Heteroforia (latentné šupiny): príčiny, príznaky a liečba

Heteroforia je porucha zraku, nemožnosť symetrickej polohy očí pri absencii podmienok na fúziu snímok predmetu. Tento typ strabizmu sa objaví. Keď sa pacient pozerá na objekt jedným okom a na druhé je prekážka, napríklad, je pokrytý dlaňou..

Normálny stav, v ktorom sa obe oči môžu sústrediť na objekt súčasne, aj keď je prekážkou, sa nazýva ortoforia. Vyznačuje sa rovnakou silou okulomotorických svalov na oboch stranách, vďaka čomu sú osi oboch orgánov výhľadu vždy rovnobežné a stredy rohovky sú umiestnené uprostred očných štrbín..

Ak zavriete jedno oko, v dôsledku čoho sa zrak oddelí, zostane symetrická poloha

os. Pri ortoforii sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre binokulárne videnie, pretože na opravu obrazu nie je potrebné žiadne úsilie. Tento stav je však veľmi zriedkavý..

Väčšina ľudí má heteroforiu, pri ktorej normálne binokulárne videnie zostáva, keď sú otvorené obe oči. Ale ak zavriete jedno oko, dôjde k porušeniu fixácie videnia, osi očných bulíkov sa navzájom naklonia k sebe..

príznaky

Mierny rozdiel v sile očných svalov, keď sú osi očných vačiek odklonené v miernom uhle, môžu klinické prejavy chýbať. Je to spôsobené takou funkciou zrakového orgánu, ako je fúzia, to znamená schopnosť fúzie obrazu v mozgu vpravo a vľavo v dôsledku malých reflexných kontrakcií okulomotorických svalov. To umožňuje opraviť pohľad na objekty, aj keď sa očnica odchýli od spoločnej osi..

Takáto kompenzovaná heteroforia sa určuje účelným oddelením binokulárneho videnia, napríklad keď je jedno oko uzavreté dlaňou..

Pri výraznej odchýlke sa objavujú príznaky spojené s napätím vo svaloch oka počas fixácie pohľadu. Najčastejšie si pacienti všimnú nevoľnosť, dvojité videnie, bolesti hlavy a zníženú výkonnosť v dôsledku rýchlej únavy.

Dôvody

Heteroforia sa vyskytuje v dôsledku asymetrie sily očných svalov vpravo a vľavo. Existuje niekoľko možných dôvodov rozvoja tohto stavu:

  • narušenie svalového tonusu;
  • neurologické poruchy - rozdiel vo vedení nervových impulzov pre rôzne svalové skupiny;
  • anatomické znaky polohy očnej bulvy, keď je jedna z nich mierne vyhnutá do strany;
  • porušenie procesov konvergencie a prispôsobenia, ako aj iných dôvodov.

liečba

Prístup k náprave heteroforie závisí od závažnosti tohto stavu. Pri absencii nepohodlia pri binokulárnom videní s odchýlkou ​​najviac 3 - 4 atď. Dioptrií, keď nedochádza k narušeniu zrakovej funkcie, nie sú potrebné osobitné terapeutické opatrenia. Stačí dodržať správny režim vizuálnych záťaží, vytvoriť šetrné hygienické podmienky pre prácu, ktorá si vyžaduje namáhanie očí.

Ak dôjde k porušeniu refrakčnej sily očí (ametropia), je potrebná korekcia tohto stavu. To je možné dosiahnuť pomocou špeciálnych korekčných šošoviek s decentným alebo pravidelným cvičením na špeciálnych zariadeniach..

Pri výraznej odchýlke sily očných svalov sa pri výskyte porúch binokulárneho videnia vykoná korekcia pomocou okuliarov s prizmatickými šošovkami. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, potom sa dospelí pacienti liečia chirurgicky. Účelom operácie je obnoviť rovnováhu svalov pravého a ľavého oka.

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju heteroforie alebo znížili jej závažnosť, mali by ste pravidelne vykonávať očné cvičenia, ktoré sú zamerané na nácvik svalov orgánu zraku a obnovenie rovnováhy tónov napravo a naľavo..

Dôležitým opatrením zameraným na prevenciu rozvoja tohto ochorenia je aj vytvorenie priaznivých podmienok pre prácu, ktorá si vyžaduje namáhanie očí. Spočíva v dostatočnom osvetlení a pravidelných prestávkach. Zároveň by ste mali navštíviť očného lekára aspoň raz ročne na preventívne vyšetrenie..

Liečba heteroforie v Petrohrade

Heteroforia je stav, ktorý si nevyžaduje vždy korekciu. Ak sa však vyskytnú vážne poruchy zraku, je lepšie kontaktovať kliniku Ocodent. Špecialisti nášho zdravotníckeho centra majú všetky potrebné zručnosti na diagnostiku a predpísanie nevyhnutných liečebných postupov, ktoré budú úplne kompenzovať zrakové postihnutie..

škúlenie

Zdravotnícke odborné články

Strabizmus (strabismus, heterotropia) je odchýlka jedného oka od spoločného bodu fixácie sprevádzaná zhoršeným binokulárnym videním. Toto ochorenie sa prejavuje nielen vo formovaní kozmetického defektu, ale tiež v rozpore s monokulárnymi aj binokulárnymi vizuálnymi funkciami..

Strabizmus je jednou z najbežnejších foriem patológie orgánu videnia. Strabizmus sa zistil u 1,5 až 2,5% detí. Okrem kozmetického defektu, ktorý je psychologicky veľmi bolestivý, je strabizmus sprevádzaný vážnou poruchou binokulárnych funkcií. To komplikuje vizuálnu aktivitu a obmedzuje výber povolania..

Príčiny strabizmu

Strabizmus je polyetiologický. Príčinou jej vývoja môžu byť ametropia (hyperopia, krátkozrakosť, astigmatizmus), anizometropia (rozdielna refrakcia dvoch očí), nerovnomerný tonus okulomotorických svalov, zhoršená funkcia, choroby vedúce k oslepnutiu alebo výrazné zhoršenie zraku v jednom oku, vrodené chyby v mechanizme binokulárneho videnia. Všetky tieto faktory ovplyvňujú stále nerozvinutý a nedostatočne stabilný mechanizmus binokulárnej fixácie u detí a ak sú vystavené nepriaznivým faktorom (infekčné choroby, stres, únava zraku), môžu viesť k strabizmu..

Druhy a príznaky strabizmu

Existujú dva typy strabizmu - priateľské a paralytické, ktoré sa líšia patogenézou aj klinickou prezentáciou..

Pri imaginárnom strabizme je uhol tvorený vizuálnou čiarou a optickou osou oka viac ako obvyklá hodnota o 2 - 3 ° (zvyčajne je uhol v rozmedzí 3 - 4 "). Strabizmus sa dá vyvolať epikantom, rysmi šírky štiepnej kosti, nezvyčajne malými alebo veľkými. vzdialenosť medzi žiakmi oboch očí Nedostatočné polohovacie pohyby, prítomnosť binokulárneho videnia potvrdzuje diagnózu pseudo-strabizmu, pri ktorej nie je potrebná liečba.

Latentný strabizmus (heteroforia) sa vyznačuje správnou polohou dvoch otvorených očí, absenciou binokulárneho videnia. Pri latentnom šilhnutí sa oko môže líšiť dovnútra, smerom von, nahor alebo nadol.

Dokonalá svalová rovnováha v oboch očiach sa nazýva ortoforia. Heteroforia je omnoho bežnejšia ako ortoforia. Heteroforia sa dá zistiť pozorovaním polohovacieho pohybu a vylúčením podmienok pre binokulárne videnie. Ak sa jedno oko odchýli od jednej alebo druhej strany, podľa typu heteroforie a po odobratí ruky, vykoná orientačný pohyb v smere opačnom, ako je smer, do ktorého bolo vychýlené, naznačuje to strabizmus, korigovaný impulzom do binokulárneho videnia. Pri ortoforii zostáva oko v pokoji. Imaginárny strabizmus, väčšina typov heteroforie, sa nepripisuje patológii okulomotorického aparátu. Patológia je iba skutočný strabizmus, ktorý sa ďalej delí na priateľský a paralytický.

Aké starosti?

Latentný strabizmus alebo heteroforia

Ideálna svalová rovnováha oboch očí sa nazýva ortoforia (z gréckeho ortosu - rovná, správna). V tomto prípade, aj keď sú oči oddelené (napríklad zakrytím), ich symetrická poloha a binokulárne videnie zostanú zachované..

Väčšina (70-80%) zdravých ľudí má heterofóriu (z gréckych heteros - iné) alebo latentnú šilmu. Pri heterofórii neexistuje optimálna rovnováha funkcií okulomotorických svalov, symetrická poloha očí je však udržiavaná vďaka binokulárnej fúzii vizuálnych obrazov oboch očí..

Heteroforia môže byť spôsobená anatomickými alebo nervovými faktormi (štrukturálne vlastnosti orbity, tón okulomotorických svalov atď.). Diagnóza heteroforie je založená na vylúčení podmienok pre binokulárne videnie.

Jednoduchá metóda na stanovenie heteroforie je krycia skúška. Skúšaný opraví predmet (koniec ceruzky, prst výskumníka) dvoma očami, potom doktor zakryje jedno zo svojich očí rukou. V prípade heteroforie sa zatvorené oko bude líšiť smerom k pôsobeniu prevažujúceho svalu: smerom dovnútra (s ezforiou) alebo smerom von (s exoforiou). Ak je ruka odstránená, toto oko spôsobí sklon k binokulárnemu splynutiu (vylúčené, keď ho prikryje rukou), nastavovací pohyb do východiskovej polohy. V prípade ortoforie zostane symetrická poloha očí.

V prípade heteroforie nie je potrebná žiadna liečba, môže sa vyskytnúť iba jej závažná závažnosť, binokulárna dekompenzácia a astenopia (bolesť v oblasti očí, obočie). V týchto prípadoch sa predpisujú okuliare (sférické alebo prizmatické), ktoré uľahčujú videnie.

Imaginárny škriatok

Väčšina ľudí má malý optický uhol (3 - 4 °) medzi optickou osou, prechádzajúcou stredom rohovky a uzlovým bodom oka a vizuálnou osou, smerujúcou od centrálnej fosílie makuly k objektu fixácie, tzv. Uhol gama (y). V niektorých prípadoch dosahuje tento uhol 7-8 ° a viac. Pri skúmaní týchto pacientov sa svetelný reflex z oftalmoskopu na rohovke premiestni z jeho stredu do nosa alebo chrámu, čo má za následok dojem šupinatosti. Správna diagnóza sa dá určiť po určení binokulárneho videnia: pri imaginárnom strabizme je binokulárne videnie dostupné a nevyžaduje sa žiadna liečba..

Sprievodná škvrna

Sprievodný strabizmus je patológia pozorovaná hlavne v detstve, najčastejšie sa rozvíjajúcej forme okulomotorických porúch, ktorá sa okrem odklonu oka od spoločného bodu fixácie vyznačuje aj porušením binokulárneho videnia. Zisťuje sa u 1,5 až 2,5% detí. Pri súbežnom strabizme sa zachovajú funkcie okulomotorických svalov, zatiaľ čo jedno oko sa fixuje, druhé šilhne.

V závislosti od smeru odchýlky šilhavého oka sa rozlišuje konvergujúci strabizmus (esotropia), divergencia (exotropia), vertikálny strabizmus s odchýlkou ​​jedného oka nahor alebo nadol (hyper- a hypotropia). S torznými posunmi oka (sklon jeho vertikálneho poludníka smerom k nosu alebo chrámu) sa hovorí o cyklotropii (ex- a inccyclotropy). Možný je aj kombinovaný strabizmus.

Zo všetkých typov sprievodného strabizmu sa najčastejšie pozoruje zbližovanie (70 - 80% prípadov) a rozbiehanie sa (15 - 20%). Zvyčajne sa zaznamenávajú vertikálne a torzné odchýlky s paretickým a paralytickým strabizmom.

Podľa povahy odchýlky oka sa rozlišuje jednostranný, t.j. jednostranný strabizmus, keď jedno oko neustále kosí, a striedavo, v ktorom jedno alebo druhé oko striedavo kosí..

V závislosti od stupňa účasti ubytovania na výskyte strabizmu sa rozlišuje akomodačný, čiastočne akomodačný a neprispôsobivý strabizmus. Impulz na prispôsobenie sa zvyšuje pri hyperopii a pri myopii. Spravidla existuje určité spojenie medzi ubytovaním a konvergenciou a tieto funkcie sa vykonávajú súčasne. Pri strabizme sú porušené ich pomery. Zvýšený impulz na prispôsobenie sa hyperopii, ktorý sa najčastejšie pozoruje v detskom veku, zvyšuje stimul pre zbližovanie a spôsobuje vysokú frekvenciu konvergujúceho strabizmu..

Prispôsobivý strabismus

Ubytovanie strabizmus (viac ako 15% pacientov) sa vyznačuje skutočnosťou, že odchýlka (odchýlka oka) sa eliminuje optickou korekciou ametropie, t. J. Súčasne sa binokulárne videnie obnovuje pomerne často a pacienti nepotrebujú chirurgickú liečbu. V prípade neprispôsobivého strabizmu, nosenie okuliarov neodstráni odchýlku a liečba musí nevyhnutne zahŕňať chirurgický zákrok. Pri čiastočne akomodačnom strabizme nosenie okuliarov znižuje odchýlku, ale úplne ju neodstraňuje..

Strabizmus môže byť tiež trvalý alebo prerušovaný, keď sa prítomnosť odchýlky strieda so symetrickou pozíciou oka..

Sprievodný strabizmus je sprevádzaný nasledujúcimi zmyslovými poruchami: znížená ostrosť zraku, excentrická fixácia, funkčná skotóm, diplopia, asymetrické binokulárne videnie (abnormálna korešpondencia sietníc), zhoršené hĺbkové videnie..

Heteroforia: čo to je, príčiny vývoja, príznaky a taktika liečby

Heteroforia alebo latentný strabizmus sa často vyskytuje bez zjavných príznakov. Pri diagnostike choroby je však potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu a liečebnému postupu. Nedostatok liečby povedie k zjavnému strabizmu, ktorý nie je ľahké liečiť..

Latentnú strabizmus alebo heteroforiu je možné diagnostikovať až po vykonaní určitých manipulácií. Je to spôsobené skutočnosťou, že obvyklý vizuálny proces prebieha bez patológií: počas vyšetrovania objektu v očných bulkách sa pozoruje synchronizácia. Ale keď zavriete jedno oko, druhé ho skosí.

Heteroforia - čo to je?

Ortoforia sa vyznačuje dokonalou svalovou rovnováhou v oboch očiach. V medicíne to znamená rovnobežnosť osí, umiestnenie stredov rohovky na úrovni stredu štrbín oka.

Keď je jedno oko úmyselne zatvorené, zostáva ich symetria rovnaká. Tento stav umožňuje vytvoriť priaznivé podmienky pre binokulárne videnie, v ktorom sa objekt zlúči do jedného celku. Zároveň človek pri vizuálnej práci vynakladá malé úsilie..

Pri heterofórii je binokulárna fixácia narušená a vizuálna línia zatvoreného oka sa odchyľuje od normy. Odpojenie oboch očí sa prejavuje slabosťou svalu. Odhaľuje sa zakrytím alebo použitím skleneného hranolu na očnú guľu. Pri heterofórii najčastejšie dochádza k simultánnemu posunu optických osí oboch očí.

Jednoducho povedané, jedno alebo obe oči sa nemôžu zamerať na konkrétny objekt. Ale telo pomocou fúzneho systému vergentu túto chybu napraví.

Príčiny choroby

Heteroforia je vyvolaná nerovnakou silou pôsobenia motorických svalov ľavého a pravého oka na pozadí niektorých z týchto faktorov:

  1. Anatomická poloha očí. Napríklad orbitálna dutina alebo lebka môžu mať špeciálny tvar alebo veľkosť..
  2. Krátkozrakosť alebo hyperopia, pri ktorej sa jeden sval napína a druhý sa uvoľňuje. Z dôvodu rozdielu v sile očných svalov získajú žiaci odlišnú os umiestnenia.
  3. Problémy s štítnou žľazou často vyvolávajú vývoj choroby.
  4. Infekčné choroby môžu ovplyvniť fungovanie centrálneho nervového systému. Vizuálne zariadenie vďaka tomu funguje správne..
  5. Systémy a orgány ľudského tela spolu úzko súvisia. Z tohto dôvodu môžu časté stresové situácie, duševné poruchy ovplyvniť činnosť okulomotorických svalov..
  6. Ochrnutie očí môže obmedziť pohyb oka, čo vedie k strate svalového tonusu.
  7. Poranenie, poškodenie vnútra oka alebo novotvary sťažujú fungovanie svalu, v dôsledku čoho oslabuje..

Príznaky heteroforie

Ak má choroba malú odchýlku, nemusí si byť vedomá jeho prítomnosti. Dôvodom je práca fúzneho systému, ktorý je zodpovedný za kombináciu dvoch objektov do jedného kvôli malému reflexnému pohybu..

S významným rozdielom (dekompresná heteroforia) v umiestnení očného zrna na obežných dráhach sa pacient môže sťažovať na:

  • bolesti hlavy;
  • rýchla únava;
  • nevoľnosť;
  • dvojité videnie.

Najvýraznejšie príznaky sa prejavujú stresom, slabou imunitou, duševným nadmerným zaťažením. Dekomprimovaná forma heteroforie môže viesť k zjavnému šupinatiu.

Diagnostické opatrenia

Pri kontaktovaní očného lekára sa vykonávajú dva typy diagnostických opatrení:

  1. Počas testu na koberci je potrebné vylúčiť podmienky na jasné videnie objektu pri súčasnom pozorovaní pohybu žiakov oboch očí..
    Za týmto účelom pacient sústreďuje svoju pozornosť na vyšetrenie určitého subjektu. Potom je jedno oko zatvorené na krátku dobu a potom druhé. A lekár stanoví prítomnosť nastavenia a primárnych pohybov v očiach. V prípade latentného strabizmu na problémovom oku sa pohyb spomalí.
    Nastavovací pohyb má svoju zvláštnosť: má opačný smer vzhľadom k heterofórii. Inými slovami, ak sa očné bulvy presunú do vonkajšej časti štiepnej kosti, potom oftalmológ diagnostikuje ezofóriu.
  2. Presnejšie povedané, choroba sa diagnostikuje pomocou štúdie s použitím valca Maddox. Podstatou postupu je upevniť pohľad na žiarovku, ktorá je umiestnená vo vzdialenosti piatich metrov. Rám, ktorý má pacient nosiť, pozostáva z vertikálneho kompenzátora a horizontálneho valca.
    Pravé oko pacienta s valcom vidí červenú zvislú čiaru. Ak sa nachádza priamo na žiarovke, prítomnosť choroby zmizne..
    Priechod čiary na pravej strane naznačuje odchýlku od vnútornej strany štiepnej kosti a na opačnej strane - okolo exoforie..

Na identifikáciu vertikálnej phorie je os umiestnená v podobnej polohe. Priechod lúča cez žiarovku naznačuje neprítomnosť choroby. Ak sa pohybuje nahor alebo nadol, diagnostikuje hypoforiu alebo hyperfóriu..

Latentná strabizmusová terapia

Mierna odchýlka latentného strabizmu od normy nevyžaduje špecifickú liečbu. V ostatných prípadoch sa odporúča podstúpiť vyšetrenie a ošetrenie..

Konzervatívne zaobchádzanie

  1. Na úpravu očných svalov sa používajú kontaktné šošovky alebo okuliare. V tomto prípade sa odporúča pacientovi vykonávať denné špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalov..
  2. Ak je refrakčná sila narušená počas heteroforie, je problémové oko zakryté špeciálnou nálepkou.

Veľký rozdiel v sile očných svalov ošetrujúci lekár koriguje pomocou okuliarov, do ktorého sú vložené prizmatické okuliare..

Operatívny zásah

Chirurgická liečba na korekciu videnia je predpísaná iba v prípadoch, keď je veľký rozdiel medzi očami medzi uhlovými hodnotami alebo v prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby..

Počas chirurgického zákroku chirurg skráti očné svaly, aby normalizoval rovnováhu oboch očných viečok.

Prevencia heteroforie

Vždy by ste mali mať oči v dobrej kondícii a snažiť sa ich nepretahovať. Len v tomto prípade možno zabrániť rozvoju heteroforie. Vyžaduje si to:

  • pravidelná gymnastika na posilnenie očných svalov;
  • prispôsobenie pracovného času a odpočinku;
  • pracovisko musí byť riadne osvetlené;
  • konzultujte oftalmológa niekoľkokrát do roka.

Deti najčastejšie trpia latentným strabizmom, ale u dospelých je to bežné ochorenie. Heteroforia môže odísť sama o sebe, ale ak sa objavia nejaké príznaky, mali by ste sa poradiť so špecialistom.

Vo videu nižšie lekári podávajú užitočné tipy, ako opraviť škrupinu:

Našli ste chybu? Vyberte to a povedzte nám stlačením klávesov Ctrl + Enter.

heteroforie

Ak pravé a ľavé oko osoby pracuje presne rovnakým spôsobom, má rovnaké osi pohybu, prácu okulomotorických svalov, tento stav sa nazýva ortoforia. Ak existujú odchýlky v týchto ukazovateľoch a uhly oka nie sú konzistentné iba v pokoji, nazýva sa to heterotropia..

Považuje sa za latentnú formu strabizmu, ktorá zachováva binokulárne videnie pacienta. Napriek malej závažnosti by sa takáto patológia mala liečiť včas..

Dôvody

Latentný strabizmus sa u človeka môže rozvíjať v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • vrodená nekonzistentnosť v polohe očných buliev na obežných dráhach;
  • konvergencia a divergencia pre pravé a ľavé oči sa nezhodujú;
  • porušenie umiestnenia okulomotorických svalov;
  • rozdiely v tóne okulomotorických svalov pravého a ľavého oka, napríklad na jednom orgáne výhľadu sú uvoľnené, na druhom sú napäté a sú v súlade s normou;
  • dedičný faktor, tj prítomnosť patológie u jedného alebo oboch rodičov;
  • narušenie tvorby vnútromaternicového vývoja plodu.

Pre každú príčinu existuje špecifická liečba, preto ju musí určiť lekár..

Ohrozené skupiny

Patológia postihuje najčastejšie tieto kategórie pacientov:

  • deti, ktorých matky užívali drogy, alkohol, nikotín, nelegálne drogy počas tehotenstva;
  • deti, ktoré sú náchylné na poruchy vnútromaternicového rastu;
  • deti s jedným alebo oboma rodičmi, blízki príbuzní trpia strabizmom;
  • u detí s genetickými poruchami sa heterotropia prejavuje ako jeden zo znakov choroby.

Od týchto kategórií pacientov sa vyžaduje pravidelná návšteva očného lekára a kontrola funkcie orgánov zraku..

Ako zvýšiť imunitu a chrániť svojich blízkych

príznaky

Pacienti s heterotropiou majú normálnu vizuálnu funkciu. Obrázky z pravého a ľavého oka sa zlúčia, takže obraz v mozgu je zreteľne premietnutý. Preto sa najčastejšie patológia vyskytuje asymptomaticky, náhodne sa pri oftalmológovi zistí pri vyšetrení a vyšetrení orgánov videnia..

Patológiu môžete skontrolovať zakrytím jedného oka rukou. Počas tohto pôsobenia sa svaly postihnutého oka uvoľnia, a preto sa odchýlia od normálneho uhla, začnú kosiť. Jeho trajektória sa môže nachádzať v, von, hore, dole.

U niektorých pacientov s hypertrofiou je zraková ostrosť znížená. Maximálna odchýlka je možná až do -6 dioptrií.

diagnostika

Patologický stav pacienta sa zisťuje pomocou niekoľkých diagnostických testov:

  • Rozhovory s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými. Najčastejšie neexistujú žiadne sťažnosti na strabizmus. Pacienti si však môžu všimnúť odchýlku v uhle pohľadu postihnutého oka, ak je druhé oko zatvorené.
  • Všeobecné vyšetrenie pacienta nemusí dať žiadne výsledky, ak lekár nepredpokladá prítomnosť latentného strabizmu.
  • Posudzovanie ostrosti zraku. Používajú sa diagnostické tabuľky, čím viac čiar v nich pacient vidí, tým lepšia je vizuálna funkcia. Pri hypertrofii sa často môže zraková ostrosť mierne znížiť, ale môže byť mierna.
  • Stanovenie binokulárneho alebo monokulárneho videnia. Počas testovania je jedno oko zatvorené, takže druhý orgán výhľadu sa môže pohybovať mimo obežnej dráhy. Lekár diagnostikuje prítomnosť binokulárneho videnia, ale naznačuje slabosť okulomotorických svalov.
  • Očný obvod. Testovanie hodnotí kvalitu periférneho videnia pacienta.
  • Stanovenie uhla odchýlky oka pomocou oftalmických pomôcok (synaptofór).
  • Ultrazvuk očnej gule na identifikáciu stavu a normálneho vývoja vnútroočných prvkov, svalového tkaniva okolo očí.

Pomocou vyššie uvedených testov je ľahké určiť prítomnosť latentného strabizmu. Až potom začne terapia.

liečba

Zraková ostrosť sa koriguje iba v prítomnosti 4 alebo viacerých dioptrií. Pre pacienta sa musí vykonať aj niekoľko nasledujúcich terapeutických opatrení:

  • denná gymnastika pre oči, vrátane súboru cvikov, ktoré budú stimulovať prácu okulomotorických svalov, zabráni vzniku kŕčov v ubytovaní;
  • stimulácia okulomotorických svalov pomocou hardvérového ošetrenia, napríklad na synoptofore;
  • použitie korekčných šošoviek;
  • na sebe korekčné prizmatické okuliare.

Ak má pacient zníženú zrakovú ostrosť, používanie šošoviek alebo okuliarov je povinné. Ak sa oči nepoužívajú, pri zaostrovaní sa často zväčšia. To povedie k zhoršeniu stavu, zvýšenému riziku kŕčov v ubytovaní..

Lekár môže tiež predpísať nosenie prekrývajúceho sa obväzu na zdravý orgán videnia, takže druhé oko začne fungovať. To zabráni amblyopii. Ak žiadna konzervatívna liečba nepomáha, je predpísaný chirurgický zákrok. Obnovuje normálnu polohu okulomotorického svalu.

komplikácie

Ak neexistuje liečba latentného strabizmu, môžu sa vyskytnúť tieto komplikácie:

  • amblyopia - vylúčenie z funkcie jedného oka, ak je ostrosť zraku výrazne znížená v porovnaní s iným orgánom videnia;
  • postupné znižovanie vizuálnej funkcie;
  • rozvoj ťažkého strabizmu.

Aby sa zachovala funkcia zraku pacienta a predišlo komplikáciám, odporúča sa okamžite vyhľadať lekára.

predpoveď

Ak sa pacient včas obráti na oftalmológa, vykonal všetky liečebné postupy, prognóza jeho stavu bude priaznivá. Obnoví sa funkcia zrakového orgánu. Ak sa tieto body nebudú dodržiavať, vyvinie sa amblyopia..

Osoba postupne stráca funkciu postihnutého oka, videnie bude monokulárne. To povedie k zhoršeniu kvality ľudského života, nebude schopný navigovať vo vesmíre, odhadnúť vzdialenosť k objektom.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju stavu, odporúča sa vykonať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • denná gymnastika pre oči, ktorá by sa mala vykonávať ráno a večer, ak osoba pracuje s počítačom, vykonáva sa každú hodinu;
  • dobré osvetlenie v miestnosti, kde osoba neustále pracuje alebo pracuje;
  • ročné vyšetrenie oftalmológom so všetkými diagnostickými postupmi;
  • vyšetrenie dieťaťa očným lekárom po narodení a po chvíli.

Heterotropia je často nezistená v skorých štádiách. Je to spôsobené skutočnosťou, že patológia je latentná. To nie je možné rozpoznať voľným okom. Preto sa odporúča ihneď po narodení detí pravidelne navštíviť očného lekára. Bude schopný rozpoznať chorobu v ranom štádiu, predpísať potrebnú liečbu.

Diagnostika ortoforie, ortotropie, heteroforie, heterotropie.

Klinické vyšetrenie pacienta so sprievodným strabizmom je náročná úloha kvôli rôznym senzorickým a pohybovým poruchám tohto ochorenia, ako aj veku pacienta. Vyšetrenie malého dieťaťa je možné s dobrou náladou a nadviazaním kontaktu s ním. Rozsah výskumu závisí od veku pacienta a od charakteristík prípadu.

V tejto časti sa zameriame na tie výskumné metódy, ktoré sú nevyhnutné pre tento typ patológie alebo ktoré majú vlastnosti súvisiace s vekom pacienta, a podrobne neopisujeme tie metódy, ktoré sa u detí vykonávajú tradičným spôsobom..

Plán prieskumu

1. Anamnéza. Je potrebné zistiť, v akom veku sa objavil strabizmus náhle alebo postupne, či jedno oko alebo oboje kosí striedavo, neustále alebo pravidelne, aká je údajná príčina strabizmu, priebeh tehotenstva, pôrod, vývoj dieťaťa, či strabizmus bol blízkymi príbuznými, či bola vykonaná liečba, čo to bolo a výsledok.

2. Externá skúška. Poloha hlavy, poloha očí, šírka prasklín, veľkosť očí, stav predných očí.

Pohyblivosť očí je skúmaná pri pohybe v 8 smeroch.

Test na zakrytie očí sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Pravé a ľavé oko sú striedavo pokryté dlaňou. Ak počas testu oči zostanú nehybné, potom má pacient ortoforiu, ak vykonáva inštalačné pohyby, dochádza k strabizmu alebo heterofórii. U starších detí sa problém rieši študovaním binokulárneho videnia na farebnom teste (pri heterofórii sa zachováva, pri strabizme sa porušuje).

Malé deti by sa mali kvôli objasneniu testovať s hranolom. Ak existuje hranol o priemere 6 - 10 hranolov. dioptrie. základňa chrámu spôsobuje nastavovací pohyb oka, potom sa zachováva binokulárne videnie, a preto existuje heterofória, ak nie je nastavovací pohyb, potom u dieťaťa chýba binokulárne videnie - strabismus.

3. Meranie uhla strabizmu - strabometria.
Z mnohých spôsobov, ako určiť uhol strabizmu, je pre deti najvýhodnejšia Girshbergova metóda - podľa polohy svetelného reflexu zrkadlového oftalmoskopu na rohovke..

Presnejšie meranie uhla strabizmu objektívu sa môže vykonať pomocou synoptofóru (optické hlavy zariadenia sú nainštalované v takej polohe, kde nie sú žiadne inštalačné pohyby očí) alebo pomocou hranolov..

Dieťa je nasadené na rám s presne nastavenou medzipupilárnou vzdialenosťou. Pred ostrým okom sa umiestni hranol so šiestimi dioptermi. špička smerom k odchýlke oka. Pohyby nastavenia sa kontrolujú striedavým zavieraním očí. Sila hranolu sa zvyšuje až do úplného zastavenia inštalačných pohybov. Sila hranolu, pri ktorej nedôjde k polohovacím pohybom, určí uhol strabizmu.

4. Výskum zrakovej ostrosti - visometria.
Pre staršie deti sa vykonáva bez korekcie a s korekciou podľa tabuliek E.M. Orlova alebo Golovin-Sivtsev, v závislosti od veku. Pri zrakovej ostrosti nižšej ako 0,1 je zraková ostrosť stanovená pomocou optotypov B.L. Polyak. Malé deti do 3 rokov nemôžu testovať zrak pomocou tabuliek.

Podľa nášho názoru deti ľahšie vnímajú štúdium zraku obrázkami ako písmenami. Výsledky výskumu v oboch verziách sú veľmi približné a nemožno ich považovať za presné..

Pre dieťa je fascinácia postupu pre skúmanie zraku dôležitá.
V posledných rokoch sa používala objektívna metóda registrácie preferenčnej fixácie zraku (MPFV), ktorá sa ukázala ako dosť informatívna pre visometriu u detí vo veku od 1 mesiaca do 4 rokov (T.M. Volkova, V.I. Serdyuchenko, 2001-2005)..

5. Výskum refrakčných médií, fundusu a vizuálnej fixácie sa uskutočňuje v podmienkach drogovej mydriázy.

6. Refrakcia:
a) metódou skiaskopie po instilácii. (uvádza sa mydriatik používaný na cykloplegiu);
b) refraktometrom;
c) autorefraktometrom;
d) očné údaje.

7. Binokulárne videnie ďaleko, blízko, s okuliarmi, bez okuliarov:
a) farebný test;
b) pruhované poháre Bagolini;
c) polaroidový diploskop;
d) skúška hranolom (u malých detí).
Doplnkový výskum (ak je to potrebné a možné).

8. Výskum na synoptofore (objektívny a subjektívny uhol, bifoválna fúzia, fúzne rezervy, retinálna korešpondencia)..

Binokulárne videnie a optická korekcia jeho poškodení. Druhy strabizmu

V smere odchýlky oka sa rozlišuje strabizmus: konvergentný, divergentný a vertikálny.

Podľa toho, či sa jedno oko neustále odchyľuje alebo striedavo jedno alebo druhé, rozlišujte medzi jednostranným (pravostranným alebo ľavostranným) a striedavým strabizmom..

Nakoniec sa rozlišuje medzi zjavným (heterotropným) a latentným (heteroforickým) šiltom. Líšia sa prítomnosťou alebo neprítomnosťou fúzneho mechanizmu. Pri zjavnom strabizme je fúzia narušená a jedno z očí sa neustále odchyľuje od bodu fixácie. V tomto prípade sa oko nasmerované k fixačnému bodu nazýva vedúce a jedno, ktoré sa od neho odchýli, sa nazýva šilhavé. Pri latentnom strabizme sa odchýlka jedného oka objaví iba vtedy, keď je videnie dvoch očí oddelené, napríklad pomocou uzáveru.

Pri otvorených dvoch očiach sú kvôli vizuálnej fúzii obe vizuálne čiary smerované k objektu fixácie.

Najbežnejšie kombinácie zjavného a latentného, ​​zbiehavého a divergentného strabizmu sú označené týmito výrazmi.

Starostlivá štúdia svalovej rovnováhy ukazuje, že latentné šupiny sú bežné u väčšiny ľudí, ale u niektorých spôsobuje zrakové postihnutie.

Štúdia zameraná na zistenie latentného strabizmu sa nazýva štúdia rovnováhy svalov alebo phoria. Stav ideálnej svalovej rovnováhy, keď je odchýlka oka 0, sa nazýva ortoforia (analogicky sa správna poloha očí, ale bez binokulárneho videnia, nazýva ortotropia). Ako už bolo spomenuté, heteroforia sa vyskytuje častejšie ako ortoforia, korekcia však vyžaduje iba dekompenzovanú heterofóriu, teda tú, ktorá spôsobuje poruchy zraku. Tieto poruchy môžu byť na rôznom stupni heteroforie. Najčastejšie sa vyskytujú s vertikálnymi odchýlkami, menej často s eforiou, ešte menej s exoforiou.

Nasledujúce limity normy je možné prijať veľmi podmienečne, pri ktorých dochádza k veľmi zriedkavému rozkladu:
- hyper- a hypoforia - 1,0 prdptr;
- esoforia - 3,0 prdptr;
- exoforia - 6,0 prdptr.

Strabizmus môže byť spôsobený poruchami pohybu očí a poruchami fúzie..

Typickým príkladom poruchy pohybu je nadmerná konvergencia hyperopie. Je to spôsobené skutočnosťou, že hyperopické oko je nútené prispôsobiť sa aj pri pohľade do diaľky a ubytovanie, ako sme videli, úzko súvisí s konvergenciou. Takže je tu konvergentná škvrna. Ďalšou možnou poruchou pohybu očí je vrodená paréza alebo jednoducho slabosť akýchkoľvek očných svalov.

Fúzia sa najčastejšie zhoršuje, keď sa zraková ostrosť jedného z očí zníži v dôsledku akejkoľvek choroby alebo ametropie..

Bez ohľadu na primárnu príčinu strabizmu sa zvyčajne vyvíja ďalej podobným spôsobom. Skutočnosť, že obraz stálych predmetov je premietnutý do centrálnej fosílie jedného oka a obraz úplne inej oblasti vesmíru je premietnutý do centrálnej fosílie druhého oka, vedie k „konfliktu“ v mozgovej časti vizuálneho analyzátora..

Obraz zo stredu sietnice šilhavého oka je potlačený. Ak jedno oko neustále šmýka (monolaterálny strabizmus), vedie to k trvalému poklesu zrakovej ostrosti šilhavého oka - tzv. Amblyopia.

Liečba strabizmu spočíva v liečbe amblyopie, odstránení uhla strabizmu (korekciou ametropie, špeciálnych cvičení a chirurgického zákroku) a obnovení schopnosti fúzie. Liečba amblyopie sa nazýva pleoptika, cvičenia na obnovenie fúzie a zníženie uhla strabizmu - ortoptiky a diploptiká.

Okuliare s prizmatickým účinkom sa môžu tiež použiť na kompenzáciu strabizmu, najmä skiel latentných. Hranolová akcia je založená na schopnosti hranolu (optického klinu) vychýliť lúč smerom k jeho základni.

Aby sa kompenzoval strabizmus pomocou hranolu, to znamená umiestniť obraz fixovaného objektu do stredu sietnice očarujúceho oka, je potrebné umiestniť hranol pred toto oko, základňu nasmerovanú na opačnú stranu ako je odchýlka oka. Sila hranolu sa musí zhodovať s uhlom strabizmu. Pri strabizme by teda základňa hranolu mala smerovať k chrámu a rozbiehať sa smerom k nosu..

Sila hranolu v hranolových dioptriách (srad) by mala byť dvojnásobkom uhla vychýlenia očí v stupňoch. Takže konvergentný strabizmus (esotropia) s uhlom 10 ° vyžaduje inštaláciu základne hranolu 20 prdptr do chrámu, divergentný strabizmus (exotropia) s uhlom 7 ° - hranol 14 prdptr bázy k nosu..

Aby hranoly neboli príliš silné, sú obvykle „rozložené“ na dve oči. Na kompenzáciu odchýlky oka nezáleží na tom, ktoré oko je hranol umiestnený pred, ale je potrebné, aby celková akcia oboch hranolov zodpovedala.

Takže v prvom príklade by mali byť hranoly 10 prdptr umiestnené so základmi k chrámu pred každým okom, v druhom - 7,0 prdptr so základmi k nosu..

Malo by sa pamätať na to, že hranoly nekorigujú škvrnu. Kompenzujú iba relatívny posun obrazu na sietnici dvoch očí spôsobený strabizmom. Lekárske indikácie na určenie hranolov sa budú diskutovať nižšie..

Ďalšou chybou binokulárneho videnia je kompenzácia šošoviek. Toto je aniseikónia - nerovnomerná veľkosť obrázkov na sietniciach dvoch očí. Ak je rozdiel vo veľkosti rovnaký vo všetkých smeroch, to znamená, že obraz objektu v jednom z očí je rovnomerne zväčšený alebo zmenšený, potom sa aniseikónia nazýva všeobecná, ak sa zväčšuje iba jedným smerom, potom poludník. Hodnota aniseikónie sa meria ako percento.

Hlavnou príčinou aniseikónie je korekcia anizometropie, to znamená rozdielne lomenie oboch očí. V tomto prípade je rozdiel v náraste (alebo znížení) zavedenom šošovkami na okuliare.

Najvýraznejším príkladom aniseikónie je rozdiel vo veľkosti obrazu, ku ktorému dochádza pri korekcii okuliarov na jednostrannú afakiu, t. J. Neprítomnosť šošovky v jednom oku v druhom normálnom oku. V tomto prípade silná pozitívna šošovka pred týmto okom spôsobuje zväčšenie obrazu o 20 - 30%. Vizuálny systém tento rozdiel netoleruje - fúzia sa stáva nemožnou. Na kompenzáciu aniseikónie potrebujeme špeciálne optické systémy s eikonickým účinkom.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že šošovky alebo systémy šošoviek s čisto eikonickým účinkom sa zriedkavo používajú na korekciu aniseikónie: spravidla sa jedná o šošovky alebo systémy šošoviek kombinujúce eikonic s inými druhmi optického účinku..

Eikonický účinok šošoviek sa oveľa častejšie používa pri slabom zraku - zníženie ostrosti zraku (s optimálnou korekciou) v dôsledku očných chorôb - zakalenie média, poškodenie sietnice a zrakového nervu. V tomto prípade zväčšenie dosiahnuté šošovkou alebo šošovkovým systémom umožňuje, aby oko s nízkou zrakovou ostrosťou rozlíšilo objekty, ktoré predtým nedokázalo rozlíšiť, napríklad písmo novín..

Zväčšenie sa v týchto prípadoch nemeria v percentách, ale v „crat“, to znamená, že je to číslo, ktoré udáva, koľkokrát je obrázok zväčšený..

Optické šošovky tak môžu korigovať rôzne vizuálne vady: sférickú ametropiu, presbyopiu, afakiu, astigmatizmus, ako aj narušenie interakcie dvoch očí - strabismus a aniseikóniu..

Ortoforia a heteroforia

Imaginárny alebo zdanlivý škriatok. Ako viete, optická os oka prechádzajúca stredom rohovky sa nezhoduje s vizuálnou osou, ktorá spája strednú fovea sietnice s uvažovaným objektom. Medzi nimi sa vytvára tzv. Uhol Y - kladný alebo záporný. Veľký uhol vyvoláva dojem strabizmu. Väčšinou ide o imaginárny divergentný strabizmus spojený s pozitívnym uhlom.

V prípade ťažkostí s diagnostikou pomáha štúdium binokulárneho videnia, ktoré sa vyskytuje pri imaginárnom strabizme a chýba skutočná heterotropia..

Dokonalá svalová rovnováha v oboch očiach sa nazýva ortoforia. Pri ortoforii sa v prípade oddelenia očí (napríklad zakrytím jedného z nich alebo pripevnením hranolu so základňou nahor alebo nadol) zachová symetrická poloha oboch očí a vertikálny smer rohovkových meridiánov. Orthophoria vytvára optimálne podmienky na binokulárne spojenie snímok predmetného objektu a uľahčuje vizuálnu prácu.

Heteroforia sa vyskytuje oveľa častejšie ako ortoforia, pri ktorej existuje nerovnomerná sila pôsobenia okulomotorických svalov v dôsledku anatomických a nervových faktorov..

Pri heterofórii vyžaduje vizuálna práca, najmä v tesnej blízkosti, viac ako obvykle neuromuskulárne napätie, aby sa prekonala tendencia odchýliť sa od jedného z očí. Pri vysokých stupňoch heterofórie (7-8 hranolových dioptrií alebo viac) môže táto schopnosť oslabiť fúziu, čo môže spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť, únavu, prechodnú diplopiu..

Diagnóza heteroforie je založená na vylúčení podmienok pre binokulárne videnie. Ak zatvoríte jedno oko pacienta rukou, toto oko sa bude líšiť v jednom alebo druhom smere, v danom poradí, druh heterofórie, a potom, čo lekár odstráni ruku, oko vykoná orientačný pohyb v smere opačnom, ako je smer, do ktorého by sa odklonilo. Aby bolo možné rozlíšiť heterofóriu od sprievodného strabizmu s malými alebo periodickými odchýlkami, je potrebné vyšetriť binokulárne videnie: v prvom prípade je prítomné, v druhom chýba..

Sprievodná škvrna

Existujú dve hlavné formy priateľského strabizmu: konvergencia (konvergencia, esotropia), pri ktorej sa vizuálna os jedného z očí pohybuje smerom od bodu fixácie smerom k nosu a divergentná (divergentná, exotropia), keď sa vizuálna osa pohybuje smerom k chrámu. Toto rozdelenie je spôsobené nielen vonkajším rozdielom medzi týmito formami - smerom odchýlky, ale aj ich etiologickými, patofyziologickými a klinickými vlastnosťami, ktoré určujú taktiku liečby. Horizontálnu odchýlku je možné kombinovať s vertikálnou.

Etiológia a patogenéza. Vývoj binokulárneho videnia by sa mal považovať za postupné formovanie relatívne stabilného, ​​ale dynamického stereotypu nervových procesov. Ako sme už uviedli, dieťa má už vo veku 5 - 8 týždňov schopnosť opraviť predmet oboma očami a sledovať ho a 3 - 4-mesačné dieťa má pomerne stabilnú binokulárnu fixáciu. Za 4 - 6 mesiacov sa vytvorí hlavný reflexný mechanizmus binokulárneho videnia - fúzny reflex (fúzia) - schopnosť spojiť sa v mozgovej kôre dvoch obrazov z oboch sietníc do jedného stereoskopického obrazu. Tvorba a vývoj dokonalého binokulárneho videnia nastáva vo veku 2-6 rokov.

V počiatočných fázach ontogenézy nie je binokulárny vizuálny systém a jeho hlavný samoregulačný optomotorový mechanizmus, bifixácia, zatiaľ dostatočne stabilný a relatívne ľahko sa transformuje pod vplyvom nepriaznivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. To vytvára možnosť a potenciálne podmienky pre výskyt priateľského strabizmu. Čím je dieťa staršie, tým stabilnejší je binokulárny vizuálny systém a tým ťažšie je dostať ho zo stereotypu..

Sprievodný strabizmus je teda prevažne patológiou raného detstva..

Okamžitou príčinou vzniku priateľského strabizmu je porušenie mechanizmu bifixácie, to znamená schopnosť okulomotorického systému súčasne nasmerovať vizuálne osi oboch očí na objekt fixácie a udržať ho na ňom.

Porušenie mechanizmu bifixácie je spôsobené slabým videním alebo slepotou jedného oka, čo sťažuje alebo dokonca znemožňuje binokulárnu fúziu. To vedie k nestabilite opto-motorického bifixačného systému, ktorý sa ľahko rozkladá pod vplyvom konvergentne-divergentných stimulov, heterofóbie a ďalších. Najhoršie viditeľné oko prestane opravovať predmet videný druhým okom a líši sa v jednom alebo druhom smere. Malé deti sa rozvíjajú hlavne konvergentný strabizmus, staršie deti a dospelí sa rozchádzajú strabizmus..

V Rusku bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej je strabizmus rozdelený na akomodačný a neprispôsobivý. Toto rozdelenie nepokrýva všetky formy sprievodného strabizmu, ale umožňuje načrtnúť individuálny liečebný plán pre pacientov.

Príjemný priateľský šilhavý. Ako viete, ubytovanie a konvergencia spolu úzko súvisia a spolu s pupilárnym reflexom tvoria jediný funkčný systém na nastavenie očí na konečnú vzdialenosť..

V podmienkach emmetropie sa vyvíja optimálna korešpondencia medzi akomodačným stimulom a konvergentným-divergentným pohybom očí. U osôb s nekorigovanou ametropiou je táto korešpondencia porušená..

Príčinou sprievodného strabizmu môže byť anizometropia s aniseikóniou - rôzne veľkosti snímok na sietnici oboch očí. Podobne ako pri znížení videnia jedného oka, aj v tomto prípade sa pozoruje porucha fúzie s jediným rozdielom, že v prvom prípade je spôsobená hlavne nerovnakou jasnosťou monokulárnych obrazov a v druhom - ich nerovnakou veľkosťou. Binokulárny vizuálny systém je očividne zvlášť citlivý na aniseikóniu, dokonca aj na nízku úroveň jej intenzívnej tvorby. Ak je táto fáza prejdená, binokulárne videnie je už vytvorené, nie je narušené ani pri väčšej aniseikónii.

Hyperopia vyžaduje viac ubytovania pre každú vzdialenosť ako emmetropia. Stupeň nadmerne zosilneného prispôsobenia je úmerný stupňu hyperopie. Výsledkom je, že pri hyperopii je zvýšený impulz pre zbližovanie. Naopak, pri krátkozrakosti je potreba ubytovania buď výrazne znížená alebo úplne chýba. To oslabuje motiváciu konvergencie. Pri nekorigovanej hyperopii teda existuje tendencia ku konvergentnému strabizmu, s nekorigovanou krátkozrakosťou k divergentnému strabizmu..

Pri vývoji neadekvátneho sprievodného strabizmu majú veľký význam lézie centrálneho nervového systému, najmä počas vnútromaternicového vývoja alebo v počiatočnom štádiu; postnatálna ontogenéza. Najčastejšie sa jedná o jadrovú, koreňovú a kmeňovú parézu nervov, ktoré majú na starosti pohyb očí. U malých detí má paretický strabizmus zvyčajne priateľský charakter. Oslabenie paretického svalu je sprevádzané relatívnym zvýšením tónu antagonistu, čo spôsobí, že oko sa odchýli od pôsobenia druhého..

V podmienkach, keď sa binokulárne videnie ešte nevytvorilo, môže strabizmus viesť k miernej svalovej paréze. Pri tvorbe binokulárneho videnia je možnosť rozvoja strabizmu stále viac determinovaná vzťahom medzi stupňom parézy a sily fúzie. Ťažká svalová paréza spôsobuje odchýlku, mierna paréza je stav podobný heterofórii, ktorý sa prejavuje až po odpojení očí..

Sprievodný strabizmus sa nazýva akomodatívny, ak je pod vplyvom okuliarov odstránená odchýlka a neprispôsobivá, keď optická korekcia neovplyvní polohu šilhavého oka. Ak uhol strabizmu nie je úplne eliminovaný, potom hovoria o čiastočne akomodatívnom: strabismus. V prípade neprispôsobivého strabizmu sa zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia môže byť potrebná v prípadoch akomodačného strabizmu, keď nedochádza k žiadnym odchýlkam, ak si pacient kladie okuliare, a objaví sa po ich zložení.

Veľký význam má výber striedavého (prerušovaného) strabizmu, pri ktorom m je pravý, potom striedavo ľavý a striedavý a monolaterálny, keď je jedno konkrétne oko neustále odmietané. Pri striedavej odchýlke u mnohých pacientov sa jedno oko fixuje oveľa častejšie ako druhé. V takýchto prípadoch hovoria o striedaní strabizmu s prevládajúcim okom. Povaha striedania šilhavých očí má výrazný vplyv na stav monokulárnych a binokulárnych funkcií, čo je do značnej miery spojené s fenoménom inhibície. Pri striedavom strabizme je každé oko samo o sebe úplné, ale možnosť simultánnej účasti na videní oboch očí je vylúčená. Striedavá účasť na videní jedného z očí sa uskutočňuje kvôli potlačeniu (inhibícii) druhého. Klinickým prejavom inhibície je objavenie sa funkčného skotómu v zornom poli vychyľovaného oka. Ak sa predtým šikmé oko začne fixovať, vizuálna os druhého oka sa odchýli od bodu fixácie a v zornom poli tohto oka sa okamžite objaví funkčná škôra..

Pri monolaterálnom strabizme sa na akte videnia môže zúčastniť iba jeden presne vymedzený monokulárny systém s otvorenými dvoma očami a druhý (na strane vychýleného oka) je v retardovanom stave. Inhibičný proces získava novú kvalitu - časom sa stáva trvalým a ťažko sa mení. To vedie k trvalému poklesu zrakovej ostrosti neustále mžouraného oka - amblyopie. Pretože pri priateľskom strabizme sa amblyopia vyskytuje v dôsledku poruchy binokulárneho videnia, preto sa nazýva dysbinokulárna.

Podľa stupňa zrakového postihnutia sa amblyopia delí na: nízku (zraková ostrosť 0,8–0,4), strednú (0,3–0,2), vysokú (0,1–0,05), veľmi vysokú (0,04 a nižšie).

Pri amblyopii sa zaznamenáva kombinácia dvoch faktorov - aktívna inhibícia funkcie centrálneho videnia vychyľovaného oka a jeho dlhodobá neúčinnosť na vizuálnom akte..

Amblyopia sa okrem toho líši v miere fixácie šilhavého oka, keď je vypnutá z pohľadu prezentujúceho. Ak si zachováte funkčnú nadradenosť centrálnej fosílie nad zvyškom sietnice a vizuálna os oka sa nasmeruje na uvažovaný objekt, takáto fixácia sa nazýva správna alebo centrálna. Prognóza liečby je v tomto prípade priaznivejšia..

Podľa stavu fixácie sa rozlišujú tieto typy amblyopie:

II. Nepravidelné nestabilné a stabilné

III. Nedostatok fixácie

Pri správnej fixácii bude predmet premietaný do stredu makuly, ak bude nesprávny, bude obraz objektu umiestnený mimo stredu makuly alebo v určitej oblasti fundusu (stabilná fixácia mimo stredu). Striedavá stredná a mimostredná fixácia naznačuje prítomnosť prerušovanej fixácie. V prípade absencie fixácie sa obraz predmetu pohybuje pozdĺž fundusu bez toho, aby pretrvával v akejkoľvek oblasti.

Zhoršená vizuálna fixácia v amblyopii je nepriaznivým prognostickým znakom.

Liečba strabizmu. Konečným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnoviť binokulárne videnie. Stereoskopické vnímanie prostredia je úplne obnovené iba pri binokulárnom videní.

Vzhľadom na to, že sa vyskytuje porucha binokulárneho videnia: v prvom rade v dôsledku prítomnosti ametropie, anizometropie: amblyopia, musí byť liečba zameraná na odstránenie príčin. Najskôr by sme preto mali opticky (pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek) korigovať ametropiu alebo anizometropiu, aby sa zabezpečila najvyššia úroveň zrakovej ostrosti, t. J. Odstránili sa základné príčiny rozvoja porúch binokulárneho videnia..

Keďže strabizmus vedie k rozvoju amblyopie, je potrebné vykonať súbor opatrení na odstránenie amblyopie, aby sa čo najviac zvýšila viditeľnosť..

Systém opatrení zameraných na odstránenie amblyopie a obnovenie zrakovej ostrosti sa nazýva pleoptická liečba.

Takéto opatrenia môžu zahŕňať: metódu vypínania jedného z očí (častejšie najlepšie) od aktu videnia s dodatočnými (iba pri hyperopii a so správnou fixáciou!) Vizuálna záťaž a stimulácia svetlom alebo laserom, špeciálne počítačové programy, komplexy s počítačovými počítačmi s biologickou spätnou väzbou (Ambliokor ).

Nie je možné dať myopickým zrakovú záťaž, pretože to neprispeje ani tak k zvýšeniu zraku v dôsledku odstránenia amblyopie, ale urýchli progresiu krátkozrakosti. Pleoptická liečba netrvá dlhšie ako jeden rok, ak sa vykonáva pravidelne, je primeraná stavu videnia a má výrazný priaznivý výsledok..

Pleoptika by sa mala vykonávať ihneď po zistení indikácií, tj od 4 do 6 mesiacov do 3 až 5 rokov v ambulantných a domácich podmienkach a od 3 do 6 až 7 rokov v špecializovaných očných a všeobecných materských školách (v prípade skupín). prevencia), vrátane úradov na ochranu zraku detí, špecializovaných sanatórií.

Osobitne treba poznamenať, že ak pravidelná, správna a systematická pleoptická liečba po dobu jedného roka nevedie k odstráneniu amblyopie (znížené videnie bez viditeľných morfologických zmien v štruktúrach oka), potom nejde o amblyopiu, ale o určitý druh subklinickej zmeny, najčastejšie v makulárnej zóne sietnice. ako výsledok (najčastejšie) bývalých krvácaní v tejto oblasti v perinatálnom období.

Túto skutočnosť potvrdzuje elektroretinografia (ERG). Preto by sa po 2–4 mesiacoch neúčinnej pleoptickej liečby mala vykonať ERG, a teda rozhodnúť, či existujú objektívne predpoklady na pokračovanie alebo ukončenie pleoptiky..

V opačnom prípade je potrebné pozorovať časté fakty dlhodobého (rokov!) Bezvýsledné neopodstatnené zaobchádzanie, ktoré negatívne ovplyvňuje psychoemotačný stav rodičov aj samotných detí. Ale včasná diagnóza pomocou ERG vám umožňuje včasné vykonanie inej liečby v súlade s prítomnosťou inej patológie.

V prípadoch, keď je v oku odchýlka a videnie, ktoré sa zhoršujú (ale s centrálnou vizuálnou fixáciou), je viac ako 0,1, potom sa k pleoptic metóde liečby pridá systém opatrení zameraných na obnovenie a posilnenie binokulárneho videnia - ortoptických. Tieto cvičenia sú rozmanité a ich povaha závisí od možnej príčiny a typu strabizmu. Ortopédia najčastejšie zahŕňa použitie synoptofóru, Forbisovho aparátu, konvergentného trénera atď., Počítačových programov EYE, kontúry hranolu (diploptické)..

Ortopedické cvičenia sa spravidla predpisujú vo veku 2–3 rokov, keď deti pochopia, čo majú robiť, začínajú jednoduchými jednoduchými akciami, ako sú hry „kombinujúce“ identické kresby s minimálnou chybou v jednej z nich.

Napríklad musíte skombinovať dve jablká do jedného obrázka, ale jedno z nich nemá proces. Po rýchlom a správnom vykonaní týchto cvičení na stole sa priradia cvičenia „pre fúziu“, tj na zariadeniach, keď sa od pacienta vyžaduje, aby „porozumeli“.

Ortoptiká (diploptiká) môžu v niektorých prípadoch viesť k eliminácii strabizmu a rozvoju súčasného, ​​potom binokulárneho videnia na začiatku. Tieto cvičenia musia byť vykonané do šiestich mesiacov - rok po chirurgickom štádiu liečby. Preto, keď existuje otázka o načasovaní zodpovedajúcich operácií, odpoveď by mala byť jednoznačná, keď dieťa ovláda techniky cvičení na zariadeniach, a to - najčastejšie po 3 rokoch. Nejde teda o vek, porozumenie a schopnosť používať ortopédiu pred operáciou. Čím skôr sú spolu s pleoptikami ortoptické cvičenia, ktoré sa deti „učia“, predpísané, tým skôr sa v predškolskom veku vykonáva chirurgická liečba strabizmu, a tým viac príležitostí na dosiahnutie úplného uzdravenia dieťaťa pred vstupom do školy..

Druh chirurgického zákroku, ako sú ortoptiká, závisí od sily alebo slabosti určitých okulomotorických svalov, od smeru a rozsahu odchýlky, od adukcie (adukcie) a únosu (abdukcie), stupňa prispôsobenia a konvergencie, typu a rozsahu ametropie, účinku korekcie okuliarov na veľkosť odchýlky. a množstvo ďalších faktorov.

V prípade monolaterálneho strabizmu sa operuje iba jedno oko a ak sa strabizmus strieda, potom sa vykoná rovnaká jednostupňová operácia na zodpovedajúcich svaloch oboch očí. Väčšinou sa operácie delia na oslabenie (s konvergujúcim strabizmom) na vnútorných svaloch konečníka (tenomyoplastika, recesia atď.) Alebo na posilnenie (s rozbiehavým strabizmom) aj na vnútorné svaly konečníka (propraphy, resekcia časti šľachy so súčasným pohybom miesta pripevnenia bližšie k limbu)..

V prípade nedostatočného účinku alebo hyperefektov po operácii sa musí počas šiestich mesiacov aplikovať aktívny adekvátny zvyškový strabizmus, ortoptiká. Ak to neprináša požadovaný výsledok, vykoná sa druhá operácia, často tiež súčasne v oboch očiach, ale už na antagonistických svaloch..

Po chirurgickom zákroku sa v približne 75 - 85% prípadov dosiahne ortotropia (symetrická poloha očí). Následná cielená systematická liečba pleopto-ortopto-diploptickým po dobu šiestich mesiacov vedie k tomu, že k simultánnemu a potom binokulárnemu videniu nedochádza vo viac ako 65 - 70% prípadov.

Berúc do úvahy vyššie uvedené údaje o priateľskom strabizme, jeho možných príčinách a druhoch, treba zdôrazniť, že jeho neochvejná povaha, na rozdiel od strabizmu ubytovania, ktorá sa vylučuje spravidla bez chirurgického zákroku (iba pomocou okuliarov), nevyhnutne zahŕňa chirurgický stupeň liečby..

Liečba sprievodného strabizmu teda spočíva v pleoptickej, ortoptickej a chirurgickej liečbe. Po operácii je potrebné zakotviť pleoptoortoptické alebo diploptické ošetrenie. Podstatou diploptickej metódy je vytvorenie prírodných podmienok pre podráždenie sietníc, napríklad pripevnením hranolov, čo vedie k diplopii, ktorá slúži ako stimul pre fúziu, tj bifoválna fúzia obrazov. Používa sa so správnou polohou očí, dosahuje konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou. Diplomové cvičenia tak, ako boli, oživujú fyziologickú schopnosť oka prekonať dvojité videnie a obnoviť mechanizmus bifixácie - základ normálneho binokulárneho videnia. Celá liečba vyžaduje približne 2 roky pretrvávajúcej, účelnej systematickej práce oftalmológov spolu s rodičmi a vychovávateľmi. Liečba malého dieťaťa by mala byť „hravá, zábavná, rôznorodá“..

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu