia žiaka na svetlo je priama

Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky. 2013.

Zistite, čo je „reakcia žiaka na priame svetlo“ v iných slovníkoch:

Pupil Fibers - Pupil Fibers, REFLEXES, CENTERS Žiak je otvor v dúhovke oka, ktorý slúži na prechod svetla do dutiny oka. Na vonkajšej strane je žiak pravidelný kruh s rovnomerným okrajom; jeho šírka vo dne... Veľká lekárska encyklopédia

Okulomotorický nerv - Vzťah okulomotorického nervu s očnou guľou a inými nervami... Wikipedia

METÓDY LEKÁRSKEHO VÝSKUMU - I. Všeobecné zásady lekárskeho výskumu. Rast a prehĺbenie našich vedomostí, stále viac a viac technického vybavenia kliniky, založené na využívaní najnovších úspechov vo fyzike, chémii a technológii, súvisiace komplikácie metód...... Veľká lekárska encyklopédia

Oko je orgán vnímania stimulácie svetla u niektorých bezstavovcov (najmä u hlavonožcov), u všetkých stavovcov a u ľudí. Vo väčšine bezstavovcov vykonáva G. funkciu menej zložité orgány videnia, napríklad...... Veľká sovietska encyklopédia

Medicine - I Medicine Medicine je systém vedeckých poznatkov a praktických aktivít, ktorých cieľom je posilňovanie a udržiavanie zdravia, predlžovanie života ľudí, prevencia a liečba chorôb ľudí. Na splnenie týchto úloh M. študuje štruktúru a...... lekársku encyklopédiu

Svaly - Svaly. I. Histológia. Všeobecne morfodogicky je tkanivo kontraktilnej látky charakterizované prítomnosťou diferenciácie v protoplazme jej špecifických prvkov. fibrilárna štruktúra; tieto sú priestorovo orientované v smere ich redukcie a...... Veľkej lekárskej encyklopédie

SYPHILIS - SYPHILIS. Obsah: I. História syfilis. 515 II. Epidemiology. 519 III. Sociálny význam syfilisu. 524 IV. Spirochaeta pallida. 527 V. Patologická anatómia. 533 V....... Skvelá lekárska encyklopédia

RECURRENT PARALYCH - RECURRENT PARALYCH, druh syndrómu, v ktorom je hlavné miesto obsadené lteriodickou paralýzou. Najčastejšie sa pozoruje R. z okulomotorického nervu. Zvyčajne to začína v detstve alebo dospievaní. Ofenzívne...... Veľká lekárska encyklopédia

VVGBTATNVTS-AYA - HEt BHiH C A C YEAR 4 U VEGETATÍVNY NEGPNAN CIH TFMA III * ch *. 4411 ^ 1. Jinn RI "I ragtshsh ^ chpt * dj ^ LbH [ljii vmrlu + W 0 * 1 WII" * P * LmK Rig, P. S "ema chala vlákna sympatického systému (variant č. Toldt y n MQltcr y), 1 ns, 12,...... Veľká lekárska encyklopédia

SPINELLI - (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), významný taliansky gynekológ, vynikajúci chirurg, jeden z priekopníkov operatívnej gynekológie, b. asistent slávneho Morisaniho. Lekárske vzdelanie Sgoschelli dostal miechu v Neapole, kde od roku 1900 do...... veľkej lekárskej encyklopédie

anizokorií

Anisocoria je vážna patológia charakterizovaná rôznymi priemermi žiakov. Táto porucha sprevádza rôzne očné a neurologické patológie. V tomto prípade má osoba porušenie vnímania priestoru, skreslenie obrazov, vážnu únavu očí.

Anisocoria je syndróm, ktorý sa prejavuje ako rôzne priemery žiakov. Je to dôležitý diagnostický parameter v klinickej oftalmológii. Označuje poškodenie zrakového orgánu alebo výskyt neurologických patológií.

Ochorenie sa vyskytuje v každom veku. Mladí ľudia sú na to však náchylnejší. U detí vedie dlhodobá prítomnosť anizocorie v 34% prípadov k sekundárnym komplikáciám. Vyzerajú ako refrakčné chyby..

Ochorenie je častejšie u žien. Je to kvôli častejšiemu výskytu tonického zrenice Adi.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má Anisocoria kód Q13.2.

Klasifikácia anizocorie

Ochorenie môže byť fyziologické. Takáto anizocoria sa považuje za normálny variant. Malé rozdiely vo veľkosti žiakov sa pozorujú u 20% zdravých ľudí. Zároveň sa zachováva správna reakcia na svetlo a rozdiel vo veľkosti žiakov nepresahuje 1 mm. So zavedením kvapiek na rozšírenie žiakov táto značka zmizla.

Patológia je tiež vrodená alebo získaná. V prvom prípade k tomu vedú anomálie vo vývoji oka a jeho štruktúra. V prvom rade ide o neuromuskulárny aparát dúhovky. V tomto prípade je anizocoria takmer vždy doplnená šilhaním..

Ak má niekto v rodine rôzne veľkosti žiakov, najpravdepodobnejšie je porucha genetická a nevyžaduje osobitnú terapiu. Avšak zistenie choroby u dojčaťa je základom pre okamžité vyšetrenie neurológom a oftalmológom. Pomôže to eliminovať podmienky, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa..

Získaná forma patológie môže byť spojená s rôznymi faktormi. Rozdiely vo veľkosti žiakov samy osebe sťažujú len zriedka. Zvyčajne je diskomfort spojený so sprievodnými symptómami, ktoré vyvolávajú anizormiu. Patria k nim dvojité videnie, bolesť, ptóza, problémy s pohybom očných viečok..

V závislosti od stupňa zapojenia žiakov do procesu anizocorie to môže byť jednostranné alebo dvojstranné. 99% prípadov porušenia sa vyskytuje práve v jednostrannej forme choroby.

Bilaterálna patológia je veľmi zriedkavá. Jeho podstata spočíva v nedostatočnej reakcii dúhovky na zmenu stupňa intenzity svetla. V tomto prípade sa stupeň nesprávnej odpovede zmení na dve oči..

Príčiny anizocorie

Za najnebezpečnejšie dôvody rozvoja anizocorie sa považujú cievne katastrofy mozgu spôsobené prudkým narušením krvného obehu. Táto kategória zahŕňa hemoragické a ischemické mozgové príhody.

S rozvojom záchvatu má človek okrem vizuálnej asymetrie bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, tachykardiu a zvýšenie krvného tlaku. Pacient stráca schopnosť pohybu, má zníženú citlivosť v končatinách, zhoršuje sa reč a koordinácia pohybov. Zároveň sa zvyšuje potenie a pokožka sčervená..

Medzi hlavné dôvody získanej formy choroby patria:

  • traumatické poškodenie mozgu, ktoré poškodzuje vizuálne centrá v mozgu. V tomto prípade sú postihnuté neuróny sietnice. Výsledkom je, že postihnutý žiak sa dilatuje. Osoba s touto diagnózou môže mať škvrnitosť;
  • traumatické zranenia, ktoré vedú k porušeniu štruktúry dúhovky a väzov. V takejto situácii sa vnútroočný tlak často zvyšuje. Táto kategória faktorov zahŕňa aj oftalmické operácie - napríklad odstránenie katarakty;
  • ochrnutie okulomotorického nervu - je zodpovedné za pohyb oka a nadvihne viečko;
  • rôzne patológie zrakového orgánu - napríklad Adiho syndróm vedie k tomu, že žiak nereaguje na svetlo. V tomto prípade glaukóm vyvoláva vizuálnu asymetriu spojenú s poškodením zrakového nervu;
  • nádorové formácie v mozgu. Môžu byť benígni alebo malígni;
  • neurologické poruchy - medzi ne patrí migréna, aneuryzma, diabetická neuropatia;
  • patológie horných pľúc - tuberkulóza môže byť príčinou problémov;
  • užívanie drog, ktoré ovplyvňujú veľkosť žiakov. Táto kategória zahŕňa adrenalín, atropín, pilokarpín;
  • užívanie drog;
  • infekčné patológie, ktoré sú sprevádzané vniknutím patogénov do centrálneho nervového systému. Patológia môže sprevádzať encefalitídu prenášanú kliešťami, meningitídu, neurosyfilis.

Príznaky anizoréria

S malými rozdielmi v priemere žiakov je hlavným príznakom kozmetická vada. Ak sa pozoruje silná anizorzia, objavia sa príznaky skreslenia obrazu a problémy s vnímaním priestoru. Okrem toho sa objavia závraty a silné bolesti hlavy. Pomocou analgetík je možné ich eliminovať iba na krátku dobu..

S vizuálnym stresom sa u človeka vyvinie silná únava. Pri nepresnom pohybe očných bulíkov dochádza k porušeniu celkového stavu. Zároveň je zachovaná ostrosť zraku. Ak má osoba syndróm Holmes-Ady, existuje riziko rozmazaného videnia.

Klinický obraz je vážne ovplyvnený základnou patológiou. Pri Bernard-Hornerovom syndróme sú príznaky výraznejšie pri slabom osvetlení. To platí v prvých sekundách. Na postihnutej strane je potenie narušené. V tomto prípade sa zdá, že clona je ľahšia.

Pri paralýze nervu je anizoréria sprevádzaná diplopiou, problémami so zavretím viečok a bolesťou. U ľudí s narušenou parasympatickou inerváciou sa žiaci líšia iba intenzívnym svetlom. Pozoruje sa aj fotofóbia.

Diagnóza anizocorie

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte sa zamerať na údaje z objektívneho vyšetrenia a študovať históriu. Pri diagnostike anizocorie je potrebné vylúčiť poranenie očí, syfilis, účinok očných kvapiek. Počas vyšetrenia musíte zistiť, v ktorých žiakoch sú abnormálne procesy.

Medzi hlavné diagnostické testy patrí:

  • Hodnotenie reakcie žiaka na svetlo. Vo fyziologickej forme choroby údaje z testov zodpovedajú priemerným parametrom. Pri patologickej anizormii je pozorovaná pomalá reakcia žiaka na svetlo. Pri stabilných morfologických zmenách nedochádza k žiadnej reakcii.
  • Vyšetrenie predného segmentu oka. Pomocou biomikroskopie oka je možné zistiť organické poškodenie. Ak sa vyvinie anisocoria, nájdu sa zranenia dúhovky alebo iných častí zrenice.
  • Diaphanoscopy. Tento postup pomáha vykonávať diagnostickú transilumináciu tkanív zrakového orgánu. Na tento účel sa používa zdroj prepúšťaného svetla. Štúdia pomáha pri identifikácii defektov štrbiny transilluminácie pozdĺž periférnej časti dúhovky.
  • Diagnostika pomocou M-cholinomimetika. Na tento účel sa zvyčajne používa hydrochlorid pilokarpínu. Zvýšená citlivosť dúhovky na malé množstvo činidla umožňuje podozrenie na prítomnosť žiaka Adi.

Liečba anizocorie

Ak je u pacienta diagnostikovaná vrodená forma choroby, nie je potrebná osobitná liečba. V iných prípadoch sa uskutočňujú terapeutické opatrenia na odstránenie príčiny choroby..

Liečba anizocorie zahŕňa použitie týchto liekov:

  • anticholinergiká;
  • antibakteriálne lieky;
  • antibiotiká;
  • multivitamíny;
  • prostriedky na zlepšenie videnia.

Niekedy sa vykonáva detoxikačná terapia a manipulácie na obnovenie rovnováhy voda-soľ. Pri mechanických poraneniach oka existuje potreba chirurgického zákroku. Druh operácie závisí od formy poškodenia.

V zriedkavých prípadoch lieky a chirurgický zákrok neprinášajú požadované výsledky. V takom prípade je potrebné používať špeciálne šošovky. Pomáhajú zlepšovať zrakovú ostrosť a skryť kozmetickú vadu..

Prognóza liečby závisí od typu a závažnosti patológie. Najčastejšie je to priaznivé. Vrodená forma patológie nevyžaduje liečbu, zatiaľ čo získaná forma vyžaduje použitie liekov a operáciu.

Anisocoria u detí

U každých 5 detí sa v prvých rokoch anizoréria považuje za normálny alebo podmienečne normálny stav. V takejto situácii hovoríme o dedičných tendenciách alebo nedostatočnom rozvoji vizuálneho systému..

Normálne by rozdiel medzi priemerom žiakov nemal presiahnuť 1 mm. Zvyčajne zmizne do šiestich rokov. Avšak s fyziologickými abnormalitami v štruktúre očí je anizoréria patológia. V takejto situácii má dieťa často ďalší príznak vo forme strabizmu..

Príčiny anizocorie u detí zahŕňajú:

  • aneuryzma;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • narušenie centrálneho nervového systému;
  • choroby dúhovky;
  • ťahy;
  • nádorové formácie v mozgu;
  • glaukóm;
  • iridocyklitída.

Pri takýchto porušeniach sa pozoruje kompresia optického nervu a vývoj štrukturálnych porúch v jeho tkanivách..

Ak dôjde k vhodnému porušeniu, je potrebné patológiu dieťaťa liečiť. V iných prípadoch je nutná terapia zameraná na odstránenie primárnej patológie..

Ak provokujúcim faktorom pôsobia infekčné mozgové lézie, použijú sa antibiotiká so širokým spektrom účinku a koriguje sa rovnováha voda-soľ. Vykonávanie detoxikácie tela nemá žiadny malý význam..

Pri traumatických poraneniach hlavy existuje riziko fyziologických abnormalít vo svalovom tkanive dúhovky. To vedie k výskytu anizocorie. Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok. Lekár tiež predpisuje oftalmické kvapky, ktoré prispievajú k rozšíreniu alebo zúženiu zornice..

V závislosti od príznakov je možné predpísať antibakteriálne a analgetické látky. Často sa používajú antikonvulzívne lieky. Ak sa zistia abnormality v mozgu, používajú sa kortikosteroidy a protirakovinové lieky.

Anisocoria u mačiek

Anisocoria u mačiek je zvyčajne spojená s inými zdravotnými problémami.

Medzi hlavné dôvody porušenia patria:

  • poškodenie rohovky oka;
  • choroba alebo poškodenie mozgu alebo nervov, ktoré prechádzajú cez postihnuté oko;
  • glaukóm - toto ochorenie je sprevádzané zvýšeným tlakom vo vnútri oka;
  • uveitída - tento výraz sa týka zápalu vnútornej časti oka;
  • patológia sietnice;
  • vznik defektov jazvy medzi dúhovkou a očnými šošovkami - problémy sa často vyskytujú po uveitíde;
  • atrofia bránice alebo zníženie objemu tkaniva v dúhovke - zatiaľ čo v dôsledku starnutia tela dochádza k degeneratívnym procesom;
  • vrodená porucha v štruktúre dúhovky - zatiaľ čo tkanivo v nej sa nevyvíja;
  • malígne poškodenie zrakového orgánu;
  • konvulzívny syndróm - je často spôsobený vývojom leukémie u mačiek.

Ak sa náhle objaví anizocoria, mali by ste okamžite kontaktovať svojho veterinárneho lekára. Pomôže to zabrániť vážnemu zhoršeniu zraku u zvierat..

Metódy patologickej liečby priamo závisia od príčiny patológie. V niektorých situáciách lekár predpisuje špecifickú terapiu ako diagnózu.

Anisocoria môže byť fyziologická alebo patologická. Len kvalifikovaný oftalmológ pomôže identifikovať príčiny anomálie. Niekedy je potrebné konzultovať neurológa. Na základe výsledkov diagnostiky odborníci vyberú primeranú terapiu zameranú na odstránenie problémov. Aby ste sa zbavili choroby, musíte prísne dodržiavať lekárske predpisy..

anizokorií

Anisocoria je symptóm, pri ktorom sa veľkosť pravého a ľavého oka líši. Tento stav je v praxi lekárov celkom bežný a neznamená vždy prítomnosť akejkoľvek patológie v tele. Odhaduje sa, že 20% populácie môže mať fyziologickú anizormiu.

Za normálnych okolností by šírka žiakov pri normálnom osvetlení mala byť 2 až 4 mm av tme - 4 až 8 mm. Rozdiel medzi nimi nie je väčší ako 0,4 mm. Za jasného svetla a tmy reagujú rovnomerne kontrakciou alebo expanziou. Veľkosť žiakov je regulovaná spoločným pôsobením svalov dúhovky. sfinkter pupillae (constrictor) a m. dilatátor pupilae (dilatátor). Ich práca je koordinovaná autonómnym nervovým systémom: parasympatikum spôsobuje zúženie žiaka a sympatikum spôsobuje jeho expanziu..

Samy osebe sťažujú rôzne veľkosti žiakov. Častejšie je nepríjemný pocit spôsobený sprievodnými symptómami stavov spôsobujúcich anisocoriu (napríklad diplopia, fotofóbia, bolesť, ptóza, zahmlievanie, obmedzenie pohyblivosti očí, parestézia atď.)..

Fyziologická anizorzia

Nejde o patológiu a považuje sa za variant normy.

Charakteristické prejavy:
• Anisocoria je výraznejšia v tme;
• reakcia na svetlo je zachovaná, správna;
• obvyklý rozdiel vo veľkosti žiakov do 1 mm;
• pri vnášaní kvapiek, ktoré rozširujú žiaka, príznak zmizne;
• v prípade anizocorie nad 1 mm a prítomnosti ptózy pomáha test pri kokaíne pri diferenciálnej diagnostike (normálne).

Hornerov syndróm

Je spôsobená poškodením sympatického nervového systému, ktoré je v závislosti od lokalizácie lézie sprevádzané ptózou, miiózou, entalmosom, spomalením zrakových reakcií na svetlo a zhoršeným potením (anhidróza)..

Charakteristické prejavy:
• V osvetlenej miestnosti je anizómia asi 1 mm, ale so znížením osvetlenia sa rozdiel medzi žiakmi zvyšuje.
• keď je osvetlenie vypnuté, postihnutý žiak sa dilatuje pomalšie ako zdravý;
• patologický kokaínový test;
• na presnejšiu lokálnu diagnostiku sa používa test na tropikamid alebo fenylefrín.

Paréza alebo ochrnutie nervu okulomotora

Porušenie parasympatickej inervácie žiaka v dôsledku porážky tretieho páru FMN má obvykle kompresnú etiológiu. V niektorých prípadoch môže byť stav diabetický a ischemický, avšak žiak je zriedkavo postihnutý (asi 33% prípadov) a stupeň anizoréria nie je veľmi výrazný (do 1 mm). Niekedy sa nervové funkcie obnovia aberantným spôsobom (aberantná regenerácia): z nervových vlákien inervujúcich okulomotorické svaly začínajú nové narastať smerom k m. sfinkter pupillae. Pri určitých pohyboch oka sa teda zaznamenáva zúženie zrenice..

Charakteristické prejavy:
• Žiak z postihnutej strany reaguje horšie na podnety a rozširuje sa v porovnaní so zdravými;
• sprevádzaná ptózou a obmedzením pohybu očí, izolovaná mydriáza bez vyššie uvedených príznakov sa takmer nikdy nevyskytuje;
• je možný výskyt „žiaka pseudoargyllského robinsona“: nedochádza k zúženiu žiaka na svetlo, ale reaguje na prichádzajúci objekt;
• zúženie žiaka priateľským spôsobom na určité pohyby očí (synkinéza);
• žiak na poškodenej strane je užší v tme a širší za jasného svetla;
• často sprevádzané vyvýšením horných viečok v reakcii na odchýlku očnej bulvy smerom von (príznak pseudo-Graefe);
• môže simulovať akútny záchvat glaukómu sprevádzaný silnou bolesťou, nedostatočnou reakciou na svetlo, na rozdiel od toho sa bolesť vyskytuje nielen v oku, ale aj pri jej pohybe nedochádza k opuchu rohovky..

Farmakologická odpoveď na lieky

Mióza (zúženie zrenice) môže byť spôsobená acetylcholínom, pilokarpinom, karbacholom, guanetidínom a ďalšími. Mydriáza (dilatácia zrenice) je spôsobená atropínom, skopolamínom, homatropínom, cyklopentolátom, tropikamidom, adrenalínom, fenylefrínom, nafazolínom, xylometazolínom, kokaínom a inými drogami. Pri použití atropínu je anizoréria výraznejšia ako z iných dôvodov (zvyčajne okolo 8 - 9 mm). Pri systematickom podávaní bude reakcia dvojstranná.

Charakteristické prejavy:
• V závislosti od pôvodcu možno pozorovať mydriázu a miózu;
• dilatovaný žiak nereaguje na ľahké impulzy, prístup predmetov, na ktoré sa uvažuje, ani na pôsobenie 1% roztoku pilokarpínu;
• na rozdiel od traumatického poškodenia dúhovky, vyšetrenie neodhalí ďalšie patologické zmeny (pohyby očí, viečok, fundusu, funkcia trigeminálnych nervov je normálna);
• v dôsledku užívania liekov s mydriatickým účinkom môže dôjsť k zhoršeniu videnia na blízko, čo sa pri použití plus šošoviek zlepšuje;
• drogy, ktoré spôsobujú miózu, naopak vyvolávajú rozvoj akomodačného spazmu a zhoršovanie videnia na diaľku.

Mechanické poškodenie svalovej sústavy dúhovky

Je výsledkom traumy, chirurgického zákroku (napríklad odstránenie katarakty) alebo zápalu (uveitídy)..

Charakteristické prejavy:
• Vyšetrenie výbojky je nevyhnutné pre diagnostiku;
• žiak postihnutého oka je rozšírený, nereaguje na svetlo a na instiláciu liekov.

Intrakraniálne krvácanie

Anizoréria sa v tomto prípade vyskytuje ako výsledok kompresie a posunu mozgu v oblasti kmeňa hematómom, ktorý je následkom traumatického poškodenia mozgu, hemoragickej mŕtvice atď...

Charakteristické prejavy:
• obrazová charakteristika základnej choroby;
• žiak je rozšírený, zvyčajne na strane lézie, výraznejší stupeň dilatácie môže naznačovať závažnosť krvácania;
• žiadna reakcia na svetlo.

Akútny útok glaukómu s uzavretým uhlom

Sprevádzaná mechanickou dysfunkciou dúhovky a zhoršovaním odpovedí žiakov.

Charakteristické prejavy:
• Vždy sprevádzaná bolesťou, opuchom rohovky, zvýšeným IOP;
• žiak je napoly rozšírený, nereaguje na svetlo.

Prechodná anizorzia

Môže sa vyskytnúť počas migrény a prejavuje sa aj v spojení s ďalšími príznakmi parasympatickej alebo sympatickej dysfunkcie, ktorá vznikla z iných dôvodov..

Charakteristické prejavy:
• diagnóza je komplikovaná kvôli častej absencii príznakov v čase vyšetrenia;
• s hyperaktivitou sympatickej inervácie sú pupilárne reakcie na svetlo normálne alebo spomalené, palpebrálna puklina je širšia na strane lézie, amplitúda prispôsobenia je normálna alebo minimálne znížená;
• s parézou parasympatickej inervácie chýbajú alebo významne inhibujú pupilárne reakcie, palpebrálna puklina na postihnutom oku je menšia a amplitúda prispôsobenia sa výrazne znížená.

Stavy prejavujúce sa disociačným syndrómom „blízkeho svetla“, pri ktorom nedochádza k reakcii žiaka na svetelný podnet, ale existuje reakcia na priblíženie predmetu..

Parino syndróm

Vyskytuje sa, keď sú postihnuté chrbtové (zadné) časti stredného mozgu. Môže to byť spôsobené traumou, kompresiou a ischemickým poškodením, nádorom epifýzy, roztrúsenej sklerózy..

Charakteristické prejavy:
• Možno, že sa objaví žiak „pseudo-Argyll-Robinson“: nedochádza k zúženiu žiaka na svetlo, ale reaguje na prichádzajúci objekt;
• ochrnutie pohľadu nahor;
• nystagmus konverzie-stiahnutia: keď sa snažíte vzhliadnuť, oči sú vtiahnuté dovnútra a očná guľa je vtiahnutá na obežnú dráhu;
• zvýšenie horných viečok (Collierov príznak);
• pilokarpínový test je normálny;
• niekedy sprevádzané opuchom optického disku.

Žiak Argyll Robertson

Stav spôsobený poškodením nervového systému syfilisom.

Charakteristické prejavy:
• Porážka je obojstranná, vyznačujúca sa malou veľkosťou žiakov, absenciou ich reakcie na svetlo a jej zachovaním pri skúmaní objektov, ktoré sú blízko seba;
• slabý alebo neprítomný účinok na mydriatickú expozíciu;
• pilokarpínový test je normálny.

Edieho tonikum

Vyvíja sa jednostranným porušením parasympatickej inervácie v dôsledku poškodenia ciliárneho ganglia alebo krátkych vetiev ciliárneho nervu. Častejšie u žien vo veku 30 - 40 rokov. Príčinou je vírusová alebo bakteriálna infekcia, ktorá postihuje neuróny ciliárneho ganglia, ako aj dorzálne radiálne gangliá..

Charakteristické prejavy:
• Dilatačný žiak sa môže na dlhý čas vrátiť do pôvodného stavu;
• nepravidelný tvar zornice spojený so segmentálnou paralýzou m. sfinkter pupillae;
• červovité radiálne smerované pohyby pupilárneho okraja dúhovky;
• pomalé zúženie žiaka vo svetle;
• po zúžení rovnaké pomalé rozšírenie;
• porušenie ubytovania;
• žiak reaguje lepšie pri zaostrovaní na blízke objekty ako na svetlo, ale reakcia môže byť pomalšia;
• možno kombinovať so stratou Achillových a kolenných reflexov (Edie-Holmesov syndróm) a segmentovou anhidrózou (Rossov syndróm);
• dobre sa rozširuje pri používaní mydriatík;
• patologický pilokarpínový test

Diagnóza anizocorie

Začiatok diagnostického hľadania spočíva v dôkladnej histórii. Je dôležité zistiť prítomnosť sprievodnej patológie, trvanie prejavov a dynamiku ich rozvoja. Pri diagnostike často pomáhajú staré fotografie pacienta - môžu sa použiť na určenie, či sa daný príznak vyskytol skôr alebo sa objavil neskôr..

Kľúčové body vyšetrenia, ako napríklad určenie veľkosti žiakov vo svetle, v tme, ich reakcia a rýchlosť, symetria v rôznych svetelných podmienkach, pomáhajú určiť príčinu a jej približnú anatomickú lokalizáciu. Pri anizómii, ktorá je výraznejšia v tme, je menší žiak patologický (schopnosť expandovať je oslabená). Pri anizocorii, ktorá je výraznejšia pri jasnom svetle, je väčší žiak patologický (jeho zúženie je ťažké).

Dodatočné prejavy, ako je bolesť, dvojité videnie (diplopia), ptóza, pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Diplopia a ptóza v kombinácii s anizocoriou môžu naznačovať poškodenie tretieho páru (okulomotora) kraniálnych nervov. Bolesť často znamená expanziu alebo roztrhnutie intrakraniálnej aneuryzmy, čo vedie k kompresnej paralýze tretieho páru kraniálnych nervov alebo k disekcii aneuryzmy karotidovej artérie, ale je tiež charakteristická pre mikrovaskulárne okulomotorické neuropatie. Proptóza (vydutie prednej bulvy) je často spôsobená objemovými léziami na obežnej dráhe..

Z ďalších vyšetrení sú najčastejšie potrebné MRI alebo CT. Ak máte podozrenie na vaskulárne anomálie, bude indikovať kontrastná angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

Farmakologické testy

Test na kokaín. Test s 5% roztokom kokaínu (u detí sa používa 2,5% roztok) sa používa na diferenciálnu diagnózu fyziologickej anizocorie a Hornerovho syndrómu. Veľkosti žiakov sa hodnotia pred a 1 hodinu po instilácii kvapiek. V prípade absencie patológie sa rozširujú rovnomerne (anizómia do 1 mm je prípustná), zatiaľ čo v prípade Hornerovho syndrómu nepresahuje maximálna expanzia žiaka na postihnutej strane 1,5 mm. Ako náhrada kokaínu sa môže použiť 0,5 - 1,0% roztok apraclonidínu.

Testy na tropikamid a fenylefrín. Na zistenie poškodenia tretieho neurónu sympatického systému sa používa 1% roztok tropikamidu alebo fenylefrínu, pričom však nevylučujú jeho narušenie na úrovni neurónov prvého a druhého poriadku. Táto technika je podobná kokaínovému testu, ale žiaci sa merajú 45 minút po instilácii. Patologickou reakciou je expanzia menšia ako 0,5 mm. Ak sa po instilácii anizoréria zvýši o viac ako 1,2 mm, pravdepodobnosť poškodenia je asi 90%.

Pilokarpínový test. Postihnutý žiak je citlivý na slabý 0,125-0,0625% roztok pilokarpínu, ktorý neovplyvňuje zdravého žiaka. Výsledok sa vyhodnotí 30 minút po instilácii.

Liečba anizocorie

Keďže anizoréria je iba príznakom, liečba priamo závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Fyziologická anizkorzia si teda nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože v jej jadre nemá patologický proces. Ak je to však dôsledok akéhokoľvek patologického procesu v tele, prognóza zotavenia môže priamo súvisieť s čo najskorším možným začiatkom liečby. Ak je to potrebné, vykonáva sa v spojení s neurológom alebo neurochirurgom.

Autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
Dátum uverejnenia (aktualizácia): 13.02.2019

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu