Anatómia a fyziológia zrakového orgánu

Orgán videnia je najdôležitejším zo všetkých ľudských zmyslov, pretože asi 80% informácií o vonkajšom svete prijíma osoba prostredníctvom vizuálneho analyzátora..

Štruktúra ľudského oka je dosť zložitá a mnohostranná, pretože oko je v skutočnosti celý vesmír, ktorý pozostáva z mnohých prvkov zameraných na riešenie jeho funkčných úloh..

Najskôr je potrebné poznamenať, že očné zariadenie je optický systém, ktorý je zodpovedný za vnímanie, presné spracovanie a prenos vizuálnych informácií. A práve na dosiahnutie tohto cieľa je namierená koordinovaná práca všetkých zložiek oka..

Orgán výhľadu (vizuálny analyzátor) sa skladá zo 4 častí:

  1. Periférna alebo vnímajúca časť vrátane:
    • ochranné pomôcky na oči (horné a dolné viečka, obežná dráha);
    • doplnkové očné prístroje (slzná žľaza, jej kanáliky, spojivky);
    • svalové okulomotorické prístroje.
    • očná buľva.
  2. Cesty - optický nerv, optický šikmý a optický trakt.
  3. Subkortikálne centrá.
  4. Vyššie vizuálne centrá umiestnené v týlových lalokoch mozgovej kôry.

Periférna časť:

Prístroje na ochranu očí

• Obežná dráha je kostná nádoba pre oko. Má tvar skrátenej štvorstennej pyramídy, jej vrchol je obrátený k lebke pod uhlom 45%, jeho hĺbka je asi 4 - 5 cm., Rozmery sú 4 x 3,5 cm. Okrem oka obsahuje tučné telo, zrakový nerv, svaly a krvné cievy oka..

• Očné viečka (horné a dolné) chránia očnú guľu pred rôznymi predmetmi. Zatvárajú sa, aj keď sa vzduch pohybuje a pri najmenšom dotyku rohovky. Pomocou blikajúcich pohybov viečok sa malé častice prachu odstránia z povrchu očnej gule a roztrhnutá tekutina sa rovnomerne rozdelí. Voľné okraje viečok tesne priliehajú, keď sú zatvorené. Riasy rastú pozdĺž okrajov viečok. Chráni tiež oko pred malými predmetmi a prachom. Koža viečok je tenká, ľahko zložiteľná. Svaly sa nachádzajú pod kožou viečok: kruhový sval oka, ktorým sú viečka uzavreté, a sval, ktorý zdvíha horné viečko. Na vnútornej strane viečok sú pokryté spojivkou.

Očné príslušenstvo

Spojivky. Je to tenké (0,1 mm) sliznicové tkanivo, ktoré vo forme jemnej membrány pokrýva zadný povrch viečok a po vytvorení oblúkov spojivkového vaku prechádza na predný povrch oka. Končí sa končatinou. Keď sú viečka uzavreté, medzi listami spojovky sa vytvorí štrbinovitá dutina pripomínajúca vrece. Po otvorení viečok sa ich objem zreteľne zníži. Hlavnou funkciou spojovky je ochrana.

Očné aparáty

Pozostáva z slznej žľazy, slzných otvorov, tubulov, slzného vaku a nasolakrimálneho kanálu. Slzná žľaza sa nachádza v hornej vonkajšej stene obežnej dráhy. Vylučuje slzy, ktoré padajú na povrch oka vylučovacími kanálikmi a tečú do dolného spojivkového vtoku. Potom cez horné a dolné slzné otvory, ktoré sú umiestnené vo vnútornom rohu oka na rebrách viečok, cez slzné kanáliky vstupujú do slzného vaku (nachádzajúce sa medzi vnútorným rohom oka a krídlom nosa), odkiaľ vstupujú do nosa cez nazoskrimálny kanálik..

Slza je číra tekutina s mierne zásaditým prostredím a komplexným biochemickým zložením, z ktorých väčšina je voda. Spravidla sa neuvoľňuje viac ako 1 ml za deň. Vykonáva množstvo dôležitých funkcií: ochranné, optické a výživné.

Svalová aparatúra oka

Šesť okulomotorických svalov je rozdelených do dvoch šikmých svalov: horné a dolné; štyri priame čiary: horná, dolná, bočná, stredná. A tiež sval, ktorý zdvíha horné viečko a kruhový sval oka. S pomocou týchto svalov sa oko môže otáčať vo všetkých smeroch, zdvíhať horné viečko a tiež zatvárať oči.

Oko sa nachádza na obežnej dráhe a je obklopené mäkkými tkanivami (tukové tkanivo, svaly, nervy atď.). Vpredu je pokrytá spojivkami a pokrytá viečkami. Očná guľa pozostáva z troch membrán: vonkajšej, strednej a vnútornej, obmedzujúcich vnútorný priestor oka na predné a zadné komory oka, ako aj na priestor vyplnený sklovcom tele - sklovcovú komoru..

  • Vonkajšia (vláknitá) membrána - pozostáva z nepriehľadnej časti - skléry a priehľadnej časti - rohovky. Spojenie rohovky do skléry sa nazýva limbus..
  • Skléra je nepriehľadná vonkajšia škrupina očnej bulvy, ktorá prechádza pred očnou guľou do priehľadnej rohovky. Na skléru je pripevnených 6 okulomotorických svalov. Obsahuje malé množstvo nervových zakončení a krvných ciev..
  • Rohovka je priehľadnou časťou (1/5) vláknitej membrány. Miesto jeho prechodu na skléru sa nazýva limbus. Tvar rohovky je elipsoidný, vertikálny priemer - 11 mm, horizontálny - 12 mm. Hrúbka rohovky je asi 1 mm. Transparentnosť rohovky sa vysvetľuje jedinečnosťou jej štruktúry, v ktorej sú všetky bunky umiestnené v prísnom optickom poradí a v nej nie sú žiadne krvné cievy..

Rohovka sa skladá z 5 vrstiev:

  1. predný epitel;
  2. Bowmanov škrupina;
  3. stróma;
  4. Plášťa Descemetu;
  5. zadný epitel (endotel).

Rohovka je bohatá na nervové zakončenie, takže je veľmi citlivá. Rohovka nielenže prenáša, ale tiež láma svetelné lúče, má vysokú refrakčnú silu.

Choroid je stredná vrstva oka, ktorá pozostáva hlavne z ciev rôznych kalibrov.

Je rozdelená do troch častí:

  1. Iris - predné;
  2. Ciliárne (ciliárne) telo - stredná časť;
  3. Choroid - zadná časť.

Dúhovka má podobný tvar ako kruh s dierou vo vnútri (pupil). Dúhovka je vytvorená zo svalov, ktoré po stiahnutí a uvoľnení zmenia veľkosť zornice. Vstúpi do cievovky. Dúhovka je zodpovedná za farbu očí (ak je modrá, znamená to, že v nej je málo pigmentových buniek, ak je veľa hnedej). Vykonáva rovnakú funkciu ako clona vo fotoaparáte a upravuje svetelný výkon.

  • Predná komora oka je priestor medzi rohovkou a dúhovkou. Je naplnená vnútroočnou tekutinou.
  • Žiak je diera v dúhovke. Jeho rozmery zvyčajne závisia od úrovne svetla. Čím viac svetla, tým je žiak menší.
  • Šošovka je „prirodzená šošovka“ oka. Je priehľadný, elastický - môže zmeniť svoj tvar, takmer okamžite „zamerať zameranie“, vďaka ktorému človek dobre vidí tak blízko, ako aj ďaleko. Nachádza sa v kapsule, ktorú drží ciliárny pás. Šošovka, rovnako ako rohovka, je súčasťou optického systému oka.

Ciliárne (ciliárne) telo je stredne zosilnená časť cievovky, ktorá má tvar kruhového valca a pozostáva hlavne z dvoch funkčne odlišných častí: 1 - vaskulárne, pozostávajúce hlavne z ciev a 2 - ciliárne svaly. Vaskulárna časť vpredu nesie asi 70 tenkých procesov. Hlavnou funkciou procesov je produkovať vnútroočnú tekutinu, ktorá vyplňuje oko. Tenké zinkové väzy sa odchyľujú od procesov, na ktorých je šošovka zavesená. Ciliárny sval je rozdelený na 3 časti: vonkajší poludník, stredný radiál a vnútorný kruh. Zmluvou a relaxáciou sa zúčastňujú procesu ubytovania.

Choroid je zadná časť choroidu, ktorá sa skladá z tepien, žíl a kapilár. Jeho hlavnou funkciou je vyživovať sietnicu a transportovať krv do ciliárneho tela a dúhovky. Dáva červenej farbe fundusu krv, ktorú obsahuje.

Sklovcový humor - zadná časť oka je obsadená sklovcom humorom uzavretým v komore. Je to priehľadná želatínová hmota (gélového typu) s objemom 4 ml. Základom gélu je voda (98%) a kyselina hyalurónová. V sklovcom tele sa vyskytuje konštantný tok tekutiny. Funkcia sklovca: lom svetelných lúčov, udržiavanie tvaru a tónu oka, ako aj vyživovanie sietnice.

Vnútorná sietnica (sietnica)

Sietnica je prvou časťou vizuálneho analyzátora. V sietnici sa svetlo premieňa na nervové impulzy, ktoré sa prenášajú do mozgu nervovými vláknami. Tam sú analyzované a osoba vníma obraz. Sietnica sa skladá z týchto 10 vrstiev hlboko do očnej gule:

  • pigmentované;
  • photosensory;
  • vonkajšiu hraničnú membránu;
  • vonkajšia jadrová vrstva;
  • vonkajšia sieťová vrstva;
  • vnútorná jadrová vrstva;
  • vnútorná sieťová vrstva;
  • vrstva gangliových buniek;
  • vrstva optického nervového vlákna;
  • vnútorná hraničná membrána.

Vonkajšia vrstva sietnice je pigmentovaná. Pohlcuje svetlo a znižuje jeho rozptyl vo vnútri oka. Ďalšia vrstva obsahuje procesy sietnicových buniek - tyčiniek a šišiek. Tieto procesy obsahujú vizuálne pigmenty - rodopsín (tyčinky) a jódopsín (kužele). Opticky aktívna časť sietnice je viditeľná pri vyšetrení oka. Nazýva sa to fundus. Na funduse vidíte cievy, hlavu optického nervu (miesto, kde optický nerv opúšťa oko), ako aj makulu. Makula (makula) je strednou časťou sietnice, kde je koncentrovaný maximálny počet kužeľov zodpovedných za farebné videnie a má najväčšiu vizuálnu schopnosť..

cesty

Očný nerv (II pár lebečných nervov) sa ponáhľa do mozgu. Optické nervy z každého oka na spodnej časti mozgu tvoria čiastočný prechod (chiasmus). Vlákna inervujúce stredný povrch sietnice prechádzajú na opačnú stranu.

Čiastočné prekríženie poskytuje každej hemisfére informácie z oboch očí.

Po priesečníku sa optické nervy nazývajú optické trakty. Premietajú sa do mnohých mozgových štruktúr (subkortikálnych centier).

Subkortikálne centrá

  • Talamickým subkortikálnym vizuálnym centrom je laterálne genikulárne telo (LCT). Odtiaľ signály vstupujú do primárnej projekčnej oblasti vizuálnej (týlnej) kôry (pole 17 podľa Brodmana), ktorá sa vyznačuje retinotopiou (signály zo susedných oblastí sietnice vstupujú do priľahlých oblastí kôry)..
  • Stredným mozgovým subkortikálnym stredom výhľadu sú horné kopce štvoruholníka. Od nich cez horné držadlá k LBT talamu a ďalej do vizuálnej kôry (koordinačné reflexy s účasťou vizuálneho senzorického systému)..

Vyššie vizuálne centrá umiestnené v týlových lalokoch mozgovej kôry.

Dobre koordinovaná práca všetkých častí oka nám umožňuje vidieť ďaleko a blízko, počas dňa a za súmraku, vnímať rôzne farby a navigovať vo vesmíre..

Anatómia oka a adnexa

Orgán videnia má zložitú štruktúru a je reprezentovaný optickým systémom, nervovými cestami a neurónmi mozgu, ktoré analyzujú prijaté informácie. Fungovanie každého odkazu určuje, ako človek vníma svet okolo seba..

Štruktúra očí

Ľudské oko je párový senzorický orgán, ktorý vníma elektromagnetické vlny a poskytuje funkciu videnia. Štruktúra oka sa vyznačuje tromi škrupinami:

  • Vonkajší plášť. Predstavuje vláknité tkanivo, ktoré má vysokú hustotu a pevnosť. Vďaka týmto vlastnostiam si zachováva tvar očnej gule, dodáva jej elasticitu a je miestom fixácie okulomotorických svalov. V prednej časti je vonkajší obal predstavovaný priehľadnou rohovkou, ktorá má refrakčnú silu a je jednou zo súčastí optického systému. Zadok sa nazýva skléra..
  • Prostredný obal. Skladá sa z hustej siete krvných ciev a je zodpovedná za trofizmus oka a vylučovanie metabolických produktov. Obsahuje cievnatku, dúhovku a ciliárne telo. Choroid dodáva živinám sietnicu a obnovuje vizuálne pigmenty, ktoré neustále upadajú. Dúhovky každej osoby majú svoju vlastnú farbu, predstavujú ju svaly, ktoré menia veľkosť zornice, čím regulujú množstvo prichádzajúceho svetla. Ciliárne telo fixuje šošovku, zúčastňuje sa procesu prispôsobenia a uvoľňuje komorový mechus potrebný na normálnu funkciu oka..
  • Vnútorné puzdro alebo sietnica. Reprezentované receptormi, ktoré prevádzajú elektromagnetické vlny vo forme svetla na informácie, ktoré sa potom prenášajú do mozgu.

Ďalšou dôležitou súčasťou zrakového orgánu je šošovka. Je to bikonvexná šošovka, ktorá sa podieľa na procesoch prenosu svetla a lomu. V závislosti od podmienok môže zmeniť svoj tvar, čo vám umožní zamerať váš pohľad na požadovaný objekt. Šošovka je súčasťou optického systému oka a poskytuje jasný výhľad tak blízko, ako aj ďaleko.

Na svojej ceste svetlo prechádza nielen šošovkou, ale aj tekutinou prednej a zadnej komory oka, ktorá sa nazýva komorová voda. Zvyčajne je transparentný. V ciliárnom tele dochádza k sekrécii komorového moku. Potom vstúpi do zadnej komory oka a odtiaľ cez žiaka do prednej komory. Odtiaľ je komorová voda absorbovaná do krvného riečiska cez Schlemmov kanál. Denne sa vyprodukuje až 9 ml komorového moku, ktorý neustále cirkuluje a dodáva šošovke, rohovke a sklovinu výživné látky. Okrem toho hrá dôležitú úlohu pri lome svetla, zúčastňuje sa na tvorbe normálneho vnútroočného tlaku a chráni vnútorné štruktúry oka pred nepriaznivými faktormi..

Dutina oka, ktorá sa nachádza medzi šošovkou a sietnicou, je vyplnená látkou pripomínajúcou priehľadný gél - jedná sa o telo stély. Sklovité teleso má fixačné body, v ktorých sú držané vnútroočné štruktúry, zabezpečujúce ich normálnu polohu. Sklovité telo poskytuje očný chirurg a jeho správny anatomický tvar.

Pri rôznych druhoch zrakového postihnutia je do patologického procesu zapojená jedna alebo druhá anatomická štruktúra. Úlohou očného lekára v diagnostickom štádiu je nájsť príčinu, ktorá viedla k chorobe. K tomu pomáha odborník rôznymi výskumnými metódami, ktoré umožňujú získať objektívne informácie o stave rôznych membrán oka..

Somov V.V. Klinická oftalmológia. - M.: MEDpress-inform, 2005.

Avetisov E.S. a kol. Pediatrická oftalmologická príručka. - M., Medicine, 1987.

Ochorenia oka: učebnica / ed. A. A. Bochkareva - M., Medicine, 1989.

Oculist's Handbook (V.A.Podkolzin)

Kompletná príručka obsahuje najdôležitejšie informácie, ktoré budú užitočné pre všetkých, ktorí nie sú ľahostajní k svojmu zdraviu. Príručka poskytuje podrobný opis anatómie a fyziológie zrakového orgánu, ako aj jeho vzťahu so všetkými orgánmi a systémami tela. Uvádzajú sa najmodernejšie metódy skúmania orgánov videnia. Odporúčania sa týkajú preventívnych opatrení na zlepšenie videnia a zníženie rizika rozvoja chorôb. Patologické procesy vedúce k léziám a poraneniam zrakových orgánov sa jasne zvažujú a uvádza sa podrobný obraz o ich klinických prejavoch a metódach liečby vrátane tradičnej a netradičnej terapie..

Obsah

  • STRUČNÁ HISTÓRIA Oftalmológie
  • ČASŤ I. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA VIZUÁLNEHO VZŤAHU ORGÁNU VÍZOVÉHO ORGÁNU S CENTRÁLNYM SYSTÉMOM NERVOUSU A ORGÁNOM všeobecne
  • ČASŤ II. ORGANIZAČNÉ METÓDY VÝSKUMU
  • ČASŤ III. REFRAKCIA A UBYTOVANIE
  • ČASŤ IV. Ochorenia očných adnexov

Uvedenú úvodnú časť knihy Oculist's Handbook (V.A.Podkolzin) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters..

Ochorenia očných adnexov

Obežná dráha je uzavretý priestor, v ktorom sa nachádza veľké množstvo zložitých anatomických štruktúr, ktoré poskytujú životne dôležitú činnosť a funkcie orgánu videnia. Obežná dráha sa vo svojej anatomickej štruktúre, vzťahu s okolitými oblasťami (hlavová dutina, paranazálne dutiny) často vyskytuje pri rôznych chorobách..

Okolie stien obežnej dráhy paranazálnych dutín môže mať nepriaznivý účinok, pretože zápalové procesy, nádory etmoidného sínusu môžu prechádzať do dutiny obežnej dráhy. Optický nerv na vrchole obežnej dráhy je v tesnom kontakte s bunkami etmoidných a sfenoidálnych dutín. Preto je možné poškodenie zrakového nervu zadnou sínusitídou. Procesy v maxilárnej dutine sa môžu šíriť do dutiny obežnej dráhy.

Očné dutinky úzko súvisia s lebečnou dutinou, takže nielen očné lekári, ale aj lekári iných špecialít by mali byť oboznámení s chorobami očnej dutiny, pretože choroby očnej dutiny často ohrozujú nielen zrak, ale aj život pacienta. Umiestnenie senzorických a okulomotorických nervov v úzkej medzere v kosti vytvára zvlášť nepriaznivé podmienky pre bolestivé zmeny. Ak je poškodená vynikajúca orbitálna puklina, najčastejšie s prasklinami v kosti, vyskytuje sa takzvaný supraorbitálny puklinový syndróm: porucha kožnej citlivosti na čele, ochrnutie periférnych častí okulomotorických nervov, ptóza, úplná nepohyblivosť oka, príznaky zhoršenej žilovej cirkulácie. Anatomické znaky týkajúce sa žilového systému obežnej dráhy sú veľmi dôležité pri posudzovaní patologického stavu obežnej dráhy. Husté žilové plexy obežnej dráhy sú spojené so žilami mozgu spánkového otvoru, nosa, jeho pomocných dutín a tváre. Orbitálne žily nemajú chlopne, preto v závislosti od polohy hlavy môže krv prúdiť buď späť alebo dopredu do žíl tváre..

KLASIFIKÁCIA ORBITÁLNYCH CHOROB

I. Zápalové choroby.

1. Osteoperiostitída (nešpecifická a špecifická etiológia).

2. Superiotálne abscesy.

4. Plesňové choroby.

5. Parazitické lézie.

6. Tenonitída - zápal tenonovej burzy.

7. Zápalové granulomy (pseudotumory):

1) tuberkuloma, syfiloma;

2) Beckova sarkoidóza (lymfogranulomatóza neznámej etiológie);

3) granulom s nodulárnou periortritídou;

4) eozinoyl granulóm;

5) Wegenerova granulomatóza;

6) exoftalmická očná myozitída;

7) alergické angioneurotické a toxicko-alergické exoftalmy.

II. Neuroorbitálne choroby.

III. Atrofie a dystrofie obežnej dráhy.

1. Traumatické enftalmy.

2. Hemiatrofia tváre.

3. Osteodystrofia (metabolicko-systémová):

1) Pagetova choroba;

2) Juellerovo-kresťanské ochorenie (lipoidóza);

3) Albere-Tenbergova choroba.

1) cystické formácie;

7) arachnoidálny endoteliom krídel hlavnej kosti.

2) sekundárne (regionálne, metastatické);

3) orbitálne blastózy (retikuloleukémia).

V. Cievne choroby.

2. Pulzujúce exoftalmy.

3. Intermeting exophthalmos (intermittent).

Vi. Endokrinná oftalmopatia.

1. Endokrinné exoftalmy.

2. Zhubný exoftalmická oftalmoplegia.

Vii. Vývojové anomálie.

1. Crusonova choroba.

2. S Recklinghausenovou chorobou.

3. Veža lebky.

VŠEOBECNÉ SYMPTÓMY PRE ORBITÁLNE CHOROBY

1. Exoftalmy - výčnelok oka v dôsledku zvýšeného obsahu orbitálnej dutiny (nádory, cudzie telá, krvácanie, zápalový exsudát) alebo zníženie objemu dutiny v dôsledku vyčnievania kostných stien na obežnej dráhe (hyperostáza). Exoftalmy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku endokrinných porúch (hypertyreóza), lézií nervového systému, zvýšeného tonusu sympatického systému, poškodenia diencefalálnej oblasti..

2. Zdvojnásobenie je exophthalmos s presídlením. Od pravých exoftalómov je potrebné rozlišovať falošné exoftalmy, ktoré môžu byť spojené s krátkozrakosťou s podráždením sympatickej inervácie..

3. Enoftalmos - so zväčšením objemu orbity (divergencia orbitálnych kostí v dôsledku traumy, s atrofiou tkaniva). Enoftalmos možno tiež kompenzovať.

4. Organická pohyblivosť oka - takmer v akýchkoľvek patologických procesoch orbity, s výnimkou lokalizácie procesu v oblasti vrcholu orbity..

5. Zmeny lomu oka spôsobené deformáciou očnej gule, zmeny hrčiek rohovky.

6. Zníženie polohy očnej bulvy.

7. Znížené videnie v dôsledku mechanického stlačenia zrakového nervu, vaskulárne poruchy. Môže to byť obraz neuritídy, kongestívnej bradavky alebo atrofie zrakového nervu.

8. Parastézia pozdĺž prvej a druhej vetvy trigeminálneho nervu. Bolesť môže byť lokálna, môže vyžarovať do zubov, hornej čeľuste, chrámu, týlnej oblasti.

9. Všeobecné javy - zmena srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie), horúčka, nevoľnosť, zvracanie.

Diagnostické metódy. Externé vyšetrenie, palpácia, orbitálna rádiografia, steriografia, počítačová tomografia, angiografia, flebografia, rádioizotopová diagnostika, exoftalmometria, biopsia.

INFORMAČNÉ CHOROBY ORBITU

Zápalové choroby obežnej dráhy môžu byť akútne alebo chronické. Ich príčiny sú početné - akútny a chronický zápal dutín dutín, akútne ochorenia dýchacích ciest, traumatické zranenia kostných stien obežnej dráhy, koža viečok, vonkajšie tkanivá oka, pooperačné komplikácie po neúspešných operáciách na paranazálnych dutinách alebo v ústnej dutine, vrátane aspirácie zubov (celulitídy), absces), chronické infekcie (tuberkulóza, syfilis), chronické nešpecifické zápaly (pseudotumor, sarkoidóza, Wegnerova choroba).

Zápal periostu na obežnej dráhe môže zahŕňať rôzne oblasti a môže mať rôznu povahu, od jednoduchého nechráneného zápalu až po tvorbu abscesov. Ak proces začína od okraja obežnej dráhy, potom sa v zodpovedajúcej oblasti objaví hyperémia kože, opuchy, bolestivosť pri pohmataní okraja obežnej dráhy. Pri marginálnych zápalových procesoch spravidla nedochádza k exoftalmom. Keď sa vytvorí absces, hnis často preniká hlboko do kože, absces je otvorený, dochádza k rozpadu tkaniva, je odkrytá kosť, často sa tvoria fistuly, v hĺbke ktorej sa určujú oddeľovače kostí. Výsledkom je, že v priebehu sekvestrácie sa tvoria podlhovasté jazvy prilepené na kosti, čo často vedie k odvráteniu spodného viečka. Periostitída tuberkulóznej etiológie je charakteristická výrazným poškodením kostí. Takáto periostitída je častejšia u detí a na začiatku má tento proces vplyv na zygomatickú kosť, odkiaľ sa šíri do spodnej vonkajšej steny obežnej dráhy, ale môže ovplyvniť aj akékoľvek iné miesto orbitálnej hrany a orbitálnej steny. Ochorenie sa vyskytuje hlavne pri primárnej tuberkulóze u detí a dospievajúcich. Vývoju špecifickej osteomyelitídy často predchádza trauma. Zápalové bolestivé infiltrácie sa vyskytujú častejšie v oblasti vonkajšej orbitálnej hrany. Tuberkulózne zameranie v kosti so symptómami nekrózy a vývoj subperiostálneho abscesu má tendenciu tvoriť fistulu, cez ktorú sa uvoľňuje hnis, obsahujúci mycobacterium tuberculosis a oddeľovače kostí. V predchádzajúcich rokoch boli výsledkom choroby hrubé zjazvovacie procesy s vyhasnutím viečok, stiahnutá jazva. Pri modernom komplexnom ošetrení proti tuberkulóze sú výsledky tohto procesu priaznivejšie. Ochorenie sa líši od osteomyelitídy inej etiológie (bakteriálnej, syfilitickej) stanovením bakteriologických a sérologických testov. Pri periostitíde obežnej dráhy syfilitickej etiológie je častejšie ovplyvnená horná hrana obežnej dráhy, je zaznamenané zhrubnutie a bolestivosť. Vyznačuje sa tendenciou rozpadať sa s prielomom hnisu smerom von..

Tupá trauma môže byť tiež príčinou periostitídy. Periostitída horných a vnútorných okrajov obežnej dráhy sa vyskytuje počas prechodu zápalových procesov v paranazálnych dutinách - frontálny, etmoidný labyrint - alebo z slzného vaku. Ak sa vytvorí absces, potom po uvoľnení hnisu vedie fistulárny priechod k jednému alebo druhému sínusu alebo k slznému vaku..

Ak sa v hĺbke obežnej dráhy vyvinie periostitída stien, potom sa vyvinie zápalový edém susedného tkaniva, v dôsledku ktorého sa objaví exoftalmus s posunom v smere opačnom k ​​zápalovému ohnisku, opuchu alebo chemokonjunkcii. Porážka stien zadných dutín (zadné etmoidné bunky, hlavný sínus, maxilárna dutina) predstavuje nebezpečenstvo pre zrakový nerv. Nervy prechádzajúce cez očnú objímku môžu byť tiež stlačené..

Liečbu. Predovšetkým je potrebné starostlivo preskúmať nos a jeho doplnkové dutiny..

Antibiotiká sa široko predpisujú intramuskulárne aj ústne.

Pri syfilitickej periostitíde sa uskutočňujú cykly syfilitickej liečby. Pri tuberkulóznej periostitíde je potrebné vyliečiť fistulu, odstrániť sekvestre a vykonať komplexné ošetrenie tuberkulózneho procesu..

Orbitálna celulitída je akútny difúzny zápal orbitálnych tkanív. Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale častejšie u detí mladších ako 5 rokov. Pred érou antibiotík zomrelo asi 50% pacientov s touto patológiou alebo sa u nich vyvinula úplná slepota. Vývoju celulitídy v 80% prípadov predchádzal vývoj zápalového procesu v paranazálnych dutinách alebo akútne ochorenie dýchacích ciest (najmä často u detí). Celulitída sa môže vyskytnúť aj po traume na očných viečkach a spojivkách. Ochorenie sa prejavuje opuchom a sčervenaním kože očných viečok. Najprv je proces lokalizovaný vo vnútornej časti viečka a potom sa šíri v priebehu niekoľkých dní do oboch viečok. Edém sa rozširuje do mäkkých tkanív tváre. Exophthalmos sa môže náhle objaviť s obmedzenou pohyblivosťou oka, chemokonjunktivy. Teplota sa spravidla zvyšuje, pacient si sťažuje na bolesti hlavy, pocit plnosti v orbitálnej oblasti. Pre diagnostiku, kultúry výtoku z nosohltanu, zo sliznice viečok, sa vykonávajú krvné kultúry, ale najčastejšie sú výsledky negatívne. Na roentgenograme sa zistí stmavnutie obežnej dráhy a zníženie priehľadnosti jednej alebo dvoch dutín..

Počítačová tomografia na obežnej dráhe odhaľuje difúzne stmavnutie bez jasných hraníc.

Absces je obmedzený akútny zápal tkanív orbity. Absces môže byť spôsobený orbitálnou celulitídou alebo sa môže vyvinúť v dôsledku zlomeniny jednej zo stien obežnej dráhy. Zlomenina hornej a vnútornej steny s tvorbou hematómu je obzvlášť nebezpečná. Absces sa vyvíja do 24 - 48 hodín. Stav pacienta je závažný - objavuje sa vysoká teplota, silná intoxikácia, exoftalmy, oko je nehybné; viečka sú opuchnuté, koža viečok je hyperemická; safénové žily na čele sú rozšírené, ostro skrútené, cyanotické. V dôsledku pridruženej akútnej optickej neuritídy sa môže v priebehu niekoľkých hodín vyvinúť úplná slepota. Vývoj slepoty je tiež ovplyvňovaný rýchlo rastúcimi exoftalátmi, ktoré môžu byť také výrazné, že sa palpebrálna puklina nezatvára a nezatváracie viečka nie sú schopné chrániť rohovku. V dôsledku opuchu tkaniva a vaskulárnej krvi dochádza k rýchlemu napätiu zrakového nervu a zadný pól očnej bulvy sa kužeľovito predlžuje. V dôsledku poklesu tlaku v artériách a zvýšenia tlaku v žilách dochádza k zmene sietnice vo forme ťažkej ischémie..

Liečba celulitídy a abscesov by sa mala začať čo najskôr. V prvých hodinách ochorenia je indikované intravenózne podávanie širokospektrálnych antibiotík. Keď sa objavia príznaky tvorby abscesov, s náhlym zhoršením videnia, je indikovaná urgentná operácia s drenážou dutiny abscesu. Ak je patologický proces v paranazálnych dutinách, potom je nevyhnutná ich drenáž..

Časy vytvrdenia pod vplyvom kombinovanej liečby nie sú rovnaké. Úplné vyliečenie celulitídy alebo abscesu do 7 dní sa pozoruje u 55 - 60% pacientov, u 40 - 45% liečby sa oneskoruje až o štyri týždne..

Orbitálny flegmon je jedným z najnebezpečnejších očných ochorení pre zrak a život pacienta, pretože zápalový proces sa často distribuuje z obežnej dráhy do lebečnej dutiny, kde sa môže vyskytnúť meningitída a mozgová trombóza. Pri týchto komplikáciách zomrelo až 20% pacientov.

Orbitálny flegmon - zápal orbitálneho tkaniva. Ochorenie začína spravidla akútne - existuje silná bolesť hlavy, bolesť na obežnej dráhe, teplota prudko stúpa, niekedy sa vyvíja mozgový jav. Vyvíja sa postupne rastúci výčnelok oka, jeho pohyblivosť je obmedzená. V tomto prípade sú očné viečka ostro opuchnuté, hyperemické, hyperémie s cyanotickým odtieňom. Spojovky očných viečok sú tiež ostro edematózne, objavuje sa chemo. Oko vyčnieva natoľko, že medzi ním a okrajom obežnej dráhy je možné pocítiť opuchnutý obsah obežnej dráhy. Do procesu sa môže zapojiť optický nerv: potom s oftalmoskopiou môžete vidieť obraz neuritídy s prevahou stagnácie a príznakmi trombózy očných viečok. Kompresia zrakového nervu edematóznymi tkanivami vedie k prudkému poklesu zraku. Výsledkom môže byť rozvoj optickej atrofie. Okrem toho častým následkom flegmónu na obežnej dráhe je atrofia zrakového nervu, zápal a rozpad rohovky, poškodenie motorických svalov oka, hnisavý zápal vnútorných membrán oka s následkom atrofie..

Orbitálny flegmon sa často vyvíja ako tromboflebitída orbitálnych žíl a hnisavé okolité tkanivá, čo potvrdzujú patologické štúdie. Pri vyšetrení týchto pacientov je možné určiť pruhy trombóznych žíl, vyčnievajúce vo forme šnúr alebo šnúr na koži viečok, čela alebo časovej oblasti..

Vo väčšine prípadov môžu byť príčiny orbitálnej celulitídy nasledovné:

1) infekcia orbitálneho tkaniva v prípade poškodenia, zavedenia cudzích telies, operácií;

2) metastatický unášanie infekcie v rôznych hnisavých procesoch, popôrodné choroby, všeobecné infekčné choroby, tyfus, šarlach, erysipel atď.;

3) prechod zápalu zo susedných častí: z očnej gule s panofthalmitídou, z slzných orgánov s hnisavou dakryocystitídou, s rozvojom tromboflebitíd a hlienu očných viečok, infekčných lézií dutiny ústnej, niekedy má adaptogénny charakter..

Ako je uvedené vyššie, choroba ohrozuje pacienta z dôvodu možného vzniku kavernóznej sínusovej trombózy a ďalších mozgových komplikácií..

1. Naliehavá hospitalizácia.

2. Zobrazuje široké rezy, ak existujú oblasti kolísania.

3. Širokospektrálne antibiotiká, výhodne intravenózne. Antibiotiká sa tiež predpisujú ústami v prvých dňoch ochorenia. Antibiotiká sa kombinujú so sulfátmi.

4. Dezinfekčné kvapky v spojivkovom vaku; ak sú očné viečka otvorené - antibiotická masť na oči (levomycetínová) na rohovke a spojivke.

Miera úmrtnosti sa vďaka najnovším liekom drasticky znížila.

Cavernous sinus trombóza je mimoriadne ťažké a zriedkavé ochorenie. Vzniká ako komplikácia tromboflebitidy tvárových orbitálnych žíl, flegmon orbity. Môže sa vyskytnúť na základe vlastnej metastázy. Zdrojom choroby môžu byť vredy a iné zápalové procesy pokožky tváre, viečok, čela, nosa. Celkový stav pacienta je veľmi ťažký - vysoká horúčka, pacienti sú často ospalí, vedomie je potemnené, zvracanie, meningálne javy (stuhnutý krk). Lokálne je klinický obraz podobný hlienu na obežnej dráhe.

Dvojstranné exoftalmy s imobilitou očných buliev sú nespornými diagnostickými príznakmi trombózy dutín dutín. Pred použitím antibiotík skončila trombóza kavernózneho sínusu smrťou pacienta. V súčasnosti je smrť trombózou kavernózneho sínusu mimoriadne zriedkavým javom..

Liečba je rovnaká ako pri orbitálnom hliene..

Zápal tenonovej burzy - tenonitída. Tento proces začína veľmi silnou bolesťou, pocitom tlaku, lokalizovaným v orbitálnej oblasti a čo je zvlášť charakteristické - táto bolesť sa zvyšuje pohybom očnej gule. Po 2 až 3 dňoch sa objaví malý exoftalm, edém spojiviek oka, často chemo. Spojivka je hyperemická, ale nedochádza k žiadnemu výtoku, ako pri konjunktivitíde. Niekedy kvôli mechanickému posunu oka dochádza k diplopii. Často, po niekoľkých dňoch, zápal teno-novej burzy tiež začína na druhej strane.

Podstatou procesu je zápal tenonovej burzy, v dôsledku čoho sa hromadí serózny exsudát v tenónovom priestore, čo vysvetľuje všetky príznaky tenonitídy (bolesť z rozťahovania ciliárnych nervov, chemo, exoftalmy)..

V zriedkavých prípadoch sa exsudát stáva hnisavým. Príčinou choroby môžu byť všeobecné infekcie, chrípka, erysipel. Tenonitída sa môže vyskytnúť so zraneniami, ktoré otvoria tenonovú burzu, vrátane napríklad pri chirurgickom zákroku na strabizmus. Najčastejšie je postihnuté jedno oko. Výsledok je priaznivý.

Liečba prebieha podľa etiológie - antibiotiká, sulfonamidy, detoxikácia, fyzioterapeutické.

Chronické zápalové ochorenia na obežnej dráhe sú zastúpené zriedkavou tuberkulóznou a syfilitickou stagnujúcou periostitídou. V posledných desaťročiach sa rozšírili chronické nešpecifické choroby (pseudotumor, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza), pri vývoji ktorých hrajú dôležitú úlohu autoimunitné procesy..

Pseudotumor - tento pojem spája skupinu chorôb založenú na nešpecifických zápalových zmenách v tkanivách obežnej dráhy. V závislosti od lokalizácie ohniska zápalu je izolovaná primárna myozitída (postihnuté sú svaly), lokálna orbitálna vaskulitída (patologické ohnisko sa nachádza v tkanive obežnej dráhy) a dakryoadenitída (lézia je lokalizovaná v slznej žľaze)..

Tieto choroby sú charakterizované náhlym nástupom s rýchlym nárastom klinických symptómov pripomínajúcich prejavy malígneho nádoru orbity alebo abscesu..

Mykózy obežnej dráhy sú spôsobené rôznymi hubami. Ochorenie pokračuje ako celulitída alebo flegmon na obežnej dráhe. Diagnóza je potvrdená laboratórnymi testami. Mikroskopicky sa huby skúmajú v nátere, kvapka hnisu, oddelené.

Sarkoidóza je multisystémové granulomatózne ochorenie, ktorého povaha je stále neznáma. Granulomy sa môžu vyvíjať nielen v koži, ale aj v iných orgánoch. Tuberkulózne uzly obsahujú veľké jednojadrové fagocyty a obrovské bunky, ktoré nikdy nekrózujú. Klinický obraz sarkoidózy na obežnej dráhe pripomína obraz pomaly rastúceho nádoru a keďže tento proces sa najčastejšie lokalizuje v hornej vonkajšej časti obežnej dráhy, choroba sa často mylne považuje za nádor slznej žľazy..

Iba chirurgické ošetrenie - excízia granulomov.

Wegenerova granulomatóza je systémové ochorenie s poškodením najmenších ciev, pri ktorých sa vyskytuje vaskulitída a polymorfné bunkové granulomy. Ochorenie je charakterizované klinickými príznakmi: nekrotizujúci zápal horných dýchacích ciest, chronická difúzna nefritída a difúzna angiitída. Orgán videnia je postihnutý u 40–45% pacientov. Prvý opis orbitálnej lézie pri Wegenerovej granulomatóze bol uvedený v roku 1960. Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom príznakov rýchlo rastúceho orbitálneho nádoru a až po nástupe horúčky a úbytku hmotnosti. Môže byť podozrenie na Wegenerovu granulomatózu. Presná diagnóza sa dá stanoviť až po patologickom a histologickom vyšetrení biopsie z obežnej dráhy. Kombinovaná liečba (chemoterapia a kortikosteroidy), dlhodobá.

Neuroorbitálne choroby - ich hlavnou príčinou sú choroby nosa. Sťažnosti na bolesť v oblasti očí, blefarospazmus, slzenie, spojivkovú hyperémiu. Pri úzkom nosovom priechode, zakrivenom nosovom septe môže byť sliznica, pretože je možná inervácia jedného segmentu p. Pagosul z prvej vetvy trigeminálneho nervu. Liečba lorvrachom.

Atrofia a degenerácia obežnej dráhy. Hemiatrofia tváre je zaznamenaná - atrofia tkanív tváre lebky sa postupne vyvíja na jednej polovici. Začína kožou - rednutie, strata pružnosti; atrofia podkožného tkaniva a svalov tváre, žuvacích svalov, jazyka. Môže dôjsť k skorému siveniu, strate mihalníc a obočia. Neurologické bolesti sa obávajú. Niekedy tomuto stavu predchádza trauma hlavy, infekcie (záškrt, erysipel). Vyskytuje sa v detstve a v mladom veku. Zvyčajne sa kombinuje so sklerodermiou. Dochádza k zmenšeniu objemu obežnej dráhy, k oneskoreniu vývoja očných bušiek - kĺbov, k obmedzeniu pohyblivosti; poruchy pupiliek (anisocoria - v dôsledku dilatácie alebo zúženia žiakov). Toto ochorenie sa považuje za porušenie trofických procesov v dôsledku dysfunkcie autonómneho nervového systému. Opisuje sa ako Rombergova choroba. Liečba je neúčinná.

Pagetova choroba - vyskytujú sa štrukturálne poruchy kostného tkaniva (resorpcia a nahradenie defektnou kostnou látkou). Súčasne je zaznamenaná výmena kostnej drene za fibro-spojivové tkanivo, zväčšenie hrúbky kostí lebky o 2–3 cm - veľkosť lebky je väčšia a veľkosť orbity sa zmenšuje. Vyskytuje sa kompresia krvných ciev a nervov, čo vedie k atrofickým procesom.

Juellerovo-kresťanská choroba sa vyznačuje triádou príznakov: vyduté oči, diabetes insipidus, lézie plochých kostí lebky. Ochorenie sa vyvíja, keď je narušený metabolizmus lipidov. Granulomy sa tvoria v kostiach, ktoré sa môžu nachádzať v oblasti sella turcica. Potom sa zaznamená diabetes insipidus, rast trpaslíkov. Na obežnej dráhe - všetky príznaky.

Vaskulárne lézie na obežnej dráhe. Krvácanie sa vyskytuje pri traume, hemofílii, vazomotorických poruchách. Keď je hrudník stlačený, dochádza k obehovej stáze a na obežnej dráhe môžu byť krvácania.

Prerušované exoftalmy - v normálnej polohe je všetko normálne a keď sa hlava nakloní dopredu, objavia sa exoftalmy. Dôvodom sú kŕčové žily okružných žíl v každom veku, častejšie počas obdobia vývoja kosti alebo sa môžu objaviť náhle (po námahe)..

Pri dlhodobej existencii kŕčových žíl sa môže vyskytnúť atrofia orbitálnych buniek a enftalmá, najmä v polohe na chrbte, pri nekomplikovanom priebehu zraku zvyčajne netrpia. Liečba príčiny.

Pulzujúce exoftalmy. Ochorenie sa prejavuje, keď sa vnútorná krčná tepna pretrhne v dutine dutej. Výsledkom je, že krv z tepny vstupuje do dutín a potom do nadradenej obežnej žily. S každou pulznou vlnou pulzuje aj očná guľa: dochádza k vytesňovaniu arteriálnej a venóznej krvi, čo spôsobuje, že sa v nich rozťahujú a pulzujú..

Vnútorné praskliny karotickej artérie sa vyskytujú najčastejšie so zlomeninami dna lebky, menej často - v dôsledku iných lézií vaskulárnej steny. Niekedy sa vyskytujú pulzujúce exoftalmy kvôli traumatickej aneuryzme očných ciev.

Ochorenie začína náhlou silnou bolesťou hlavy a ostrým hlukom v hlave a ušiach. Očná guľa vyčnieva a pulzuje; pulzácia je viditeľná pre oko a cítená pri pohmate. Pri auskultácii sa počuje systolický šelest, zvlášť jasne nad očami. Tento hluk je pre pacienta veľmi bolestivý. Na povrchu oka sa často vytvára pulzujúci opuch. V žilách spojiviek, skléry, dúhovky a sietnice sa často pozoruje stagnácia, zvyšuje sa vnútroočný tlak..

Je možné poškodiť tretí, štvrtý, piaty a šiesty pár lebečných nervov. Vzniká pokles vizuálnych funkcií v dôsledku kompresie optického nervu v kostnom kanáliku, krvácania sietnice, trombóza PCV, sekundárna uveitída, vredy rohovky. V závažných prípadoch sa vyvíja obraz kongestívnej papily zrakového nervu, ochrnutie očných svalov.

Chirurgické ošetrenie ciev - ligácia spoločnej krčnej tepny v krku. Tiež sa navrhuje ligácia a krútenie hornej obežnej žily.

Patologický proces pri endokrinnej oftalmopatii je založený na zmenách vonkajších očných svalov a orbitálneho tkaniva, ktoré sa vyskytujú na pozadí narušenej funkcie štítnej žľazy. Stupeň lézie štítnej žľazy sa líši. Dysfunkcia štítnej žľazy sa nachádza u 80% pacientov. Z nich 73 - 85% má hyperfunkciu a iba 8 - 9% má hypofunkciu. Očné príznaky sa môžu objaviť pred začiatkom hypertyreózy a 15 - 20 rokov po jej vývoji.

Boli identifikované tri formy ochorenia: tyreotoxické exoftalmy, edematózne exoftalmy a endokrinná myopatia. V priebehu vývoja patologického procesu sa môžu tyrotoxické exoftalmy zmeniť na edematózne, čo môže vyústiť do endokrinnej myopatie..

Tyrotoxické exoftalmy alebo Basedowova choroba a jej prejavy na obežnej dráhe a očiach sa vždy vyvíjajú na pozadí tyreotoxikózy, častejšie u žien. Jedným z hlavných prejavov Gravesovej choroby sú exoftalmy, ktoré môžu byť jednostranné, ale častejšie bilaterálne. Oči sa vydúvajú rovno dopredu. Exoftalmy niekedy dosahujú veľké veľkosti, ale pohyblivosť očí pretrváva dlho. Príčinou Gravesovej choroby je dysfunkcia štítnej žľazy, nie je to však jediná súvislosť v patogenéze tyreotoxikózy. Primárnou väzbou vo vývoji tyreotoxikózy je neuroendokrinná regulácia v oblasti vyššej nervovej aktivity. Príčina exophthalmos spočíva v vazomotorických poruchách a kontrakcii očného svalu, ktorý sa nachádza v oblasti dolnej orbitálnej trhliny, kvôli významnému zvýšeniu tónu sympatického nervového systému. Okrem toho sa zvyšuje objem arteriálneho tkaniva. Očné štrbiny sú rozšírené v dôsledku vyčnievania očí a súčasného sťahovania vlákien Müllerovho hladkého svalstva v oblasti šľachy na levátor - zväzok svalov, ktoré zdvíhajú horné viečko - je v stave kŕčov. Aj keď neexistujú exoftalómy, simuluje to expanzia pastierskej pukliny. Pri tyreotoxikóze sú zaznamenané trasenie rúk, tachykardia, strata hmotnosti a poruchy spánku. Pacienti sa sťažujú na podráždenosť, neustály pocit tepla. Pri už výrazných exoftalmoch je pacient s tyreotoxikózou charakterizovaný zrakom kvôli zriedkavému blikaniu. Objem pohybov extraokulárnych svalov sa nemení, fundus je normálny, nie sú narušené funkcie oka, posunutie očných bulvov po stlačení je voľné. Charakteristické sú nasledujúce príznaky oka s tyreotoxikózou - keď sú oči znížené, horné viečko zaostáva, medzi okrajom horného viečka a rohovky je viditeľný pruh skléry (príznak Griffe); blikanie sa vyskytuje veľmi zriedka (príznak Stellwag); konvergencia je ťažká (Moebiusov príznak).

Vypuknutie oka spôsobuje vysušenie rohovky, čo môže prispieť k rozvoju závažnej keratitídy. Zriedkavo pozorovaná optická neuritída.

Výsledky inštrumentálnych štúdií, predovšetkým počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, naznačujú absenciu zmien v mäkkých tkanivách obežnej dráhy..

Liečbu má vykonávať endokrinológ, terapeut a neurológ. Popísané príznaky vymiznú pod vplyvom korekcie funkcie štítnej žľazy na liek.

Edematózne exoftalmy sa často vyskytujú na pozadí hypertyreózy. Oči nie sú postihnuté súčasne, ale v intervaloch niekoľkých mesiacov je proces zvyčajne dvojstranný. Na začiatku vývoja patologického procesu sa vyskytuje intermitentná ptóza: horné viečko ráno mierne klesá a večer nastáva normálna poloha. Potom sa rýchlo nahradí výrazným stiahnutím horného viečka, na vývoji ktorého sa podieľa spazmus Mullerovho svalu, zvýšený tón horného svalu rekta a svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Nakoniec sa vytvorí kontraktúra Muellerovho svalu. Vyskytujú sa pretrvávajúce exoftalmy, ktorým často predchádza bolestivé rozdvojenie predmetov (diplopia). Následne dochádza k chemo, nezápalovému opuchu periorbitálnych tkanív a zvýšenému vnútroočnému tlaku (hypertenzia)..

Počas tohto obdobia morfologické vyšetrenie odhaľuje výrazný opuch a bunkovú infiltráciu extraokulárnych svalov, ktoré sa výrazne zvyšujú.

Exophthalmos rastie veľmi rýchlo, premiestnenie očnej bulvy nie je možné, štiepenie brucha nie je úplne uzavreté. Oko je nehybné, vyvíja sa optická neuropatia, ktorá sa môže rýchlo zmeniť na atrofiu zrakového nervu. V dôsledku kompresie ciliárnych nervov sa vyskytuje závažná keratopatia alebo vred rohovky. Bez liečby edematózne exoftalmy po 12 až 14 mesiacoch končia fibrózou orbitálnych tkanív, ktorá je sprevádzaná úplnou nepohyblivosťou oka a výrazným znížením videnia v dôsledku poškodenia rohovky a atrofie zrakového nervu (nekompenzovaná forma)..

Endokrinná myopatia - vyskytuje sa pri hypotyreóze alebo euthyroidnom stave, častejšie u mužov: proces je obojstranný. Ochorenie začína objavením sa dvojitého videnia v očiach (diplopia), ktoré postupne rastie. Diplopia sa vysvetľuje ostrou rotáciou jedného alebo oboch očí do strany a obmedzením jeho pohyblivosti. Exophthalmos sa postupne vyvíja s ostrou nepohyblivosťou oka. Pri počítačovej tomografii sa zistia zhrubnuté a zhutnené svaly vonkajšieho oka, častejšie sú postihnuté svaly dolného a vnútorného rekta. Príznaky charakteristické pre edematózne exoftalmy chýbajú.

Morfologické vyšetrenie u týchto pacientov nevykazuje výrazný opuch orbitálneho tkaniva, ale dochádza k významnému zhrubnutiu jedného alebo dvoch extraokulárnych svalov, ktoré sú ostro zhutnené. Fáza bunkovej infiltrácie je veľmi krátka a fibróza sa vyvíja po 4-5 mesiacoch.

Liečba endokrinnej oftalmopatie je kauzálna, symptomatická. Pri subkompenzácii a dekompenzácii procesu je predpísaná kauzatívna liečba kortikosteroidmi. V závislosti od trvania ochorenia a závažnosti očných príznakov je denná dávka hormónov 40–80 mg / deň, pokiaľ ide o prednizolón. Ak ochorenie netrvá dlhšie ako 12 až 14 mesiacov, potom je možné steroidnú liečbu kombinovať s vonkajším orbitálnym ožiarením. Symptomatická liečba spočíva v predpisovaní antibakteriálnych kvapiek, umelých sĺz, slnečných okuliarov a očnej masti pacientovi v noci. Rekonštrukčná chirurgická liečba sa vykonáva s endokrinnou myopatiou, aby sa zlepšili funkcie postihnutých extraokulárnych svalov alebo s výrazným stiahnutím horného viečka, aby sa obnovila jeho normálna poloha..

Zhubné exoftalmy. V poslednej dobe sa spolu s exoftalátmi pri Gravesovej chorobe javí ako nezávislé ochorenie nazývané malígne exoftalmy. Najzávažnejšou formou sú progresívne malígne exoftalmy. Ochorenie postihuje ľudí najmä stredného veku (40 - 60 rokov). Exoftalmy môžu byť jednostranné a obojstranné. Dvojstranné exoftalmy sa spravidla vyjadrujú nerovnomerne. Ochorenie pokračuje; Niekedy vyklenutie oka dosiahne taký stupeň, že dôjde k spontánnej dislokácii oka. Bolesť v orbitálnej oblasti je niekedy taká silná, že ich pacienti ťažko znášajú. Vyznačuje sa diplopiou a obmedzením pohybu očí, najčastejšie nahor a von.

Malígne exoftalmy sa vyznačujú vývojom sprievodnej konjunktivitídy a najmä keratitídy so sklonom k ​​ulcerácii a úpadku rohovky, ktorý je spojený nielen s lagoftalmami, ale tiež s rozvojom trofických porúch. Najcharakteristickejším symptómom malígnych exoftalómov je edém orbitálneho a periorbitálneho tkaniva. So zvýšeným intraorbitálnym tlakom dochádza k zmenám zrakového nervu: najskôr sa vyvinie kongestívne bradavky, potom atrofia nervov..

Pri patologickom vyšetrení v raných štádiách procesu na morfologickom obraze sa dostanú do popredia fenomény opuchu a infiltrácie okružných buniek av neskorších fázach prevláda fenomén fibrózy, vyvíja sa husté spojivové tkanivo..

V iných prípadoch ochorenie pokračuje bez fenoménu výrazných exoftalmov, bez narušenia rohovky, ale exoftalmy sú sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku, rozvojom všetkých symptómov glaukómu. V najpriaznivejších prípadoch spravidla reverzibilným je hlavným klinickým symptómom iba exoftalát, ktorý vymizne po vhodnej liečbe..

Patogenéza progresívnych malígnych exoftalómov je podľa väčšiny domácich a zahraničných oftalmológov spojená s nadmernou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v prednej hypofýze, t. J. S hyperfunkciou prednej hypofýzy..

Funkcia štítnej žľazy u týchto exophthalmos spravidla netrpí. Po operácii štítnej žľazy sa môžu vyskytnúť zhubné exoftalmy. Je to tak preto, že za normálnych podmienok tyreoidálny hormón, tyroxín, inhibuje činnosť hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v prednej hypofýze..

Neurogénna teória pôvodu zhubných exoftalómov má veľký význam. Potvrdzuje to výskyt exoftalómov s encefalitídou a inými léziami mozgu, s podráždením oblasti hypotalamu, t.j. poškodením diencefalonu. V tomto prípade sa exoftalmy stanú súčasťou syndrómu diencefalu..

Terapeutické opatrenia pre zhubné exoftalmy pozostávajú z vymenovania sympatických a hormonálnych látok, v závažnejších prípadoch sa používa röntgenová terapia v orbitálnej hypofýze. V niektorých prípadoch sa používa aj chirurgická liečba. Najradikálnejšou operáciou je dekompenzovaná trepanácia obežnej dráhy..

Ľudské parazitárne choroby sú početné. Na obežnej dráhe môžu parazitovať zástupcovia tried cestodov (pásomnice), nematódov (oblých červov)..

Echinokokóza orbity. K infekcii dochádza pri konzumácii mäsových výrobkov, najmä bravčového mäsa. Vajcia parazita vstupujú do žalúdka a odtiaľ do krvi. Usadzovanie parazita na obežnú dráhu nastáva krvou. U 2/3 pacientov sa lézie nachádzajú v prvých 20 rokoch života. Na obežnej dráhe je parazit vo forme bubliniek s jednou alebo dvoma komorami. Prítomnosť parazita v tele po dlhú dobu sa neprejavuje a eozinofília v krvi, ktorá je taká charakteristická pre echinokokózu, sa ani nezistila. Usadenie parazita na obežnej dráhe sa často prejavuje bolesťou, po ktorej nasleduje vývoj exoftalómov. Exoftalmy rastú pomaly (viac ako 5 - 8 rokov). Častejšie sa bublina vyvíja v zadnej časti obežnej dráhy. Cysta je zreteľne hmatateľná, ak je umiestnená blízko vstupu na obežnú dráhu. Inak je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože obrázok nemá nič konkrétne. Všeobecné patologické zmeny v tele sa v ničom neprejavujú. Pri echinokokóze na obežnej dráhe často dochádza k zmenám očí (optická neuritída, kongestívna bradavka)..

Z diagnostických metód výskumu sú najinformatívnejšie ultrazvukové skenovanie a počítačová tomografia, pomocou ktorej je možné jasne vizualizovať tieň cysty a jej kapsuly..

Liečba - Chirurgická - Orbitotómia a extrakcia cysty, najlepšie bez porušenia kapsuly.

Ascariasis je najbežnejšou ľudskou helminthiasis. Ascariasis je rozšírený po celom svete. Ľudská infekcia sa vyskytuje počas teplej sezóny jedlom, pri konzumácii nemytej zeleniny a ovocia, kontaminovanou vodou a rukami. Jediným zdrojom ľudskej invázie, v ktorej tenkom čreve, ktorého pohlavne zrelé škrkavky parazitujú, sú vajíčka kladené samičkou vylučované do stolice a dozrievajú do invázneho štádia v pôde. Preto sa z prostredia vyskytuje ľudská infekcia ascariasis. V skorej fáze invázie prenikajú larvy škrkavky vypustené z vajíčok cez stenu tenkého čreva do ciev portálnej žily a migrujú krvou do rôznych orgánov (pečeň, pľúca a ďalšie). Porážka orbity je tiež spojená s migráciou lariev parazitov s prietokom krvi. Ak je askaris lokalizovaný na obežnej dráhe, objavujú sa príznaky objemového procesu na obežnej dráhe - exoftalmy (axiálne alebo vysídlené) v kombinácii so znakmi prerušovaného zápalu (opuchy a hyperémia viečok sa pravidelne vyskytujú). Kombinovaná liečba ascariasis orbity - chirurgický a lieky (anthelminthic).

Orbitálna filarióza nie je častá, hoci sa parazit nazýva očným červom. K infekcii dochádza uštipnutím hmyzom. Parazit sa nachádza v lymfatickom systéme, ktorý je sprevádzaný opuchom podkožného tukového tkaniva. Charakteristická je hypereozinofília. Produkty rozkladu parazitov vedú k závažnej intoxikácii tela - zvyšuje sa telesná teplota, silná slabosť, bolesť svalov a kĺbov. Niekedy paraziti vychádzajú pod spojovkou oka a sú viditeľné, ale keď vonkajšia teplota klesne, idú hlbšie na obežnú dráhu. V týchto prípadoch existujú príznaky podobné prejavom orbitálneho abscesu, diplopia. Chirurgické ošetrenie. Počas operácie je možné extrahovať červa až do 10 cm. Liečebná terapia s použitím antihelmintík je možná, avšak smrť veľkého počtu filiár môže byť sprevádzaná reakciami.

Cysticercus je na obežnej dráhe vzácny, poskytuje úplne rovnaký obraz ako echinokok. Chirurgické ošetrenie.

Očné viečka sú súčasťou pomocného aparátu oka so zložitou štruktúrou, pohyblivé, pokryté pred pokožkou a za spojovkou..

Viečka chránia predný povrch očnej gule pred vyschnutím a nepriaznivými účinkami prostredia, čím udržiavajú vlhkosť a lesk rohovky a konštantnú hydratáciu spojovky. Spontánne blikanie, ku ktorému dochádza približne 15-krát za minútu, zaisťuje rovnomerné rozdelenie sĺz a sekrétov viečok na prednom povrchu rohovky a tiež pomáha odtekať slznú tekutinu. Očné viečka regulujú množstvo svetla vstupujúceho do očí. Uzatvorenie reflexného viečka sa vyskytuje ako reakcia na mechanické podnety (cudzie telesá, dotyk rias), vizuálne (oslepujúce záblesky) alebo zvukové (náhle hlasné zvuky) podnety. Reflexný pohyb oka nahor pri zatváraní viečok chráni rohovku pred cudzími telesami a vysychá počas spánku.

Podkožné tkanivo očných viečok je veľmi voľné a zbavené tuku, v dôsledku toho sa tu vyskytujú krvácania a opuchy s porušením krvného a lymfatického obehu..

Krvácanie sa vytvára nielen v dôsledku lézií samotných očných viečok, ale aj v dôsledku zlomenín spodnej časti lebky, so silným stláčaním hrudníka a pri niektorých bežných ochoreniach (hemofília, smútok atď.)..

Opuch očných viečok je príznakom choroby očí alebo celkového utrpenia tela. Pri zápalových opuchoch je pokožka viečok červená a na dotyk horúca, viečka sú veľmi opuchnuté a často je ťažké ich otvoriť. Pri nezápalových edémoch je koža bledá, húževnatá konzistencia - takýto edém sa pozoruje pri poškodení obličiek a kardiovaskulárneho systému..

Prítomnosť krvácania a opuchy očných viečok si vyžaduje dôkladné vyšetrenie oka samotného s jeho príveskami a tela ako celku. Malo by sa pamätať na to, že dojem opuchu sa môže vytvoriť pri vniknutí vzduchu do viečok (rozdutie viečok): keď pocítite viečko pod prstami, získa sa krčivý pocit. Emfyzém očných viečok sa vyvíja po zlomenine stien dýchacích ciest paranazálnych dutín ohraničujúcich obežnú dráhu (frontálne a etmoidné dutiny)..

Všetky choroby očných viečok sú rozdelené do niekoľkých typov:

1) bakteriálne choroby očných viečok;

2) vírusové choroby očných viečok;

3) plesňové choroby očných viečok;

4) alergické choroby.

INFEKČNÉ BAKTERIÁLNE CHOROBY KOŽIEK VLASU

Varenie viečka je infekčný nekrotický zápal vlasových folikulov a súvisiacich mazových žliaz a okolitého spojivového tkaniva. Var je najčastejšie lokalizovaný v horných častiach viečka, v oblasti obočia zriedka - na okraji storočia. Príčinnou látkou je staphylococcus aureus. Preventívne momenty s furunkuulózou sú diabetes mellitus, nedostatok vitamínov, patológia gastrointestinálneho traktu. Bojíte sa bolesti, opuchu viečok. Objektívne - je zistená hyperémia, edém, purulentné nekrotické jadro, ktoré môže byť spontánne odmietnuté, po ktorom je ponechaná dutina, vyplnená granulomatóznym tkanivom, potom dochádza k jazvám. Celý proces zápalu trvá asi 8 až 14 dní..

Liečbu. Lokálna UHF, v prípade potreby pitva, antibakteriálna terapia, restoratívna terapia.

Absces storočia je obmedzené bolestivé zameranie infiltratívneho hnisavého zápalu. Vyskytuje sa pri infikovanej poškodenej koži (rany, škrabance, uštipnutia hmyzom, po vytlačení jačmeňa), so zápalom paranazálnych dutín, s periostitídou obežnej dráhy.

Klinicky je absces charakterizovaný difúznou hyperémiou kože a hustým opuchom, ptózou očných viečok, chemoterapiou, opuchom a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. V budúcnosti sa pokožka stáva tenšou, objavuje sa kolísanie. Vo väčšine prípadov sa telesná teplota nezvýši, počas klinickej analýzy sa nezistia zmeny krvi. Je možné spontánne otvorenie abscesu.

Môžu to byť komplikácie, najmä u oslabených ľudí - vývoj stafylokokovej sepsy s metastázami do pečene, pľúc, mozgu, ktoré môžu byť fatálne. Lokalizáciou abscesu v strednej časti viečka je možné vyvinúť orbitálnu celulitídu alebo trombózu kavernózneho sínusu..

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou subperiostálneho abscesu (lokálna bolesť pri stláčaní pozdĺž okraja obežnej dráhy), s preseptickým celulitídou a subperiostálnym abscesom (posunutie očnej gule). Diagnóza je potvrdená výsledkami röntgenovej počítačovej tomografie.

1. Lokálne suché teplo, modré svetlo.

3. Antibiotiká so širokým spektrom účinku vo vnútri a intravenózne, sulfonamidy vo vnútri.

4. Desenzibilizujúce lieky.

5. Sulfacyl sodný 20% 4-6 krát denne v spojivkovom vaku.

6. Masť očí v noci antibiotikami (chloramfenikol) na spodné viečko.

7. V prípade výkyvov alebo po prijatí tomografických údajov o prítomnosti abscesu - otvorenie abscesu.

8. V prípade potreby sa ošetrenie vykonáva v spojení s odborníkmi ORL.

9. Je možná hospitalizácia v očnom oddelení.

Prognóza je vo všeobecnosti dobrá pri včasnej diagnostike a liečbe.

Flegmon storočia je obmedzený a rozptýlený. Pri flegone je zväčšené očné viečko, koža je hyperemická, napätá, hustá ako strom (jedná sa o vlákno). Pri rozliatom hliene sa edém šíri na pokožku tváre, krku alebo obežnej dráhy. Úspešnosť liečby spočíva v odhaľovaní abscesov, v takom prípade je potrebné ich dôkladne otvoriť a vypustiť..

Liečba sa uskutočňuje antibakteriálnymi antibiotikami, symptomatickými imunostimulanciami.

Erysipelas očných viečok je infekčné alergické ochorenie kože očných viečok. Príčinnou látkou je najčastejšie hemolytický stafylokokový aureus. Jedná sa o akútny serózno-exsudatívny proces kože očných viečok s lokalizáciou v retikulárnej vrstve dermis so zapojením podkožného tkaniva, krvi a lymfatických ciev.

Hematogénny posun patogénu z okolitých miest tkaniva (primárny zápal) a infekcia so zranením (sekundárne).

Klinické prejavy - koža viečok je opuchnutá, jasne červená, lesklá. Zápalná oblasť je ostro ohraničená od zdravého tkaniva nepravidelnou čiarou. Trpí všeobecný stav - nevoľnosť, horúčka, trýznivé svrbenie. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Existujú erytémové (iba sčervenenie kože), bulózne (na pokožke sa objavujú bubliny), pustulárne (bubliny naplnené hnisavou tekutinou). Najzávažnejšou formou erysipel je gangrenózna (ťažká nekróza a odmietnutie tkaniva)..

Môžu to byť komplikácie - periostitída, trombóza okružnej žily.

Liečbu. Širokospektrálne antibiotiká v ústach a intramuskulárne, streptocid, desenzibilizačná terapia. UHF, UFO (na ochranu očí), chirurgické - odstránenie nekrotického tkaniva.

Pri exogénnej a hematogénnej infekcii sa môže vyskytnúť tuberkulóza kože očných viečok. Toto ochorenie je zriedkavé. Pri exogénnej infekcii sa Mycobacterium tuberculosis dostáva z pokožky na pokožku. Vstupnou bránou infekcie môžu byť praskliny, odreniny, macerácia epitelu kože. Literatúra opisuje prípady tuberkulózy kože bez narušenia jej integrity. V mieste infekcie sa vyvíja typický tuberkulózny granulóm so sklonom k ​​nekróze, kauze s účasťou regionálnych lymfatických uzlín v procese (primárny komplex)..

Častejšie je ochorenie prejavom tuberkulózy mnohonásobnej lokalizácie a vyskytuje sa s lymfohematogénnou metastázou v prítomnosti bacilémie. Je tiež možné preniesť tento proces z okolitých tkanív kože v oblasti parorbitálnej oblasti, tváre, slzného vaku, spojivky..

Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom tuberkulóznych tuberkulóz v koži vo forme malých žltkastohlavých infiltrátov, ktoré sa týčia nad povrchom kože, s nekrózou a následným zjazvením. Ak dôjde k zjazveniu tuberkulózneho zamerania kože viečok, môžu sa vyskytnúť deformácie a deformácie, čo vedie k nezatvoreniu viečok..

Pri lupus vulgaris sa kožné infiltráty nachádzajú na očných viečkach, môžu sa šíriť do medziregionálneho priestoru a spojivky očných viečok, spôsobujú zjazvenie, systémový lupus erythematosus nepatrí do tuberkulózy, ale do systémových lézií spojivového tkaniva..

Scrofuloderma vzniká v hrúbke kože vo forme uzlov s nekrózou, vytvára vredy a fistuly. Obsahujú tuberkulózu mykobaktérií. Pri scrofuloderme je zaznamenané hrubé zjazvenie kože, ktoré môže v závislosti od lokalizácie procesu viesť k skráteniu, obráteniu očných viečok, k nezatvoreniu štiepenia na hlave.

Odmietnutie kože očných viečok s diftériou. Príčinou ochorenia je Lefflerova prútik. Vstupnou bránou infekcie je častejšie hltan, hrtan, ale môže tu byť aj koža (rany, oči, uši, genitálie). Ak sa patogén zavedie do kože viečok, rozmnožuje sa tam a vytvára exotoxín, ktorý má lokálny a všeobecný účinok. Pri záškrtu očí sa fibrinózny povlak nachádza na koži viečok, spojoviek a šíri sa do očnej gule, proces je často jednostranný. Na zasiahnutej strane sú očné viečka edematózne, zhutnené, objaví sa hustý fibrínový film. Stav pacientov je mierne narušený.

Na potvrdenie diagnózy sa používa bakteriologická metóda na štúdium fibrínového plaku z kože očných viečok. Liečba - podávanie séra proti záškrtu.

Lézia kože očných viečok s antraxom. Antrax je akútne infekčné ochorenie, zoonotické, spôsobené bacilom antraxu, ktoré sa vyskytuje pri poškodení kože, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Kožná antrax sa vo väčšine prípadov prejavuje tvorbou špecifického karbunkulu.

Patogén vstupuje cez pokožku viečok cez poškodenú kožu. V mieste vstupnej brány infekcie sa postupne vytvorí škvrna, papula, vezikula, vred.

Škvrna je červenkasto-modrastej farby, bezbolestná, pripomínajúca stopy po uhryznutí hmyzom. Po niekoľkých hodinách sa z tohto miesta stane medený červenec. Zvyšuje sa pocit svrbenia a pálenia. Po 12 až 24 hodinách sa papula zmení na vezikulu naplnenú seróznou tekutinou, ktorá stmavne a krvavá. Pri rozčesávaní alebo samovoľne bublina praskne a jej steny spadnú. Vred je tvorený seróznym hemoragickým výtokom tmavohnedej farby. V dôsledku nekrózy sa stredná časť vredu po 1-2 týždňoch zmení na čiernu bezbolestnú hustú chrastu. Strupovito vyzerá chrasta na červenom pozadí. Všeobecne bola lézia pomenovaná karbuncle. Tkanivový edém vznikajúci pozdĺž periférie karbunkulu niekedy zachytáva veľké plochy voľného podkožného tkaniva, napríklad želatínový edém na tvári. Lokalizácia karbunkulu na tvári a ešte viac na očných viečkach je veľmi nebezpečná, pretože opuchy sa môžu šíriť do horných dýchacích ciest a viesť k zaduseniu a smrti..

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu