Štúdium ubytovania

Vision. Očné zariadenie
www.eye-focus.ru

Subjektívne a objektívne metódy štúdia ubytovania. Khvatova Natalia Vladimirovna

Subjektívne a objektívne metódy štúdia ubytovania.

Khvatova Natalia Vladimirovna
Kandidát lekárskych vied, hlavný lekár oftalmologickej kliniky "Opticor", Ivanovo.

Ahoj milí lekári.

Úplne chápem, že sa tu zišli odborníci. A skúmate ubytovanie pomocou metód, ktoré sme sa naučili. Chcel by som však zopakovať, hovoriť a porozumieť tomu, ako správne robíme všetko, diagnostikovať určité typy ubytovania, pretože ich je veľa a každý vyžaduje individuálne zaobchádzanie a opravu..

A v zozname ICD-10 je to len jedna položka H52.5.

Naše vedomosti boli získané z pomerne rešpektovaných zdrojov, ale ich bolo len málo. A nazhromaždilo sa dosť otázok.

V posledných rokoch došlo k záchrane práce expertnej rady pre ubytovanie a refrakciu ESAR, bol vydaný Sprievodca ubytovaním, doslova prielom vo vedeckej téme Ubytovanie. Uskutočnili sa 4 globálne konferencie na tému Ubytovanie v Jaroslavli, nastolilo sa mnoho diskusných otázok a diskutovalo sa o nich av hlave praktického oftalmológa sa objavila určitá zrozumiteľnosť..

Som praktický oftalmológ a dnes budem hovoriť o technikách a metódach, ktoré používame v ambulancii. A tieto informačné bulletiny, ktoré dostávame, nám pomáhajú vyriešiť sporné otázky, ktoré sa nahromadili.

Zahraničná práca nám tiež pomáha v našej práci. Sprievodcovia spoločnosti Mitchell Sheiman nám umožňujú hlbšie porozumieť tejto téme.

Klasifikácia porúch ubytovania je dobre známa. Dwayne bol prvý, kto ho predstavil na začiatku 20. storočia. To sa veľmi nezmenilo a používa sa dodnes. Naša ruská odborná rada pre ubytovanie a refrakciu identifikuje tieto formy porúch ubytovania a najbežnejšie poruchy sú PINA (zvyčajné nadmerné napätie v ubytovaní), kŕče v ubytovaní, slabosť ubytovania a paréza (paralýza) ubytovania.

Faktory, ktoré sú rozhodujúce pre diagnostiku určitých foriem porúch ubytovania, sú nám dobre známe. Po prvé, je to, samozrejme, anamnéza a na dlhú dobu sme diagnostikovaní anamnézou. Žiadame povahu života, dedičnosť, prejavy. Zvyčajne sa skúmali dva parametre - objem relatívneho a absolútneho prispôsobenia. V medzinárodnej praxi sa však na určenie porušení vyžaduje oveľa viac kritérií..

Tu ich vidíme, horný riadok. A keď som sa opýtal - „Je možné obetovať nejaký predmet?“ Odpovedali mi - „Nie, bude to veľká chyba, nerozumieš“.

Ak sa však tieto testy dôkladne pozriete - z veľkej časti ich robíme. Jednoducho to nespojte do témy Ubytovanie. Je jasné, prečo existuje toľko kritérií. Pretože okrem čisto akomodačného porušenia v tejto klasifikácii je porušením konvergencie aj sedem bodov.

A to je veľmi dôležité, pretože videnie na blízko nie je len o zmene refrakčnej sily oka. Je to tiež premluva a existuje veľa porušení.

Rutinné metódy prieskumu ubytovania, s ktorým začíname a nevyhnutne ich robíme - to je objem absolútneho ubytovania.

Objem absolútneho prispôsobenia je rozdiel v lome jedného oka, keď je nastavené na najbližšie a ďalšie body jasného videnia, vyjadrené v dioptriách..

Takže amplitúda. Push-up test. Všetci ho poznáme. Úplná korekcia. Nahradíme pravítko do chrámu, zoberieme skúšobný objekt zodpovedajúci číslu 7 podľa tabuľky Sivtsevovho a posunieme ho pozdĺž pravítka smerom k očiam, až kým nebude obraz nejasný. Túto vzdialenosť zmerame a prevedieme ju na dioptrie. Opakujeme trikrát. To isté robíme druhým okom..

Aké sú nástrahy? Prečo sa nám nepáči tento test v detskej praxi? Pretože je veľmi subjektívny. Zamlžené - nie zahmlené, ako to chápať, najmä keď malý pacient? Druhým bodom je úplná optická korekcia. Ak nesprávne alebo nadmerne korigujeme, bude to úplne iná amplitúda. Najprv sa preto jasne pozrieme na celé lom, až potom na push-up test.

Aký je hlavný úpadok tu? Subjektivita. Je zrejmé, že Lera je svedomitá dievčina a ona nás nezvádza, ale čelíme skutočnosti, že poruchy ubytovania sa stali omnoho mladšími a pozeráme sa na ubytovanie detí vo veku 3 - 5 rokov. Počas testu nielen zaspia, ale môžu tiež klamať. Tak ako sa dostanete von? Snažíme sa pozerať na šírku žiaka, ak sa zúžil, potom ubytovanie už nefunguje. Ale je v poriadku, ak je dúhovka modrá. Na hnedých kosatcoch - veľmi subjektívne. Preto sa už niekoľko rokov snažíme pozerať na ubytovanie metódou proximetrie..

Postavili sme „Shapovalovove priťahovače“, ktoré sú opísané v mnohých dielach Ústavu očných chorôb pomenovaných po V.I. Helmholtz a vyzbrojení vládcami pracujeme iba s nimi. Skúšobný objekt, rotujúci Landoltov krúžok, ktorý zodpovedá ostrosti zraku 0,7 na blízko, sa umiestni oproti oku vo vzdialenosti 2 cm a pomaly a pomaly sa pohybuje smerom od oka, až kým nám dieťa nepovie: - „Zastavte. Vidím “a hovorí, v ktorom smere je prsteň smerovaný. Test opakujeme trikrát, zobrazíme aritmetický priemer, toto je najbližší bod jasného pohľadu.

Aby sme kontrolovali ďalší pohľad na jasný pohľad v prípade hyperopie, emmetropie a slabej krátkozrakosti, dali sme redukčnú šošovku +3, pretože nemôžeme naraziť do nekonečna. A tiež sa presúvame z diaľky do blízkosti až do okamihu, keď pacient povie: - „Zastavte. Vidím “a opakujeme to trikrát. Rozdiel medzi najbližšou a ďalšou jasnou víziou je objem absolútneho ubytovania..

Merania sa uskutočňujú osobitne na každom oku monokulárne.

Prečo je blízkosť vhodná? Po prvé, je to objektívne. Dieťa ukazuje, v ktorom smere je krúžok zlomený. Je ťažké klamať tu. Po druhé, pozeráme sa na najbližší bod nie zďaleka blízko, ako pri push-up teste, ale z blízka do diaľky. Doktorandská práca Skald Ľvoviča Shapovalova nám práve ukázala, že je lepšie sledovať najbližší bod a objem ubytovania presne vtedy, keď sa objekt blíži z diaľky..

A vidíme tiež nielen polohu najbližšieho jasného pohľadu, na proximetriu vidíme aj pozíciu ďalšieho jasného uhla pohľadu. Toto je dôležité diagnostické kritérium pre mnoho foriem porúch ubytovania. A tu je to veľmi jasné, konkrétne a opakovateľné, ako v žiadnom inom teste.

Ďalším rutinným testom, ktorý všetci robíme, je meranie objemu relatívneho prispôsobenia. Objem relatívneho prispôsobenia je rozdiel v lome pri podmienkach maximálneho napätia a uvoľnenia prispôsobenia počas binokulárnej fixácie imobilného objektu. To znamená, že ubytovanie súvisí s konvergenciou. A tu sa určite pozrieme na negatívnu aj pozitívnu časť. Negatívnou časťou relatívneho prispôsobenia je použitá časť, koľko sa dieťa ubytovalo pri pohľade na vzdialenosť zo vzdialenosti od testovaného objektu, vo vzdialenosti 33 cm, to znamená, že už bolo vyčerpané. Pozitívna, nevyčerpaná časť objemu relatívneho prispôsobenia je tá časť, ktorá by mohla byť potenciálne spotrebovaná, ak by sme tento objekt priblížili k nosu. Meria sa, v danom poradí, mínus okuliare. Táto technika je jednoduchá, vyžaduje si však prísne dodržiavanie všetkých podmienok. V podmienkach úplnej korekcie vzdialenosti, s otvorenými dvoma očami, vo vzdialenosti 33 cm, text č. 4. Žiadame vás, aby ste nahlas prečítali dieťa a určili posledný objektív, pomocou ktorého je možné čítanie. Negatívnu časť zmeráme plus šošovkami, pozitívnu časť mínus šošovky.

Aké sú úskalia tu? Je ich tu veľa. Najdôležitejšia vec je kontrola binokularity. Musíme zabezpečiť, aby dieťa vyzeralo dvoma očami. Buď musíte majstrovsky vyskočiť a pozerať sa na pozíciu svojich očí, alebo musíte pochopiť, že ak dieťa číta text s mínusmi vyššími ako vek, len čo to číta na -5 - to je ono, už nehľadáme relatívne, ale absolútne ubytovanie. Zároveň sa vždy dostávam pred seba a ak znie na -6-7, potom je zrejmé, že sme tento test nevykonali správne.

A druhý úder. Možno ostrejší ako prvý. V zahraničí sa verí, že sa pozeráme na relatívne ubytovanie v Rusku všeobecne nesprávne. Pretože to môžete sledovať iba na phoroptere a výmena skla je okamžitá. Hneď ako sme sklo vybrali, pacient sa „ubytoval“ - to je všetko. Nie je jasné, čo sme zmerali. Domnievam sa, že sme sa „rýchlo postavili“ na rýchlo sa meniace okuliare, pretože je pre nás ťažké umiestniť päťročného napríklad dieťa za phoroptera a nie všade, kde sú..

V súlade so získanými výsledkami kontrolujeme vekové normy. Všetky tieto tablety dávame pod sklo, alebo ich poznáme srdcom, alebo ich odvodzujeme výpočtom (odpočítajte pätnásť štvrtiny veku).

Najbližší pohľad je jasný. Spočiatku je to tiež veľmi jednoduché. Pozeráme binokulárne, bez korekcie alebo s korekciou na blízko, ak to pacient potrebuje. Určujeme, v akej vzdialenosti sa vizuálny objekt (napríklad koniec guľôčkového pera), keď sa blíži k očiam, začne zdvojovať alebo sa jedno oko odchýli od osi, t. pokiaľ fúzia pretrváva.

Zdá sa, že ide o jednoduchú metódu, ale zdá sa, že sa nám nedarí. Pretože raz alebo trikrát nebudeme presne určovať najbližší jasný bod a neodhalíme slabinu konvergencie a podľa niektorých zdrojov je to 8% všetkých detí..

Má sa vizuálny objekt priblížiť 5-10 krát bližšie k očiam a predpokladá sa, že ak je rozdiel medzi meraniami až 2 cm, jedná sa o konvergenčnú normu. Viac ako 4 je slabá konvergencia..

Je dôležité, akú motiváciu robíme. Akomodačný stimul - konvergencia vždy podceňuje. Malá baterka - zobrazuje jasnejšie. Američania vo všeobecnosti vykonávajú skokový test (v tomto prípade, keď dáme dva testy do vzdialenosti 6 cm a 15 cm a „skok“), potom sa porušenie konvergencie zistí okamžite a oveľa viac, ako si pôvodne myslíme.

Preto sa test javí ako elementárny, ale musí sa vykonať veľmi kompetentne, pretože je veľmi dôležitý pre identifikáciu porušení konvergencie..

Ideme ďalej. Jaskyniari-Test. Štúdia vergencie. Vieme, že Cover-test môže byť jednostranný a striedavý.

Jednostranný nám umožňuje rozlíšiť phoriu od tropií, keď sústredíme všetku našu pozornosť na otvorené oko, keď je uzávierka na druhej strane, prítomnosť pohybov nastavenia v otvorenom oku nám hovorí o tropii.

Striedanie nám umožňuje pochopiť smer a významforie. Hlavnou podmienkou v tejto fáze je rýchle posúvanie uzávierky pred vašimi očami a nedovolenie ďalekohľadu! Uvidíme usadzovacie pohyby očí, pomocou ktorých vyhodnotíme túto alebo tú fosforu.

Hodnotu phoria určujeme iba v hranolových dioptriách. Nepíšeme: - „Nula. Inštalácia vo vnútri “. No a čo? Koľko to stojí? Bude správne opísať phoria, napríklad: - „Exo, 5 hranolov, blízko, atď.“. To nám umožňuje nielen porozumieť sebe, ale tiež sledovať dynamiku fosforu..

Norma nie je orto. Normálne u ľudí: 1 exo v diaľke, 3 exo v blízkosti. Pacient normálne slabo konvertuje a nedostatočne prispôsobuje.

Striedavý test odhaľuje smer a význam phoria a tropia. Pri skúške striedavým krytom sa oklúzor rýchlo pohybuje z jedného oka na druhé a neumožňuje tak očiam obnoviť binokulárny stav. Inštalačné pohyby oka po odstránení oklúzora nám poskytujú informácie o type a stupni fosforu. To znamená, že ak je nosné prostredie (dovnútra k nosu) exoforia, do chrámu - ezhoria, hore - hypoforia, pohyb nadol - hyperfória..

Hodnoty foriasov sa merajú v hranolových dioptriách. Použitie hranolového pravítka. Hodnoty hranolu nastavujeme, až kým polohovacie pohyby nezmiznú.

Keď sme vykonali krycí test, je ľahké vidieť pomer ubytovania a konvergencie. Toto je pre vás a mňa kľúčová pozícia - akomodatívna konvergencia. To znamená, do akej miery ovplyvňuje ubytovanie konvergenciu a konvergencia ovplyvňuje ubytovanie?.

Existuje vypočítaná metóda výskumu, ale pri recepcii používame hlavne gradientovú metódu: v prípade pacienta s úplnou korekciou zmeráme phoria, do rámu pridáme sférické zaťaženie o -1,0 D a znova vykonáme Cover-test. Napríklad, tam boli 4 exos, dali 1 dioptrie záťaže, to sa stalo 0. Preto 4/1. Konvergencia ubytovania (AC / A). Tento mechanizmus poskytuje videnie na blízko.

A nakoniec, testy monokulárnej a binokulárnej flexibility, ako sú v literatúre označované ako MAS (monokulárna akomodačná schopnosť) a ALS (binokulárna akomodačná schopnosť). Tieto testy sme začali vykonávať a stali sa veľmi dôležitými v diferenciálnej diagnostike mnohých akomodačných porúch..

Žiadame pacienta, aby si prečítal text č. 4. Každé oko je monokulárne. Preskúmané plus / mínus dva plutvy. Pri prevrátení plutvy dôsledne načítame ubytovanie - odpočívame, znova načúvame - znova odpočívame atď. Počítame cykly za 1 minútu a porovnávame s normou. Monokulárne, MAG u malých detí (do 8 rokov) je 5,5 - 7,0 cyklov, u starších detí je MAG 11,0 cyklov. A teda, binokulárne - 3,0 - 5,0 BAH v mladších a 10,0 BAH cyklov v starších. Pri správnom vyšetrení by rozdiel medzi očami nemal presiahnuť 4 cykly. Toto je jeden z hlavných testov v diagnostike porúch ubytovania. Pretože nestačí len mechanicky vypočítať, koľko otáčok pacient nastavil, ale musíte tiež pochopiť, kde je pre pacienta zložitejšie čítať, plus alebo mínus, je ťažšie uvoľniť alebo namáhať ubytovanie. Hodnota tohto spôsobu tiež spočíva v tom, že sa môže vykonávať monokulárne, t.j. hodnotenie práce ubytovacích zariadení sa vykonáva oddelene od konvergencie.

A teraz, po diskusii o subjektívnych metódach, sa dostávame k jedinej objektívnej metóde v našom arzenáli polyklinických oftalmológov - retinoskopie. Samozrejme používame dynamickú retinoskopiu. A monokulárny test s MEM kartami je najpohodlnejší. Pamäťová karta MEM sa aplikuje na retinoskop. Použijeme test s malými krúžkami, písmenami a ikonami. MEM karty si samozrejme môžete kúpiť, ale nájdeme niečo lacnejšie. A to je akomodačný stimul. Žiadame pacienta (pacienta s úplnou korekciou), aby si pri tomto teste zafixoval svoj pohľad v pracovnej vzdialenosti, zvyčajne 40 cm a retinoskopickej. Vieme, že za normálnych okolností existuje oneskorená akomodačná reakcia a tieň retinoskopu zvyčajne vidíme v rovnakom smere. Začneme neutralizovať nahradením „+“. Význam šošovky, ktorú sme neutralizovali, je oneskorenie pri ubytovaní. +0,25, +0,5, +0,75 sú normálne. Ideme nad - +1 + 1,5, vidíme oneskorenie akomodatívnej reakcie nad normu, toto je oneskorenie v ubytovaní, tieto čísla si pamätáme a neskôr ich porovnávame.

Ak uvidíme tieň retinoskopu v opačnom smere, neutralizujeme, prípadne mínusovými okuliarmi -0,25, -0,5, -0,75... - bude to záporné oneskorenie pri ubytovaní, inak sa vyvinie pomocou oloveného vedenia. Preto už vidíme príliš silnú prácu prispôsobenia sa konkrétnemu vizuálnemu stimulu. A to je jediná objektívna metóda, ktorá nevyžaduje názor pacienta..

Reakcia na ubytovanie môže byť nedostatočná - oneskorenie v ubytovaní alebo zbytočné - vedenie v ubytovaní. Normálna akomodačná reakcia je + 0,25-0,75 dioptrií.

Toto sú základné testy, ktoré by sme mali vykonať pri skúmaní ubytovania v oftalmologickej kancelárii..

Teraz sme vám uviedli príklady štúdie dvoch pacientov.

Lera, 14-ročná, vynikajúca študentka, robí skúšku Unified State a chce sa prihlásiť na akadémiu.
Sasha, 13 rokov, astenické dievča. Mama-otec mínus 6. Nepustí gadgety. Pretože sme sa jej nesnažili vysvetliť. Musia sa s tým vyrovnať.

A tu sú výsledky prieskumu.

Autorefraktometer - pomerne podobné výsledky.

Objem ubytovania. Lera má 10 dioptrií. Ďalší jasný pohľad sa trochu priblížil. Saša má 6, absolútne znížená. A keď začneme chápať, jasne vidíme Sashov objem, vďaka ktorému sa zníži. Vzdialením najbližšieho bodu k jasnému pohľadom.
Relatívna marža Sashy je oveľa horšia. Hovoríme o pozitívnej časti.

Sasha konvergencia je 11 cm, obidva exos, ale pomer L / AC / A je priaznivý 4: 1, zatiaľ čo Sasha je všeobecne 2: 1. Veľmi nízky pomer.

Akomodačná flexibilita. Pre Sashu bolo oveľa ťažšie čítať v mínuse. Lerovi bolo ťažké prečítať si kladné hodnotenie.

V Lerinej retinoskopii je Ubytovací prívod príliš vysoký o -0,5 doprava a -0,5 doľava. A v Sase sme videli oneskorenie ubytovania nad normou, +1,25 doprava, +1,25 vľavo.

Podľa diagnózy si myslím, že je všetko jasné. Máme poruchy ubytovania. Sasha má slabé ubytovanie, akomodačnú nedostatočnosť, pretože existujú vysoké ukazovatele MEM retinoskopie, pretože nízka kladná rezerva ubytovania a monokulárna flexibilita sú horšie pri mínusoch, je amplitúda prispôsobenia znížená. Konvergencia tu trochu vyniká. Vidíme oslabenú konvergenciu a nízky pomer AC / A, exoforiu blízko hranolu BI Exo 10; do diaľky Exo 8 hranol BI. Ubytovacia nedostatočnosť je tiež spojená s konvergentnou nedostatočnosťou..

Aj s Leroyom je všetko jasné. MEM je nízka, negatívna časť relatívneho prispôsobenia je znížená. Lera zvládla horšie na plutvu plusom. Amplitúda prispôsobenia je takmer normálna, pomer akomodatívnej konvergencie k prispôsobeniu je normálny. Vidíme živý príklad PINA, zvyčajné nadmerné napätie v ubytovaní.

Takto robíme štúdium ubytovania..

Zábavná optometria. Zásoby ubytovania

Rezervou (rezervou) ubytovania je ubytovací potenciál uložený orgánom „v rezerve“. Rezervu je možné zvýšiť školením.

Relatívne prispôsobenie sa odhaduje podľa objemu. Sila prispôsobenia sa meria v dioptriách (DPT).

Relatívne ubytovanie je rozdelené na pozitívne a negatívne časti..

Negatívnou časťou je úsilie vynaložené na zreteľné zváženie akéhokoľvek objektu. Záporná časť je určená metódou neutralizácie pozitívnymi šošovkami. Pri skúmaní objektu sme do očí vložili pozitívne okuliare a posilnili ich, až kým sa objekt nezmlel. Množstvo použitého negatívneho umiestnenia ukazuje silu šošoviek, na ktorých je objekt stále jasne viditeľný.

Pozitívnou časťou je zásoba ubytovania, ukazovateľ možnej kontrakcie ciliárneho svalu. Je definovaná podobne ako negatívna časť, na oči sú pripevnené iba negatívne okuliare. Rezerva na ubytovanie - sila ubytovania, ktorá nie je zahrnutá pri práci v blízkosti.

Oči pracujú dlho a bez napätia iba s dvojitou rezervou ubytovania. S napätím v ubytovaní by rezerva mala mať dvojnásobný počet síl. Oči potom nebudú unavené.

Príklad z mechaniky. Osoba môže zdvíhať bremeno s hmotnosťou 30 kg. a posuňte ho po metroch. Kým náklad váži 10 kg. je možné nosiť celé hodiny bez problémov.

To isté platí pre ubytovanie. Pri dlhodobej práci s počítačom by malo byť zabezpečenie ubytovania dvojnásobkom vynaloženej časti. Najvyššia ponuka ubytovania je 5 dpt, odohráva sa u ľudí v mladosti, potom sa znižuje.

vysvetlenie

Najbližším bodom jasného videnia u ľudí s normálnym lomom oka je často 10,0 dpt. Keď držíte knihu vo vzdialenosti 30 cm.

Na sklade zostáva 3,5 dpt, 6,5 dpt. K dispozícii je pomer 1: 2, ktorý môžete čítať po dlhú dobu. Preto oftalmológovia odporúčajú uchovávať knihu nie bližšie ako 30 cm od očí. Bližšie - problémy začínajú.

Je známe, že krátkozrakosť v prvých grejdroch je vyvolaná nízkym sklonom hlavy..

Profesor oftalmológie Eduard Sergeevič Avetisov a jeho kolegovia skúmali prípady detí pracujúcich v nepohodlných podmienkach. Priniesli aj matematické modely preukazujúce súvislosť medzi prepätím ubytovania a rozvojom krátkozrakosti. Mnoho detí považuje za pohodlnejšie pracovať naklonením sa k stolu. Školáci samozrejme nemôžu ovládať svoje vlastné. Preto je vhodné učiť deti, aby si držali hlavy rukou, aby sa vylúčilo nadmerné zaťaženie..

Pri výbere okuliarov je dôležitá aj rezerva ubytovania. Mnoho optometristov toto pravidlo ignoruje. Preto u pacientov postupuje krátkozrakosť, nič nie je viditeľné bez okuliarov a bolesti hlavy s okuliarmi.

Je skvelé, ak je ponuka ubytovania dieťaťa určená pred školou a ak je nízka, vyberú sa slabé okuliare na čítanie.

Podľa oftalmológov majú dnes prví zrovnávači často nulové zásoby ubytovania. Mnoho problémov je spôsobených bezmyšlienkovým používaním počítačov, tabliet a mobilných telefónov s mikroskopickými displejmi..

Ak nie je prítomný žiadny materiál, ciliárny sval je silne zaťažený. V kombinácii s dlhodobým používaním mobilných telefónov a tabliet to vytvára u školákov krátkozrakosť..

Pri výbere pohárov na krátkozrakosť sa musí zohľadniť rezerva ubytovania. S okrajom pod normálnou úrovňou bude ťažké pracovať v takýchto sklách, ciliárny sval bude preťažený.

Ak existuje podozrenie na latentnú hyperopiu, je ponuka ubytovania určená bez okuliarov, pretože existuje tón ubytovania, ktorý zameriava pohľad do diaľky. Oftalmológovia zvyčajne berú ako základ pri výbere šošoviek vek. V priemere nie je ponuka ubytovania na 7 rokov

telefóny

Otváracia doba:
(v pracovné dni)
10:00 - 17:00

Stanovenie objemu ubytovania

Stanovenie objemu ubytovanie (OA) sa používa v prípadoch, keď má pacient poruchu zraku, vrodenú anomálie zrakového systému alebo poranenie zrakových orgánov..

Procedúra sa vykonáva po operácii očí.

Štúdium objemu ubytovania umožňuje zistiť, aký stupeň narušenia sú okulomotorické svaly vystavené a či sú schopné normálne vykonávať svoju funkciu. Výsledkom určenia OA je schopnosť identifikovať správny dodatok ametropie. Dosahuje sa to zistením objemu relatívneho a absolútneho prispôsobenia. A výpočty sa robia na základe fyzikálnych meraní, o ktorých - nižšie..

Objem ubytovania - definícia

Na identifikáciu funkčnosti akomodačného zariadenia a na predpísanie primeraného ošetrenia by sa mal určiť objem. Na tieto účely sa používa vzorec pre objem ubytovania:

V ktorom: APR je výsledná hodnota, AP je vzdialenosť k najbližšiemu bodu, AR je vzdialenosť k ďalšiemu bodu. Tento vzorec odpovedá na otázku, ako vypočítať OA.

Na štúdium ubytovania sa používajú dve metódy:

  • Ergografia - táto metóda umožňuje vizuálne zaregistrovať fungovanie okulomotorického svalu;
  • Ubytovanie - metóda určuje relatívne rezervy OA.

Objem ubytovania - normované hodnoty

Aké hodnoty sú normou pre objem ubytovania? Schopnosť zamerať sa na konkrétny objekt sa u novorodenca formuje do 14 - 16 dní života. Dospelý sa môže zamerať na objekty vo vzdialenosti 5 metrov (vzdialenosť) a 10-15 centimetrov (blízko).

Dôvody odchýlok od normy nahor

V patologickom stave sa očné gule zbiehajú dovnútra (zbližovanie očí). Na základe toho oftalmológ určuje blízkosť bodu jasného videnia a čím bližšie je, tým silnejšia konvergencia a väčší objem ubytovania..

Ak akomodačná reakcia presahuje akomodatívny problém, tento stav sa nazýva redundancia zmeny zakrivenia šošovka.

Táto nadbytočnosť môže mať tieto dôvody:

  • Esoforia je typ strabizmu, ktorý sa prejavuje odchýlkou ​​vočnice smerom dovnútra v dôsledku nerovnováhy okulomotorických svalov. Medzi príčiny patológie patrí nedostatočná divergencia, refrakčné chyby a redundancia konvergencie.
  • kŕč - akútny stav nadmerného tonusu, ktorý spôsobuje myopózu zjavného lomu a znižuje ostrosť zraku. V takýchto prípadoch, keď sa pozeráte na blízky alebo vzdialený predmet na dlhú dobu, vzniká pocit falošnej krátkozrakosti. Ak sa ošetrenie aplikuje včas, môže sa tento proces zvrátiť.
  • krátkozrakosť - môžu byť vyvolané napätím OA počas dlhodobého vnímania blízkych objektov, ako aj porušovaním binokulárnej rovnováhy. Môže vyžadovať použitie špeciálnych šošoviek s úľavou od ubytovania.

Dôvody odchýlenia od normy nadol

Nasledujúce patológie môžu spôsobiť zníženie OA:

  • paralýza ciliárny sval - prejavuje sa v dôsledku poškodenia okulomotorického nervu alebo jeho vetiev. Existujú dva typy: vrodené alebo získané. Patológiu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov: sčervenanie a svrbenie v oblasti očí, ťažkosti s čítaním textu pod uhlom (sklon hlavy), viditeľné rozšírené zraky..
  • čiastočná paralýza - charakterizovaná oslabenou schopnosťou rozpoznávať malé detaily objektu zblízka. Medzi príčiny patria poruchy neuralgie a pomliaždenie oka..
  • Používanie niektorých liekov môže tiež viesť k zníženiu OA. Tieto lieky zahŕňajú atropín. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára, najmä pokiaľ ide o vizuálne prístroje..
  • Abnormality v korekcii krátkozrakosti a hyperopia - spôsob korekcie zrakového postihnutia by mal určiť iba lekár. Pri predpisovaní okuliarov alebo kontaktných šošoviek oftalmológ predbežne vykonáva vyšetrenie, aby zistil ostrosť zraku. Je tiež dôležité zohľadniť ponuku ubytovania..
  • astenopia - Porucha funkčných vlastností vyjadrená zvýšenou únavou. Patológia je výsledkom dlhodobej práce pred monitorom a čítania pri slabom osvetlení. Známky: začervenanie a kŕče v očiach, bolesti hlavy, slzy, znížená zraková ostrosť.
  • presbyopie - ďalekozrakosť typická pre vyšší vek (zvyčajne po 40 - 50 rokoch). Pre pacienta je ťažké zamerať sa na blízky objekt. Multifokálne šošovky sa používajú na korekciu patológie.

Okrem toho môžu byť znížené výsledky spôsobené abnormalitami v štruktúre šošoviek, genetickými mutáciami, traumami a malformáciami zrakového systému..

Autorka: očná lekárka Kuryanova Irina Valentinovna

Štúdium ubytovania

Ubytovanie sa nazýva dynamické lom. Znamená to schopnosť fakického oka zamerať sa na konkrétny objekt. Dosahuje to zameraním lúčov svetla priamo na sietnicu. Zrozumiteľnosť videnia sa navyše obmedzuje na najbližšie a ďaleké miesta ubytovania.

K patologickým, ale dočasným zmenám v ubytovaní patrí kŕč. V tomto prípade hovoríme o náhlom zvýšení lomu oka, čo je spojené s absenciou relaxácie vlákien ciliárneho svalu. Tento stav je sprevádzaný prudkým poklesom ostrosti zraku (najmä vo vzdialenosti) a zrakového výkonu všeobecne. Ubytovací spazmus môže byť vyvolaný použitím mnohých cholinomimetík (pilokarpín, fosfakol, armin). Môže sa vyskytnúť aj ako reakcia na otravu organofosfátmi.

Existuje aj koncept zvyčajného nadmerného stresu z ubytovania. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu počiatočného lomu oka dieťaťa (zvyčajne v smere myopizácie), ktoré môže postupovať rôznou rýchlosťou. Tento stav je vyvolaný a udržiavaný nesprávnym režimom vizuálnej aktivity, najmä v blízkom okolí..

Akomodačná astenopia sa považuje za patologický stav, pri ktorom dochádza k rýchlej únave očného aparátu počas práce. Tento stav zvyčajne sprevádza neopravenú hyperopiu..
Paralyzácia ubytovania je sprevádzaná zameraním oka na jeho najvzdialenejší bod. Táto vzdialenosť závisí od počiatočných refrakčných parametrov. Paralyzácia je zvyčajne spôsobená podávaním anticholinergík (skopolamín, atropín, homatropín), ale môže sa vyskytnúť aj na pozadí systémovej otravy tela, napríklad botulizmom..

Presbyopia sa chápe ako zníženie akomodačných schopností podmienených vekom, ktoré je charakteristické pre ľudí vo veku nad 35 - 40 rokov..

Metódy hodnotenia umiestnenia očnej gule

Pri proximetrii sa stanoví bod zreteľného videnia, ktorý sa nachádza v bezprostrednej blízkosti.

Ak to chcete urobiť, môžete použiť tabuľky Sivtsevovho blízka. Počas vyšetrenia pacient zavrie jedno oko a požiada ho, aby si prečítal drobnú tlač. Tabuľka sa postupne priblíži, až kým nezačnú listy rozmazávať. Potom pomocou meracieho pravítka stanovte počet centimetrov medzi vonkajšou hranou očnice a tabuľkou s textom. Potom sa uskutočnia rovnaké manipulácie s druhým otvoreným okom. Ak existuje klinická potreba, potom sa rovnaká štúdia vykoná s binokulárnym videním, to znamená s otvorenými obidvomi očami.

Pri vykonávaní testu typu Duan sa určitá postava postupne priblíži bližšie k objektu, kým stredná (tenká) čiara nezhasne a nezačne sa rozostrovať. Ďalej sa uskutočnia vyššie opísané meracie postupy, aby sa určil najbližší bod, ktorý má distribuovaný výhľad.

Meranie šírky ubytovania

Stanovenie plochy ubytovania sa vykonáva v lineárnych hodnotách. Použite nasledujúci matematický vzorec:

АPR = R-P, kde АPR je požadovaná šírka umiestnenia, P a R sú najbližšie a ďalšie body viditeľného výhľadu. Všetky ukazovatele sú vyjadrené v lineárnych hodnotách a sú určené vzdialenosťou od oka.

Stanovenie objemu ubytovania

Objem prispôsobenia sa určuje v hodnotách dioptrií pomocou tohto vzorca:

APR = AP- (± AR), kde APR je požadovaný objem ubytovania vyjadrený v dioptriách, AP je vzdialenosť k najbližšiemu bodu, vyjadrená v dioptriách (1 / P), AR je vzdialenosť (ametropia) k ďalšiemu bodu v dioptriách. Posledný uvedený indikátor sa stanoví pomocou skiaskopu, autorefraktometra alebo výberom šošoviek na korekciu. Ak má pacient krátkozrakosť, potom sa tento ukazovateľ používa so znamienkom plus, s hyperopiou - mínus.

Stanovenie napätia pre ubytovanie

Na meranie napätia ubytovania použite vzorec:

AE = AP´ - (+ AR), kde AE ​​je požadované napätie pre ubytovanie, prezentované v dioptriách; Ap - ametropia pre určitý pevný bod (1 / P '), tiež v dioptriách; AR je vzdialenosť k ďalšiemu bodu, v ktorom je udržiavaný jasný výhľad (v dioptriách). Na určenie posledného ukazovateľa sa používa refraktometer alebo skiaskop. Známka ametropie s krátkozrakosťou bude pozitívna, s hyperopiou negatívna.

Výpočet rezervy akomodačných schopností pre blízky

Počas tohto vyšetrenia je pacient požiadaný, aby prečítal listy, ktoré sú umiestnené 33 cm od oka. Najskôr sa vyšetrí pravé oko. Potom sa šošovky umiestnia pred subjekt, aby sa korigovala hyperopia, to znamená s negatívnymi dioptriami, ktoré postupne zvyšujú svoju silu. Robia tak, až kým sa nezníži videnie pacienta. Sila šošovky, ktorá neviedla k zhoršeniu videnia, je možné posúdiť rezervu ubytovania, ktorá je v tomto prípade vyjadrená v dioptriách. Ako telo starne, rezervná kapacita ubytovania sa postupne znižuje. Podľa Dondersa je to u pacientov s normálnym zrakom vo veku 20 rokov okolo 10 dioptrií, pri 50 sa znižuje na 2,5 dioptrií a vo veku 55 až 1,5 dioptrií..

Na korekciu presbyopie sa používajú špeciálne optické okuliare. Na určenie ich sily môžete použiť vzorec:

D = + 1 / R + (T-30) / 10, kde D je požadovaná hodnota, 1 / R je refrakcia, pri ktorej sa dosiahne úplná korekcia ametropie, T je vek pacienta uvedený v celých rokoch. Nižšie je uvedený príklad praktického výpočtu tohto ukazovateľa pre pacienta na päťdesiat rokov..

Ak má človek normálne videnie, D = 0 + (50-30) / 10, to znamená +2 dioptrie.

S krátkozrakosťou (2 dioptrie) D = -2 + (50-30) / 10, tj 0 dioptrií.

S hyperopiou v 2 dioptriách D = + 2 + (50-30) / 10, tj 4 dioptrie.

Testy na štúdium ubytovania dnes ponúkajú špecializované oftalmologické kliniky so špeciálnym vybavením a certifikovanými odborníkmi.

Optometria pre figuríny. Rezerva (zásoby) ubytovania.

Rezerva na ubytovanie je sila ubytovania, ktorá zostáva v rezerve, čo sa pri práci v blízkosti nevyžaduje. Prečo o tom potrebujeme vedieť? Faktom je, že oči môžu pracovať dlho bez stresu iba vtedy, ak je dodávka ubytovania dvakrát strávená časť. Pri špecifických cvikoch opísaných v tomto článku je možné školiť rezervu ubytovania.

Je obvyklé charakterizovať relatívne ubytovanie podľa objemu. Meria to v dioptriách - používajú skúšobné šošovky zo súpravy. Pri relatívnom prispôsobovaní sa rozlišujú dve časti: pozitívna a negatívna..

Negatívom je, že ubytovanie, ktoré sme strávili, aby sme jasne videli akýkoľvek objekt, určujeme ho pomocou metódy neutralizácie pomocou pozitívnych okuliarov: pozeráme sa na nejaký objekt a kladieme mu do očí pozitívne okuliare, posilňujeme ich až do začiatku objektu. rozmazať. Sila okuliarov, pri ktorej je objekt stále jasne viditeľný, bude ukazovať množstvo vynaloženého ubytovania.

Pozitívnou časťou je ponuka ubytovania, to znamená množstvo, o ktoré sa ciliárny sval stále dokáže sťahovať, inými slovami, rezerva. Stanovuje sa rovnakým spôsobom ako negatívna časť, na oči sú pripevnené iba negatívne šošovky.

Rezerva na ubytovanie je sila ubytovania, ktorá zostáva v rezerve a nie je potrebná pri práci v blízkosti.

Prečo o tom potrebujeme vedieť?

Faktom je, že oči môžu pracovať dlho bez stresu iba vtedy, ak je dodávka ubytovania dvakrát strávená časť. To znamená, že počas intenzívneho ubytovania by dvojnásobné množstvo namáhania malo zostať v rezerve, aby oči neboli unavené. Podľa môjho názoru je to v optometrii najdôležitejšia vec. Príklad: povedzme, že môžete odložiť bremeno s hmotnosťou 40 kg z podlahy, ale môžete uniesť najmenej meter? A môžete nosiť 10 kg na pol dňa bez akýchkoľvek zvláštnych problémov. Takže je to s ubytovaním. Aby bolo možné bez problémov čítať alebo sedieť pred počítačom na dlhú dobu, musí byť zabezpečenie ubytovania (rezerva) dvakrát vyššie ako vynaložená časť. Táto rezerva je maximálna na 15 rokov - 5 dioptrií, potom postupne klesá.

Poďme trochu počítať. Najbližšie miesto viditeľného videnia emmetropy je zvyčajne asi 10 cm pred očami. V dôsledku toho je dutý objem relatívneho ubytovania 10,0 D. Ak držíte knihu vo vzdialenosti 30 cm, strávi sa 3,5 D (zaokrúhlite nahor), v rezerve 6,5 D. Pomer 1: 2 je zachovaný, môžete čítať tak dlho, ako budete chcieť. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby ste knihu neuchovávali bližšie ako 30 cm od vašich očí. Bližšie - už napäté. Mimochodom, bolo dokázané, že krátkozrakosť v prvom grejdre začína nízkym sklonom hlavy. Bol publikovaný článok E.S. Avetisov. et al., v ktorom sa pomocou matematických výpočtov preukázalo, že existuje skupina detí, ktoré sú pohodlnejšie na prácu, ktoré sa ohýbajú nízko nad stôl (ako sa hovorí „nos“), a to napriek nadmernému zaťaženiu ubytovania. Preto sa u nich rozvíja krátkozrakosť. A je zbytočné nadávať takéto deti, sami si nevšimnú, ako sa hlava klesá. Môžem sa podeliť o svoje skúsenosti: Učím deti, aby si držali ruky rukou. Všetci učitelia učia deti, ako držať notebook jednou dlaňou a písať druhou, a nadávať im, keď si opierajú hlavu. A učím presne naopak. Položili sme lakeť na notebook, aby sme ho držali, dlane pod bradou, druhou rukou písať. Výsledkom je, že dieťa nemôže sklopiť hlavu - lakeť drží, nie je prepätie v ubytovaní.

Pri výbere okuliarov by sa vždy mala zohľadniť zásoba ubytovania. A teraz otázka: ako často to robia oční lekári? Správny! Z tohto dôvodu postupuje krátkozrakosť, preto sa okuliare nezmestia, preto sa bez okuliarov dobre neuvidíte a vaša hlava začne okuliarmi bolieť..

V ideálnom prípade by každé dieťa malo určiť ponuku ubytovania pred začiatkom školy a ak je pod normálnou úrovňou, dajte slabé okuliare na čítanie súčasne s tréningom ciliárneho svalu..

Keď som začal kontrolovať dodávku ubytovania pre prvákov, bol som prekvapený, koľko z nich malo nulovú zásobu. Len si predstavte - neexistuje žiadna rezerva, ciliárny sval pracuje s plnou kapacitou, akoby ste boli nútení nosiť činku so sebou. Tu začína krátkozrakosť. A teraz počítač dodáva problémy, takže medzi žiakmi je nejaký nárast myopie.

Keď vyberáme okuliare pre krátkozraké, je nevyhnutné určiť, či sa v okuliaroch dodáva vzdialenosť na vzdialenosť. Ak je to pod normálne, osoba, ktorá nosí tieto okuliare, nebude schopná pracovať na krátku vzdialenosť, ciliárny sval bude preťažený. Výsledkom je progresia krátkozrakosti.

Pri latentnej hyperopii, keď existuje zvyčajný tonus ubytovania, ktorý pri pohľade do diaľky udržiava zameranie na sietnicu, je potrebné určiť dodávku ubytovania bez okuliarov, aby sa zabezpečilo, že okuliare na čítanie nie sú potrebné, inak sú zaručené bolesti hlavy, ťažkosti v očiach a obočí, rozmazanie textu.

Mimochodom, v praxi len zriedka definujem negatívnu časť ubytovania. V zásade sa riadim vekovou normou zásoby ubytovania. V 7 rokoch by mala byť dodávka ubytovania aspoň 3 D, pri 11 rokoch - najmenej 4 D, pri 15 rokoch - 5 D. Toto je maximum, potom niekde od 18-20 rokov sa dodávka ubytovania začína postupne znižovať v dôsledku straty elasticity šošovky., Ale to je ďalší príbeh.

A na záver - logická otázka: je možné zvýšiť ponuku ubytovania? Odpoveď je kategoricky áno - môžete! A potrebujete! Deje sa to elementárnym spôsobom: dennými cvičeniami. Pri dennom tréningu je možné ponuku ubytovania do 2 mesiacov zvýšiť na 6 - 7 D, pozoroval som to u svojich pacientov. Ak má môj krátkozraký pacient s okuliarmi ubytovanie s kapacitou najmenej 5 D, napíšem mu okuliare do vrecka: ak chcete - nosiť, ak nechcete - nenosiť, ale len každé ráno a večer milujte cvičenia s okuliarmi! Krátkozrakosť v týchto prípadoch nepostupuje - skontrolované!

Moja cvičebná technika: nájdeme izbu alebo chodbu dlhú najmenej 5 m, zavesíme nejaký orientačný bod na koncovú stenu (hodiny, obrázok, položíme sochu - to všetko, pokiaľ má oko niečo na chytenie), sadneme si na opačnú stenu a vezmeme ju do našich rúk book. Teraz čítame 2 - 3 slová, pozrieme sa na opačnú stenu, znova si prečítame, znova na stenu - 5 minút ráno a večer. Predpokladom je absolvovať cvičenia s okuliarmi na diaľku. Deti musia byť nútené čítať nahlas, je to jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby sa skutočne zamerali na text. Deti sú veľmi inteligentní ľudia, keď im dovolíte čítať samy, prestanú napínať ciliárny sval a potom sa rodičia pýtajú, prečo nemá zmysel v tréningu..

Naraz boli moje deti predpísané podobné cvičenia so značkou na skle (pozrieme sa na značku - za sklom - na značku). Toto je všeobecne akceptovaná technika vyvinutá na oddelení ochrany zraku inštitútu. Helmholtz. V tejto verzii som cvičenia nemohol zorganizovať: ráno nie je čas, všetko beží, sotva máte čas ich kŕmiť; pri obede bezo mňa tieto cvičenia nerobili; a keď som sa vrátil z práce, už bolo vonku z okna tma - neexistovali žiadne orientačné body. Takže moja technika bola ťažko vyhraná. Kým som nezistil, že je možné trénovať vo vnútorných podmienkach, myopia staršieho človeka sa zvýšila o 1D. Ale potom zásoby vzrástli na 7D, prestal som kontrolovať, či nosí okuliare a až do konca školy máme toto 1D zachované!

Dokonca dovolím starším detským pacientom, aby si vyhradili čas na tréning. Tieto tréningy sa môžu robiť počas dňa, keď je voľný čas. Napríklad idete do mikrobusu - sadnite si za okno a trénujte (na skle - za sklom); hovoríte s priateľom - trénujte nenápadne (na tvári - za ňou), čakajte na autobus - vlak (na ruke - do diaľky, hľadajte číslo autobusu), atď. Takýto stály tréning, keď si pamätáte, dáva viac účinku ako dvakrát denne po dobu piatich minút..

A tiež som si všimol: u krátkozrakých ľudí, aj keď sa dosiahne dobrá ponuka ubytovania, ak prestanete trénovať, nevyhnutne sa zníži. Musíte trénovať každý deň! Ale krátkozrakosť nepostupuje.!


Publikované so súhlasom E.I.Dogatovej. - asistent oftalmologického oddelenia, Dagestan Med. Akadémia, kandidát lekárskych vied.

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu