Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom: príznaky a liečba

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom (AMD) je degeneratívne chronické ochorenie, ktoré je jednou z hlavných príčin trvalého poškodenia zraku u dospelých starších ako 50 rokov..

Pri makulárnej degenerácii je poškodená makula - stredná zóna sietnice. Pretože makula je mimoriadne citlivou časťou oka a je zodpovedná za detail a kvalitu videnia, degenerácia sietnice má za následok výrazné, nezvratné zhoršenie zraku. Funkcie centrálneho typu videnia sú výrazne narušené.

Príčiny vekom podmienenej makulárnej degenerácie

Vedci majú stále rozdielne názory na príčiny makulárnej degenerácie očí spôsobenej vekom u ľudí. Experti sa nezhodujú na jednom stanovisku vysvetľujúcom výskyt tejto choroby..

Existuje však niekoľko preukázaných spoločných charakteristík. Takto sa vytvoril priamy vzťah medzi vývojom AMD a vekom pacienta. Napríklad pacienti mladší ako šesťdesiat rokov trpia týmto ochorením oveľa menej často (2%) ako starší pacienti (vo veku od šesťdesiatich do sedemdesiatich piatich rokov - 20%). Ako vidíte, počet chorôb so zvýšením veku iba o desať rokov sa 10-krát zvýšil. Preto sa predpokladá, že zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v tele, sú jednou z hlavných príčin AMD..

Okrem toho sa choroba objavuje a začína sa aktívne vyvíjať v dôsledku ďalších faktorov, ktoré zhoršujú progresiu choroby. Ide o:

Genetická dedičná predispozícia;

Porušenie stravy, fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;

Kardiovaskulárne zmeny, hypertenzia, obezita;

Prítomnosť odložených zranení a operácií.

Tieto faktory nemajú priamy vplyv na zdravie očí. Aj keď nepriamo, kvôli vyprovokovaným biochemickým reakciám v tele, sú nevyhnutné pri makulárnej degenerácii sietnice.

AMD príznaky

Ak má pacient AMD na jednom oku, nevšimne si charakteristické príznaky choroby. Neexistuje ani žiadna bolesť alebo nepohodlie, ktoré by prinútilo osobu vyhľadať pomoc. Napriek tomu má makulárna degenerácia súvisiaca s vekom mnoho príznakov, ktoré ovplyvňujú normálny priebeh života pacienta. Medzi hlavné príznaky patrí:

strata videnia alebo tvorba tmavých škvŕn v zornom poli. Obrázok sa tiež zmení, t. položky buď vyzerajú väčšie, ako sú, alebo menšie. Takmer každá druhá chorá osoba zaznamenáva tieto príznaky;

rozmazané videnie narúša normálne sledovanie televízie, vedenie vozidla, písanie a čítanie;

u pacientov s AMD neexistuje citlivosť na kontrastné rozdiely v textúrach okolitých objektov. Pre týchto ľudí je ťažké vidieť krok alebo kopec. V dôsledku tohto príznaku sa zvyšuje riziko traumy u starších ľudí;

nie schopnosť rýchlo sa prispôsobiť prudkej zmene osvetlenia. Tie. pri pohybe z tmavého miesta na slnečné svetlo, pri šoférovaní vozidla za súmraku;

Seniori so suchou makulárnou degeneráciou súvisiacou s vekom vyžadujú na vykonávanie svojich každodenných bežných činností jasné osvetlenie. Napríklad na šitie, čistenie, varenie;

pacienti nie sú schopní správne posúdiť vzdialenosť od okolitých objektov. Pacientom je ťažké porozumieť, v akej vzdialenosti sú kroky a aká vysoká je prahová hodnota.

Suchá makulárna degenerácia súvisiaca s vekom sa vyznačuje postupným zhoršovaním vizuálnej aktivity, ako aj pomalým zvyšovaním negatívnych symptómov. Ako choroba postupuje, centrálna časť vizuálneho kanála sa niekoľkokrát zvyšuje.

Osoba, ktorá má aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, potrebuje urgentnú liečbu. Ak v tom čase nekonzultujete lekára, môže dôjsť k úplnej strate zraku..

Liečba makulárnej degenerácie spojenej s vekom

Hneď ako oftalmológ potvrdí AMD, je potrebné okamžite začať liečbu. Je potrebné poznamenať, že suchá makulárna degenerácia súvisiaca s vekom sa lieči liekmi. Samozrejme nebude možné túto chorobu úplne vyliečiť, ale zdá sa, že je možné zastaviť vývoj. Základným pravidlom pre pacientov s makulárnou degeneráciou je strava. Tuky živočíšneho pôvodu musia byť zo stravy úplne vylúčené. Namiesto toho by trpiaci mal konzumovať veľa ovocia a zeleniny, ako aj zelené a zelené smoothies. Takáto výživa pomôže telu doplniť nedostatok vitamínov a minerálov..

Ďalším predpokladom pre pacientov je ochrana pred slnkom. Všetci chorí ľudia musia bez problémov používať antioxidačné komplexy s vitamínmi C a E.

Makulárna degenerácia súvisiaca s vlhkosťou predpokladá okrem liečby liekmi aj chirurgický zákrok. Z liekov zameraných na obnovenie pigmentovej vrstvy sietnice je zaznamenané liečivo antioxidačnej skupiny luteín. Strava pacienta s vlhkou AMD by tiež mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom zinku. Ľudia s cukrovkou by mali starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi.

Ak lieky nemôžu spomaliť progresiu choroby, pacientovi je predpísaná operácia. Poti na každej klinike poskytuje laserové ošetrenie AMD. Existujú rôzne spôsoby tejto liečby, ktoré si vyberiete, budú závisieť priamo od stavu pacienta a stupňa komplexnosti. Z chirurgických zákrokov sa zaznamenávajú tri:

terapeutická liečba Vizudínom;

laserová transpupilárna tepelná korekcia;

Ak neexistujú kontraindikácie, vykoná sa vitrektomický postup.

Moderná liečba makulárnej degenerácie sietnice

Hodnota ľudského videnia je veľmi veľká. Stačí si len predstaviť, že asi 80% všetkých informácií prichádzajúcich z okolitého priestoru je spracovaných vizuálnymi senzormi. Jedným z dôvodov vedúcich k zhoršeniu zrakového aparátu je makulárna degenerácia sietnice. Liečba tejto a ďalších závažných očných patológií je pre odborníkov náročnou úlohou..

Ľudia, ktorí necítia žiadne vizuálne nedostatky, naivne dúfajú v ďalší blahobyt a dobrý stav očí. Sú v žiadnom zhone posúdiť možné riziká a ohrozenia zdravia. Zložitosť situácie často spočíva v skrytej povahe počiatočných zmien v štruktúre a funkcii oka. Makulárna degenerácia je lídrom medzi hrozbami vysokokvalitného dotyku. Je to o nej, o čom OftaPlus.ru dnes povie.

Aká je podstata patológie

Názov choroby pochádza z miesta zapojeného do ischémie. Macula je fotocitlivá oblasť sietnice umiestnená v centrálnej oblasti. Pomáha človeku nielen jasne vidieť predmety pred očami, ale aj odlíšiť farby alebo odtiene..

Makulárnu degeneráciu treba chápať ako celú skupinu patologických zmien vedúcich k zhoršeniu centrálneho videnia. Vyplývajú z poškodenia sietnice. Jeho degenerácia predstavuje makulárnu sklerózu, degeneratívne procesy. Vo väčšine prípadov človek nestratí zrak, ale jeho kvalita sa výrazne zhoršuje, čo narúša čítanie, písanie a iné činnosti.

Kód choroby ICD-10 - H35 / 3 (degenerácia makuly a zadného pólu).

Príčiny choroby

Stále nie je možné zistiť skutočnú príčinu choroby. Medzi predispozičné faktory stojí za zmienku tie hlavné, ktoré iniciujú vizuálne problémy:

  1. Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom. Päťdesiatročná veková hranica je nebezpečná na začiatku vývoja aterosklerotických zmien v krvných cievach vrátane sietnice. Základom objavenia sa ischémie a odumretia tkaniva je zhoršenie metabolických procesov a spomalenie toku krvi v cievach. Na tieto procesy reagujú predovšetkým bunky citlivé na svetlo.
  2. Nepriaznivá genetika a pohlavie. U žien má hrozba makulárnej degenerácie oveľa väčšie percento pravdepodobnosti..
  3. Patológia srdca a krvných ciev má upozorniť pacienta aj ošetrujúceho lekára. V prípade aterosklerotických a ischemických príčin je potrebné neustále sledovať zrakový orgán, aby sa nevynechal výskyt patológie oka..
  4. Presýtenie tuku konzumovaných jedál nemá ospravedlnenie, až na zriedkavé výnimky. Obezita vyplývajúca z prejedania je východiskovým bodom mnohých chorôb spojených s metabolickými poruchami.
  5. Nedostatok vitamínov a minerálov. Ich nedostatok blokuje fyziologickú kaskádu metabolických premien látok v tele..

Ako sa prejavuje

Príznaky ochorenia budú závisieť od typu vaskulárnych zmien. Rozlišujte medzi suchými a mokrými formami choroby.

Suchá makulárna degenerácia - čo to je? V dôsledku makulárnej atrofie dochádza k pomalému poklesu kvality vizuálneho vnímania. Pri nástupe choroby pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Zničenie sa aktivuje najskôr na jednom oku a len časom sa môže presunúť na druhý.

Mokrý je typ choroby so vznikom klíčenia nových patologických ciev sietnice. Ich endotel je riedený a dosť krehký. Po poranení zmenených ciev s rozvojom menších krvácaní a opuchov je zaznamenané zvýšenie symptómov. Progresia choroby má zodpovedajúci prejav:

  • spočiatku je pre pacienta ťažké vidieť malé detaily alebo predmety;
  • chýba ďalšie osvetlenie a zaostrovací čas na pracujúci objekt je oneskorený;
  • osoba začína pred očami vidieť závoj a skreslenie priamych čiar;
  • stupeň zhoršenia bude závisieť od umiestnenia deštruktívneho zamerania.

diagnostika

Pomocou rutinných metód vykonávaných od určitého veku je stále možné určiť výskyt makulárnej degenerácie. Pri vyšetrení pacienta zistí oftalmológ drusenu na sietnici. Sú to žlté usadeniny primárnej diagnostickej hodnoty. Patológia sa môže posudzovať podľa vnímania priamky..

Fluoresceínová angiografia pomáha potvrdiť predbežnú diagnózu. Metóda je založená na intravenóznom podaní kontrastného činidla s ďalším zobrazovaním. Tento prístup umožňuje objasniť lokalizáciu a predchádzať komplikáciám..

Ako liečiť makulárnu degeneráciu

Pacienti so všetkými formami makulárnej degenerácie majú rovnaké ošetrenie:

  • antioxidanty ("tokoferol", "emoxipín");
  • vitamíny (A, B, E) s minerálmi;
  • prípravky zinku („Adruzen“);
  • strava, v ktorej prevláda zelenina a ovocie (zelená zelenina, čerstvé ovocie, mrkva, bobule, naklíčené strukoviny a zrná);
  • lipotropná terapia (normalizácia metabolizmu lipidov a cholesterolu v tele);
  • vazokonstrikčné lieky ("Trental", "Picamilon", "Cavinton", "Tanakan");
  • laserová terapia.

Medzi vitamínovými a minerálnymi komplexmi je možné rozlíšiť:

  • Complivit Ophthalmo;
  • Luteínový komplex;
  • zamerať;
  • Okuwaite luteín;
  • Vitrum Vision Forte;
  • Nutrof Spolu.

Nesprávna strava môže ochorenie zhoršiť. Z stravy je potrebné vylúčiť mastné mäso, bohaté bujóny, ako aj všetky slané, údené, vyprážané.

Pri liečbe makulárnej degenerácie ľudskými prostriedkami (aloe, múmia, nechtík, lastovičník, rasca) by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Tradičné medicínske metódy sa môžu používať iba v kombinácii s hlavnou liečbou (lieky, operácie). Neskomplikujte chorobu.

Recept na očné kvapky na základe aloe a múmiovej šťavy: rozpustite 5 gramov múmie v 100 ml šťavy. Liek by sa mal vkĺznuť do očí 2-krát denne, 1 kvapka po dobu 2 týždňov. Po ukončení liečby si dajte prestávku 10 dní a ak je to potrebné, pokračujte v liečbe kvapkami ďalej. Uchovávajte v chlade. Pred použitím zahrejte na izbovú teplotu.

Liečba makulárnej degenerácie sietnice za mokra je komplikovaná jej rýchlou progresiou. V tejto forme choroby existuje niekoľko moderných techník:

  • fotodynamická terapia;
  • laserová koagulácia sietnice;
  • intravitreálne podávanie anti-VEGF liekov.

Keď je ochorenie pokročilé, môže byť potrebné chirurgické zákroky. Druhy operácií:

  • makulárna translokácia;
  • retinotomií;
  • pneumatické vytesnenie submaculárneho hematómu.

Aké sú obmedzenia

Ochorenie netoleruje samoliečbu. Na diagnostiku a terapiu je potrebná pomoc očného lekára.

Ak sa vyskytne choroba, zrakový orgán by nemal byť preťažený a telo by nemalo byť fyzicky vyčerpané. Ľudia s poruchami zraku sa neodporúčajú piť alkohol a fajčiť. Je tiež lepšie odmietnuť korenené a mastné potraviny..

Prevencia chorôb očí

Aby nedošlo k zhoršeniu straty zraku, mali by sa vytvoriť určité podmienky:

  • osvetľujú pracovný priestor halogénovými žiarovkami, ktoré umožňujú rovnomerné osvetlenie miestnosti;
  • zamerajte svetelný tok na požadovaný objekt;
  • nahradiť bežné knihy zvukovou verziou;
  • odmietnutie nikotínu udrží krvné cievy v uspokojivom stave dlhšie;
  • počas pobytu na slnku používajte ochranu vo forme okuliarov a pokrývok hlavy;
  • zvýšte svoju spotrebu špenátu a kapusta;
  • cvičiť a brať vitamíny;
  • vykonávať pravidelné kontroly.

záver

Obnovení pacienti si musia pamätať na možné relapsy choroby. Udržiavanie zdravia očí si vyžaduje pravidelné kontroly a dodržiavanie odporúčaní lekára. Po 50 rokoch by mala byť každá osoba vyšetrená oftalmológom najmenej raz ročne. Na prevenciu v tomto veku by sa mali užívať aj vitamínové a minerálne komplexy..

Pozrite si video o liečbe makulárnej degenerácie sietnice súvisiacej s vekom:

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom (AMD) je najbežnejšou príčinou straty zraku u starších ľudí v rozvinutých krajinách a predstavuje ⅓ jednu tretinu prípadov slepoty..

AMD - bezbolestná, nezvratná degeneratívna choroba oka spojená s poškodením fotoreceptorov.

Je to degeneratívne ochorenie centrálnej sietnice. Charakterizovaná stratou zrakovej ostrosti v dôsledku degenerácie choriokapilárnej vrstvy, retinálneho pigmentového epitelu.

Prevalencia je v západných krajinách vysoká. Detekcia u jednotlivcov nad 55 rokov je 1,6% a medzi asi 84% sa zvyšuje na približne 13%.

Dôvody

AMD je lézia v zadnej časti oka nazývaná makula (stredná časť sietnice - „film“, ktorý lemuje vnútro oka). AMD je multifaktoriálna a zahŕňa interakciu genetických, environmentálnych, metabolických a funkčných faktorov vrátane:

  • starnutia;
  • rodinná história;
  • fajčenie;
  • vysoký krvný tlak;
  • obezita;
  • hypercholesterolémia;
  • artérioskleróza.

Zhoršenie stavu makuly vedie k strate iba centrálneho videnia, periférne zariadenie zostáva nedotknuté. Centrálne videnie je potrebné na identifikáciu písmen, číslic, rysov tváre, hraničných plôch, uhlov a farieb; čítanie, šoférovanie, pozeranie televízie a mnoho ďalších aktivít, videnie s vysokým rozlíšením.

Riziková skupina

Čím je človek starší, tým vyššie je riziko vzniku AMD. Do rizikovej skupiny patria osoby, ktorých blízki príbuzní mali túto chorobu.

Ako zvýšiť imunitu a chrániť svojich blízkych

Existujú dve formy AMD:

  • Suché (nevylučujúce). Príčinou je výskyt malých žltých usadenín nazývaných drúzy, ktoré sa tvoria medzi Bruchovou vnútornou kolagénovou vrstvou a suterénovou membránou retinálneho pigmentového epitelu. Sú to extracelulárne usadeniny, ktoré rastú vo veľkosti a zastavujú prísun živín do sietnice. Drusen vedie k bunkovej smrti, čo má za následok rozmazané videnie.
  • Mokrý (exsudatívny). S touto formou choroby sa mení rast kapilár. Rastú cez Bruchovu membránu do priestoru medzi pigmentovým epitelom a sietnicou. Krvné cievy sú krehké, zlomené, vedú k oddeleniu.

príznaky

V počiatočných fázach makulárnej degenerácie môžu príznaky zostať nepovšimnuté. Medzi prvé príznaky patria:

  • skreslenie tvaru predmetov;
  • zhoršenie farebného videnia;
  • zhoršené vnímanie vzdialeností;
  • vzhľad tmavých škvŕn v strednom zornom poli;
  • potreba väčšej úrovne osvetlenia;
  • znížená ostrosť zraku.

Ak sa u vás vyskytne niečo z vyššie uvedeného, ​​okamžite vyhľadajte lekársku pomoc na komplexné vyšetrenie očí.

diagnostika

V skorých štádiách AMD je to asymptomatické, ale v niektorých prípadoch sa pacienti môžu sťažovať na akútnu stratu zraku, metamorfopsiu, rozmazané videnie, skotómy alebo chronické vizuálne narušenie..

Keďže nástup choroby sa často dlho nevníma, odporúča sa dôkladné vyhodnotenie. Diagnózu zvyčajne robí oftalmológ.

Približne 13% pacientov s AMD má syndróm Charlesa Bonneta, pri ktorom duševne zdraví pacienti trpia stratou zraku a komplexnými vizuálnymi halucináciami..

Na stanovenie diagnózy sa používajú rôzne testy. to:

  • visometry;
  • rozšírená oftalmoskopia;
  • optická koherenčná tomografia;
  • fluorescenčná angiografia;
  • autofluorescencia fundusu a ultrazvuk.

Vyžaduje sa aj Amslerov test. Skontroluje problémy v makule. Je vyrobená z priamych vodorovných a zvislých čiar. Pri AMD sa priame čiary oka javia rozbité alebo zvlnené.

liečba

Pri suchej makulárnej degenerácii sa makulárne tkanivo postupne stáva tenkým a normálne prestane fungovať. Neexistuje žiadny liek na túto formu choroby a stratu centrálneho zorného poľa nie je možné obnoviť.

Vedci a lekári sa domnievajú, že existuje súvislosť medzi výživou a progresiou makulárnej degenerácie spojenej so suchým vekom. Zmeny v strave a doplnkové vitamínové doplnky môžu pomôcť spomaliť zrak.

Vlhká makulárna degenerácia nastáva, keď tekutina uniká z novovytvorených krvných ciev pod makulu. To vedie k rozmazanému videniu..

Pri včasnom zistení vlhkej formy patologického stavu sa ošetrenie uskutočňuje pomocou lasera. Lúč svetla uzatvára poškodené krvné cievy, ktoré poškodzujú makulu.

Inhibítory vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora sú štandardné liečby. Lieky zastavujú rast nových krvných ciev a bránia ich prasknutiu. Podávajú sa injekciou do oka podávané oftalmológom. Počas injekcie bude mať pacient malý tlak. Najprv sa podáva lokálna anestézia na zmiernenie nepohodlia.

Frekvenciu podávania liečiva určuje lekár. Oftalmológ je založený na vybranom lieku. Toto ošetrenie úplne neodstráni AMD, ale minimalizuje riziko poškodenia zraku..

Fotodynamická terapia (PDT) sa používa zriedka. Laserový lúč s farbivom citlivým na svetlo ničí nové nezdravé krvné cievy. Môže byť potrebná viacnásobná liečba podľa pokynov lekára.

komplikácie

Ochorenie vedie k zhoršeniu vizuálneho vnímania. Ak nezačnete včasnú liečbu, môžete oslepnúť jedným alebo obidvomi očami..

predpoveď

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom sa považuje za ireverzibilnú patológiu. Liečba tohto ochorenia je obtiažna, preto je potrebné pravidelne navštevovať očného lekára a podrobiť sa profylaxii.

Prognóza je sklamaním. Vízia klesá. Okrem toho makulárna degenerácia ovplyvňuje obe oči. V priebehu prvého roka približne 25% pacientov úplne stratí videnie objektu.

prevencia

Je možné zabrániť rozvoju choroby. Hlavnou vecou je včasné ošetrenie iných ochorení a prestať fajčiť. Fajčiari majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie spojenej s vekom. Fajčenie spôsobuje progresiu AMD a znižuje účinnosť liečby.

Dôležité je aj udržiavanie zdravej hmotnosti a normálny krvný tlak. Pravidelné cvičenie a konzumácia zdravej výživy s množstvom zeleniny a zeleniny zabraňuje rozvoju AMD.

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom je progresívne očné ochorenie

Makulárna degenerácia (makulárna degenerácia, makulárna degenerácia) je očné ochorenie charakterizované poškodením sietnice a zničením makuly, ktoré je zodpovedné za centrálnu ostrosť zraku. Vek je hlavným rizikovým faktorom makulárnej degenerácie. Väčšina pacientov s touto diagnózou sú ľudia starší ako 60 rokov..

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dvoch formách: mokré a suché. Liečba závisí nielen od typu a závažnosti dystrofických zmien v makulárnej časti sietnice, ale aj od charakteristík života pacienta, prítomnosti zlých návykov, hematologických ochorení, ako aj od stravy, pretože jednou z príčin vaskulárnych patológií je nedostatok základných vitamínov a minerálov..

Funkcie choroby

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom patrí na tretie miesto medzi najbežnejšie príčiny slepoty u starších a senilných pacientov, na druhom mieste je glaukóm a katarakta. Názov „makulárny“ odráža patomorfologické znaky choroby. Pri AMD je narušená výživa ciev umiestnených v sietnici oka, čo vedie k postupnej degenerácii makuly, ktorá sa nazýva makula.

Makula sa nachádza v periférnej časti vizuálneho analyzátora vo vnútornej výstelke oka, ktorá sa nazýva sietnica. Nachádza sa oproti žiakovi, má oválny, mierne podlhovastý tvar a prekrýva asi tretinu oblasti, na ktorej je umiestnený optický nerv. Makula obsahuje veľké množstvo karotenoidov obsahujúcich kyslík (najmä pigmenty luteín a xanthopyl), ktoré mu dodávajú charakteristický žltý odtieň, preto sa táto časť sietnice nazýva aj makula. Funkčne je makula zodpovedná za premenu elektromagnetického žiarenia na nervové impulzy absorbovaním a konverziou svetelného toku fotoreceptormi..

Pri makulárnej degenerácii sa vyskytujú dystrofické zmeny v centrálnej časti vnútornej výstelky oka spojené s patológiou krvných ciev sietnice a zvyšujúcou sa ischémiou. Výživa optických nervov sa zhoršuje, čo vedie k trvalému zníženiu ostrosti a ostrosti centrálneho videnia, ktoré je zodpovedné za rozpoznávanie tváre a malých detailov. Ak sa nelieči, vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice je náchylná k progresii, ktorá môže viesť k úplnej strate zrakovej funkcie a postihnutiu..

Poznámka! Predpokladá sa, že ženy sa AMD vyvíjajú častejšie ako muži. Väčšina vedcov to však pripisuje vyššej strednej dĺžke života pacientiek. V priebehu rôznych štúdií sa nezistila žiadna rodová predispozícia.

Príčiny a rizikové faktory

Vek je hlavným rizikovým faktorom pre dystrofické a degeneratívne zmeny v sietnici. Väčšina pacientov (asi 87,1%) s dystrofiou makulárnej retinálnej zóny sú starší pacienti - 65 rokov a starší. Starší pacienti vo veku 50 až 65 rokov tvoria asi 10,2% prípadov a iba 2,7% - u ľudí do 50 rokov.

Takéto vysoké riziko AMD u pacientov starších ako 50 rokov sa vysvetľuje prirodzenými biochemickými reakciami, ktoré spúšťajú proces chronologického (fyziologického) starnutia. V tomto veku telo prirodzene dehydruje, krvný a lymfatický obeh sa spomaľuje, metabolizmus buniek a tkanív je narušený. To všetko vedie k nedostatočnému prísunu živín do makulárnej časti sietnice a dystrofickým zmenám v makule, ktoré sa klinicky prejavujú pretrvávajúcou poruchou centrálneho videnia..

Napriek tomu, že väčšina oftalmológov nazýva vekom podmienenú makulárnu degeneráciu nezvratným procesom po dosiahnutí vysokého veku, existujú objektívne faktory, ktoré môžu urýchliť degeneráciu makulárneho tkaniva. Medzi nimi:

  • nedostatok určitých vitamínov a minerálov, napríklad zinku (väčšina z toho sa v ľudskom tele hromadí v oku), kyseliny askorbovej a tokoferolu;
  • nevyvážená strava s nízkym obsahom bielkovín a vlákniny na pozadí hojnej konzumácie nasýtených tukov;
  • nedostatočný príjem látok, ktoré inhibujú oxidačné procesy (antioxidanty), prírodných makulárnych pigmentov (karotenoidy) a omega-3-polynenasýtených mastných kyselín;
  • zlé návyky (fajčenie a nadmerné požívanie alkoholických nápojov vedie k rednutiu ciev vnútornej sliznice oka a k narušeniu ich výživy);
  • choroby srdca, krvných ciev a hematologické patológie (ischemická choroba, rôzne formy anémie, arteriálna hypertenzia atď.);
  • anamnéza očných poranení a očných operácií.

Niektoré formy makulárnej degenerácie sa môžu zdediť v autozomálnom dominantnom režime dedičnosti a môžu byť výsledkom genetickej mutácie (napríklad viteliformná makulárna degenerácia)..

Dôležité! Cytomegalovírusová infekcia (doba inkubácie sa pohybuje od 3 týždňov do 2 mesiacov), ktorá sa prenáša vzduchom, sexuálne, hematologicky a intrauterinne, môže spôsobiť infekčnú léziu sietnice a rozvoj vlhkej formy makulárnej degenerácie. Osoby, ktoré sa podrobili infekcii cytomegalovírusom, sú vystavené zvýšenému riziku degeneratívnych-dystrofických chorôb očí a po 40 rokoch veku musia minimálne raz ročne vykonať následné vyšetrenie oftalmológom..

príznaky

Hlavným príznakom, ako aj subjektívnym diagnostickým znakom, je pokles ostrosti a ostrosti centrálneho videnia. Pacienti sa sťažujú na rozmazané obrysy a tvary, nemôžu rozlišovať medzi malými detailami a rozpoznávať tváre. Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre tých, ktorí riadia súkromné ​​auto alebo iný druh dopravy. Rozmazané videnie a skreslenie priamych čiar - prvé príznaky makulárnej degenerácie spojenej s vekom - môžu viesť k nesprávnemu vyhodnoteniu situácie na ceste a spôsobiť núdzové situácie, takže pacienti s rôznymi stupňami AMD sú dočasne pozastavení zo svojich miest, ak si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a jasný výhľad..

Dystrofia makulárnej časti sietnice sa vo všeobecnosti môže vyskytnúť na základe týchto príznakov:

  • osoba nemôže čítať knihy (písmená sú rozmazané, nie je možné prečítať napísaný text);
  • pacient neuznáva ľudí, keď sa stretnú kvôli skutočnosti, že nedokáže rozpoznať ich rysy tváre;
  • vnímanie priamych čiar je zdeformované;
  • pacient nerozlišuje medzi malými detailami a predmetmi.

Neurologické vizuálne príznaky (vlnenie a blikanie múch pred očami) s AMD chýbajú, hoci niektorí pacienti sa pred očami sťažujú na pocit závoja alebo hmly. Strata kontrastnej citlivosti a znížená jasnosť farby sú tiež významnými príznakmi..

Poznámka! AMD je charakterizovaná iba poruchou centrálneho videnia, zatiaľ čo pacient nestráca schopnosť dobre vidieť v noci a nemá žiadne klinické príznaky zhoršeného periférneho (laterálneho) videnia.

Viteliformná makulárna degenerácia

Viteliformná makulárna dystrofia sa týka genetickej poruchy založenej na mutáciách v génoch VMD2 a RDS. To znamená, že tento typ makulárnej degenerácie je vrodený, ale čas jej prejavu závisí od záťaže pacienta v histórii a závažnosti rizikových faktorov (kvalita výživy, životný štýl, prítomnosť endokrinných a hematologických chorôb atď.)..

Gény RDS a VMD2 sú zodpovedné za syntézu proteínov nevyhnutných pre normálne fungovanie fotoreceptorov - buniek citlivých na svetlo umiestnených na vnútornej výstelke sietnice. Mutácie v týchto génoch spôsobujú abnormálnu tvorbu kanálov, ktoré nie sú schopné primerane regulovať tok nabitých atómov chlóru, čo vedie k akumulácii mastných pigmentov (lipofuscín) v makule a progresívnej strate videnia.

V závislosti od času prejavu dystrofických zmien v makule sa rozlišujú dve formy viteliformnej makulárnej degenerácie:

  1. Juvenilná (Bestova choroba). Prvé príznaky degeneratívnych-dystrofických zmien v makulárnej časti sietnice sa dajú zistiť už v prvom mesiaci života dieťaťa. Juvenilná forma sa tiež považuje za makulárnu degeneráciu diagnostikovanú pred začiatkom puberty, tj pred dosiahnutím veku dvanástich rokov..
  2. Dospelý. Prejavy makulárnej nedostatočnosti u dospievajúcich a dospelých pacientov sú klasifikované ako forma viteliformnej makulárnej dystrofie u dospelých..

Klinicky a patomorfologicky sú obe formy AMD rovnaké, ale u dospelých patológia spôsobuje relatívne miernu stratu zrakovej funkcie v porovnaní s deťmi a adolescentmi..

Druhy makulárnej degenerácie

Makulárna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách: mokrá a suchá. Napriek klinickým rozdielom v priebehu je vlhká aj suchá makulárna degenerácia pôvodnou a konečnou formou jedného ochorenia.

Druhy makulárnej nedostatočnosti súvisiacej s vekom

Úprava vlhkej formy AMD je zložitejšia a časovo náročnejšia. Pravdepodobnosť dlhodobej remisie u pacientov starších ako 75 rokov však nepresahuje 40%..

Suchá makulárna dystrofia: ako liečiť

Osobitná liečba u pacientov so suchou formou vekom podmienenej makulárnej nedostatočnosti sa nevyžaduje. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach oka a ich výživu, ako aj stimulujú aktivitu fotocitlivých receptorov makulárnej škvrny. Sú to vitamínové komplexy obsahujúce kyselinu askorbovú, tokoferol a karotén, prípravky z chrómu, zinku a selénu, prípravky z čučoriedok.

Je nevyhnutné brať antioxidanty, ktoré blokujú oxidáciu očných buniek a majú pozitívny vplyv na metabolické a metabolické procesy v sietnici..

Ošetrenie je doplnené vyváženou stravou, ktorá obsahuje dostatočné množstvo zeleniny a ovocia (najmenej 400 g za deň), listovú zeleninu a mliečne výrobky. Spotreba potravín s vysokým glykemickým indexom a vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín (mastné mäso, margarín, maslo, cukrovinky, rafinovaný cukor atď.) Je obmedzená. Dôležité je aj úplné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu: toxické látky obsiahnuté v etylalkohole a tabakovom dyme nepriaznivo ovplyvňujú stav krvných ciev, zvyšujú ich krehkosť, spomaľujú krvný obeh a dodávajú živiny do tkanív oka..

Spôsoby liečenia exsudatívnej AMD

Existuje niekoľko spôsobov liečby vlhkej makulárnej dystrofie, ktorá sa môže použiť ako monoterapia alebo v kombinácii..

Intravitreálna injekcia

Intravitreálne injekcie sú jednou z najúčinnejších metód liečby AMD u starších a senilných pacientov, ktorá umožňuje nielen zastaviť ďalší progresiu choroby a poruchu centrálneho videnia, ale tiež čiastočne obnoviť jej závažnosť. Na tento účel sa lieky na báze ranibizumabu (Lucentis) alebo afliberceptu (Eilea) používajú na prevenciu neovaskularizácie - tvorby nových ciev v sietnici..

Tieto lieky účinne inhibujú angiogenézu a blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor. Sú indikované na liečbu makulárnej degenerácie (vrátane dystrofie zadného pólu), krátkozrakosti, oklúzie sietnice a diabetickej retinopatie. "Lucentis" a jeho analógy sa vyrábajú vo forme sterilného roztoku, ktorý sa zavádza do skleneného tela intravitreálnou metódou..

Injekcie sa vykonávajú trikrát v intervale 30 dní (menej často sa používa iný liečebný režim - 5 injekcií ročne). Trvanie liečby je asi 2 roky. Kontrola stavu makulárnej zóny sietnice počas postupu sa vykonáva pomocou tomografu optickej koherencie.

Kontraindikácie použitia intravitreálnych injekcií na liečbu makulárnej degenerácie sú:

  • vysoké ukazovatele vnútroočného tlaku (viac ako 30 mm Hg. art.);
  • zhoršenie ostrosti a ostrosti o 30 alebo viac písmen od posledného merania (podľa tabuľky Sivtsev-Golovin);
  • pretrhnutie sietnice (vnútornej) membrány oka;
  • subretinálne krvácanie, ktoré je väčšie ako ½ v oblasti alebo ovplyvňuje strednú makulu, kde je sietnica vážne riedená.

Túto metódu nemôžete použiť po intraokulárnych zákrokoch (vrátane minimálne invazívnych postupov).

Poznámka! Napriek vysokej účinnosti Lucentisu a jeho analógov pri liečbe vlhkej makulárnej degenerácie sa lieky používajú zriedka kvôli ich vysokým nákladom: jedna fľaša stojí viac ako 40 tisíc rubľov.

Fotodynamická terapia

Fotodynamická terapia je tiež vysoko účinnou liečbou makulárnej degenerácie spojenej s vekom. Metóda je založená na intravenóznom podaní verteporfínu, liečiva, ktoré sa používa na oftalmickú fototerapiu a je fotosenzibilizátorom. Pri aktivácii svetlom liek (obchodný názov - „Vizudín“) produkuje cytotoxické látky iba v prítomnosti kyslíka, v dôsledku čoho vzniká vysoko aktívna singletová forma kyslíka, ktorá ničí biologické štruktúry v difúznej (infúznej) zóne. To vedie k miestnemu zablokovaniu novovytvorených ciev a ich smrti, ako aj k zníženiu stupňa poškodenia okolitých zdravých tkanív..

Znakom „vizudínu“ je to, že sa selektívne vstrebáva zo systémového obehu iba cez očné cievy a nemá škodlivý vplyv na epitelové tkanivo sietnice a jeho pigmentové zloženie. Po vstreknutí liečiva do žily sa červené laserové žiarenie s nízkou intenzitou nasmeruje na neovaskulárnu membránu pomocou optického vlákna. V dôsledku tohto účinku sa novovytvorené nádoby zlepia a uvoľňovanie extravazátov sa zastaví.

Liek je účinný iba ako fotosenzibilizátor, to znamená, že ho možno použiť iba vtedy, ak je ďalej aktivovaný prúdom svetelnej energie s určitou vlnovou dĺžkou. Dĺžka priebehu a počet procedúr sa vypočítavajú individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo exsudátu v makulárnej oblasti a prítomnosť príznakov zjazvenia tkaniva..

Účinok trvá v priemere 12 - 18 mesiacov.

Liečba vysoko toxickými drogami

Protirakovinové liečivo Avastin je jedným z liekov navrhovaných na použitie na liečenie závažných foriem exsudatívnej AMD. Vstrekuje sa do sklovca tela oka, kde má deštruktívny účinok na novovytvorené cievy a spôsobuje smrť poškodených buniek..

Tento spôsob liečby AMD má nízku prevalenciu, pretože spôsobuje veľké množstvo vedľajších účinkov, z ktorých niektoré predstavujú priame ohrozenie života pacienta: srdcový infarkt, malígna arteriálna hypertenzia, hlboká žilová trombóza atď..

Ak sa Avastin používa lokálne, môže spôsobiť rozmazané videnie, zakalenie sklovca, zápalové očné choroby a iné patológie, preto väčšina praktických oftalmológov odmietne použiť tento liek..

Odporúčania pre pacientov s makulárnou degeneráciou

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom je patológia náchylná k progresii a častým relapsom, takže pacienti musia vyvinúť maximálne úsilie, aby zabránili ďalším degeneratívnym procesom v sietnici. Vyžaduje si to:

  • pravidelne pridávajte do stravy listové šaláty a zeleninu;
  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
  • zabezpečiť dostatočný prísun nevyhnutných vitamínov a antioxidantov, ako aj omega-3-polynenasýtených mastných kyselín (zdroje - olivový olej, mastné ryby, olivy atď.);
  • keď idete von počas aktívneho slnovratu, používajte ochranné okuliare;
  • denne robte špeciálne očné cvičenia.

Na profylaktické účely je po liečbe tiež dôležité neustále kontrolovať zrak podľa tabuľky Sivtsev-Golovina a navštíviť oftalmológa najmenej dvakrát ročne..

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom je ochorenie charakteristické pre starších a senilných pacientov, ktoré sa môže vyskytnúť v dvoch formách: suché a mokré. Vlhká makulárna degenerácia sa lieči ťažšie ako suchá makulárna degenerácia. Aj keď sa liečba začína včas a je vykonaná v plnej miere, choroba sa môže opäť vrátiť, preto sa odporúča, aby sa ľudia s už diagnostikovanou AMD vyšetrili oftalmológom každé 3-4 mesiace: pomôže to identifikovať včasné príznaky relapsu a vyberie najúčinnejší a najbezpečnejší režim liečby..

Makulárna degenerácia sietnice (makulárna degenerácia)

Čo je retinálna makulárna degenerácia?

Retinálna makulárna degenerácia (makulárna degenerácia alebo makulárna degenerácia) je stav, pri ktorom je postihnuté miesto v centrálnej časti sietnice oka, známe ako makula (makula). Globálne je to hlavná príčina straty zraku a asi 50% zrakového postihnutia.

Tento stav sa vyznačuje stratou centrálnej ostrosti zraku osoby, to znamená časťou, ktorá sa používa na úlohy vyžadujúce jasnú pozornosť vrátane čítania, písania a vedenia vozidla..

Keď sa ostrosť centrálneho videnia zhoršuje, človek (čo vidí v strede svojho zorného poľa) stráca zameranie, hoci jeho periférne videnie (periférne videnie) sa vníma normálne. Aj keď periférne videnie nie je ovplyvnené, makulárna degenerácia môže spôsobiť stratu zraku tak závažnú, že mnoho ľudí s týmto stavom je oficiálne považovaných za slepých..

Vpravo na obrázku je príklad toho, ako vidia pri makulárnej degenerácii sietnice a naľavo je videnie zdravého človeka.

Druhy makulárnej degenerácie

Retinálna makulárna degenerácia (makulárna degenerácia) sa dá klasifikovať ako:

  • Suchá makulárna degenerácia (geografická atrofia): Suchá makulárna degenerácia je forma retinálnej makulárnej degenerácie, ktorá postupuje pomaly a spôsobuje postupnú miernu až silnú stratu zraku. Väčšina (90%) prípadov makulárnej degenerácie je suchá;
  • Vlhká makulárna degenerácia (neovaskulárna alebo exsudatívna makulárna degenerácia): Vlhká makulárna degenerácia je forma makulárnej degenerácie charakterizovaná rýchlym nástupom. Vyskytuje sa v dôsledku procesu známeho ako neovaskularizácia (vaskulárna proliferácia), ktorá spôsobuje vyrážku abnormálnych krvných ciev pod makulárnou sietnicou. Iba asi 10% makulárnej degenerácie je neovaskulárneho pôvodu. Táto forma stavu však predstavuje veľkú časť slepoty spojenej s makulárnou degeneráciou;
  • Diabetická makulopatia: Diabetická retinopatia alebo diabetické očné ochorenie je stav, ktorý postihuje asi tretinu diabetických pacientov. Ochorenie často zahrnuje iba degeneráciu periférnej sietnice, ktorá je zodpovedná za periférne videnie. Niekedy však ovplyvňuje aj centrálne videnie osoby a spôsobuje makulárnu degeneráciu. V takom prípade sa označuje ako diabetická makulopatia..

Retinálna makulárna degenerácia tiež niekedy vyplýva z traumatu oka, infekcie alebo zápalu.

Makulárna degenerácia (mokrá aj suchá) sa dá klasifikovať podľa vekovej skupiny ľudí, ktorí ju majú.

Prevažná väčšina makulárnych degenerácií sa vyskytuje u starších ľudí a je čiastočne spôsobená procesom starnutia známym ako makulárna degenerácia súvisiaca s vekom..

V zriedkavých prípadoch môže byť makulárna degenerácia genetického pôvodu a vyskytuje sa u mladých ľudí (zriedkavo u detí); v medicíne sa táto forma choroby nazýva juvenilná makulárna degenerácia alebo Stargardtova choroba.

Štatistika makulárnej degenerácie sietnice

Makulárna degenerácia zvyčajne postihuje ľudí starších ako 50 rokov, ktorých zraková ostrosť (zraková ostrosť) prirodzene pomaly klesá. Globálne je to hlavná príčina straty zraku (slepota) a asi 50% zrakového postihnutia.

V Rusku je to hlavná príčina vážneho poškodenia zraku u starších ľudí. Približne u 15% populácie vo veku 50 rokov sa objavujú príznaky skorej makulárnej degenerácie. V skorých štádiách tento stav neovplyvňuje videnie osoby, ale existuje zvýšené riziko vzniku oneskorenej alebo progresívnej makulárnej degenerácie sietnice, čo vedie k vážnej strate zraku..

Riziko zraku ohrozujúcej makulárnej degenerácie sa zvyšuje s vekom exponenciálne. Vo vekovej skupine 40 - 49 rokov je prevalencia 0,8% v porovnaní so 16% nad 90 rokov.

Počas 20 rokov postihuje diabetická retinopatia odhadom jedna tretina ľudí s cukrovkou na svete. Približne 7,5% ľudí má cukrovku, takže 2,5% populácie bude trpieť diabetickou retinopatiou za dvadsať rokov. Nie je však jasné, koľko z týchto prípadov súvisí s makulárnou degeneráciou sietnice a ktoré sú spojené iba s periférnou degeneráciou sietnice..

V zriedkavých prípadoch sa môže u mladých dospelých vyvinúť makulárna degenerácia, takmer vždy v dôsledku genetickej predispozície.

Príčiny a rizikové faktory makulárnej degenerácie

Vek

Riziko makulárnej degenerácie sietnice sa zvyšuje so starnutím človeka. Ochorenie zvyčajne postihuje ľudí vo veku 50 rokov a nazýva sa makulárna degenerácia súvisiaca s vekom..

Riziko sa zvyšuje s vekom exponenciálne. Starší ľudia vo veku 90 rokov majú 25% pravdepodobnosť vážnej straty zraku v dôsledku makulárnej degenerácie v porovnaní s 1 - 2% rizikom u starších dospelých vo veku 50 rokov..

fajčenie

Fajčenie je dobre zavedeným modifikovateľným rizikovým faktorom makulárnej degenerácie. Napríklad výsledky z troch veľkých prierezových štúdií ukázali, že fajčiari majú viac ako 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie spojenej s vekom ako nefajčiari..

Existujú tiež dôkazy o tom, že čím viac človek fajčí, tým vyššie je riziko makulárnej degenerácie..

Málo cvičenia

Dostupné dôkazy naznačujú, že pravidelné cvičenie znižuje riziko makulárnej degenerácie u človeka, a preto nedostatok cvičenia zvyšuje riziko makulárnej degenerácie..

Napríklad jedna štúdia zistila, že ľudia, ktorí cvičili najmenej 30 minút trikrát týždenne, mali o 70% nižšiu pravdepodobnosť makulárnej degenerácie ako tí, ktorí ju nevyužili. Nie je však jasné, či je toto spojenie priame alebo nepriame v dôsledku iných zdravotných výhod pravidelného cvičenia (napríklad zlepšeného kardiovaskulárneho zdravia)..

Výživa

Existujú dôkazy, že na progresiu vekom podmienenej makulárnej degenerácie má vplyv množstvo výživových faktorov (ako rýchlo sa u tohto ochorenia zhoršuje zrak)..

Napríklad jedna štúdia uvádza, že u nediabetických jedincov s vysokým glykemickým indexom (miera podielu uhľohydrátov v potrave a rozsahu, v akom zvyšujú hladinu cukru v krvi), sa väčšia pravdepodobnosť vyvinie makulárna degenerácia súvisiaca s vekom ako u tých, ktorí nízky glykemický index.

Jedzte zdravú a vyváženú stravu. Obmedzte príjem tukov, jesť mastné ryby dvakrát až trikrát týždenne, jesť tmavozelenú listovú zeleninu a čerstvé ovocie denne a niekoľko orechov týždenne.

dedičnosť

Ľudia s rodinnou anamnézou makulárnej degenerácie majú vyššie riziko rozvoja stavu ako ľudia bez rodinnej anamnézy. Jedna štúdia uvádza viac ako 10-násobne zvýšené riziko makulárnej degenerácie u jedincov so súrodencami so stavom. Ďalšia štúdia zistila, že v prípade rodinnej anamnézy makulárnej degenerácie existuje 50% pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie..

Genetické faktory

Niektorí ľudia sú geneticky náchylní na degeneráciu makuly sietnice sietnice a ochorenie sa u nich zvyčajne rozvíja v ranom veku, niekedy počas detstva. Makulárna degenerácia genetického pôvodu nie je dobre známa, predpokladá sa však, že je spojená s mutáciou niekoľkých génov. Na stanovenie účinku génovej mutácie na vývoj genetickej makulárnej degenerácie je však potrebný ďalší výskum..

Medzi genetické choroby spojené s včasnou makulárnou degeneráciou patria:

  • Bestova choroba (stav charakterizovaný hromadením žltého pigmentu okolo makuly, ktorý spôsobuje poškodenie buniek);
  • Stargardtova choroba (geneticky zdedená forma makulárnej degenerácie, ktorá postihuje deti vo veku 7-12 rokov);
  • Sorsbyho dystrofia (genetická porucha postihujúca deti s charakteristikami podobnými degenerácii makuly za mokra).

Operácia šedého zákalu

Dve veľké zahraničné štúdie preukázali zvýšené riziko makulárnej degenerácie u ľudí, ktorí podstúpili operáciu katarakty v porovnaní s tými, ktorí tak neurobili..

Po prvé, austrálska štúdia zaznamenala viac ako trojnásobné zvýšené riziko mokrej a suchej makulárnej degenerácie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu katarakty v porovnaní s tými, ktorí ju neurobili..

Ďalšia štúdia v Spojených štátoch tiež zaznamenala viac ako trojnásobné zvýšené riziko makulárnej degenerácie ohrozujúcej neskoré videnie u pacientov s chirurgickým zákrokom sivého zákalu..

cukrovka

Diabetes je kľúčovým rizikovým faktorom diabetickej retinopatie. U jednej tretiny diabetických pacientov sa vyvinie retinopatia 20 rokov po nástupe diabetu a niektoré z týchto prípadov sú spojené s makulárnou degeneráciou (iné s periférnou sietnicou, ale nie makulárnou).

Najohrozenejšími osobami sú pacienti s cukrovkou, hypertenziou a hyperlipidémiou (abnormálne zvýšené hladiny krvných lipidov), ktoré sú zle kontrolované..

Možné predispozičné faktory

Štúdie preukázali, že medzi špecifickým rizikovým faktorom a rizikom rozvoja retinálnej makulárnej degenerácie môžu súvisieť tieto faktory:

  • Hypertenzia: Niektoré štúdie zistili súvislosť medzi hypertenziou a makulárnou degeneráciou.
  • Faktor H: Existuje nový výskum, že existuje súvislosť medzi faktorom komplementu H a vývojom makulárnej degenerácie. Faktor komplementu H je dôležitou súčasťou komplexného proteínového systému, ktorý je zase neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému tela.
  • Modrá farba očí. Modrá farba dúhovky je spojená s vekom podmienenou makulárnou degeneráciou.
  • Vystavenie slnečnému žiareniu: Zistilo sa spojenie medzi vystavením slnečnému žiareniu a rozvojom makulárnej degenerácie. Táto súvislosť bola pripísaná vysokej úrovni vystavenia slnečnému žiareniu, ktoré spôsobuje poškodenie očí, čo môže neskôr viesť k makulárnej degenerácii sietnice..

Progresia makulárnej degenerácie

Nástup a progresia makulárnej degenerácie sa líši podľa typu.

Suchá makulárna degenerácia

Suchá makulárna degenerácia je charakterizovaná pomalým nástupom a progresiou. Tento stav zvyčajne zostáva asymptomatický po mnoho rokov a môže postihnúť jedno alebo obe oči.

Suchá makulárna degenerácia je spôsobená geografickou atrofiou (deštrukciou krvných ciev) v sietnici a deštrukciou sietnicového epitelového pigmentu, membrány, ktorá oddeľuje cievovku a sietnicu.

Pacienti s poškodením iba jedného oka to môžu kompenzovať svojím dobrým okom a neuvedomujú si, že ich zrak sa zhoršuje už dlhšiu dobu. V prípade suchej makulárnej degenerácie postupuje strata zraku pomaly a v priebehu rokov sa často vyvíja.

Mokrá (mokrá) makulárna degenerácia

Vlhká makulárna degenerácia je rýchlo progresívny stav. Približne 30% ľudí s vlhkou makulárnou degeneráciou postihuje iba jedno oko, existuje však vysoké riziko (40% počas 5 rokov) ovplyvnenia druhého oka..

Ak sa nelieči, vlhká makulárna degenerácia vedie k rýchlemu zhoršeniu zraku; pacienti po roku strácajú v priemere tri riadky zrakovej ostrosti (merané pomocou kontroly, ktoré riadky malých písmen môžu ľudia vidieť na mape očí) po roku.

Vlhká makulárna degenerácia nastáva v dôsledku choroidálnej neovaskularizácie alebo abnormálneho rastu neovaskulárnych membrán (mikroskopických krvných ciev) pod makulárnou žľazou. Spôsobuje krvácanie a zjazvenie sietnice a ireverzibilné poškodenie fotoreceptorov (ktoré prijímajú a spracovávajú svetelné lúče vstupujúce do oka).

Choroidálna neovaskulárna membrána vzniká v cievnatke (časť oka, ktorá sa nachádza medzi sietnicou a sklérom) a prechádza cez retinálny pigmentový epitel, ktorý oddeľuje cievnatku a sietnicu..

Diabetická retinopatia

Retinopatia súvisiaca s diabetom je dôsledkom chronickej hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi), ktorá spôsobuje množstvo zmien v krvných cievach. Medzi ne patrí zhrubnutie sietnice a neovaskularizácia v makulárnej oblasti, podobne ako pri mokrej makulárnej degenerácii..

Tieto zmeny vedú k zníženiu prietoku krvi v kapilárách (malé krvné cievy), ktoré napájajú sietnicu (vrátane makuly) a krvácanie do sklovca, gélovitej látky, ktorá vypĺňa oblasť oka medzi šošovkou a sietnicou. Tieto zmeny spôsobujú stratu zraku a v konečnom dôsledku vedú k úplnej slepote, ak sa nelieči.

Retinálna makulárna degenerácia

Hlavným príznakom makulárnej degenerácie sietnice je strata zrakovej ostrosti v centrálnej časti.

Presné vizuálne zmeny, ktoré ľudia zažívajú pri rozvoji makulárnej degenerácie sietnice, sa líšia v závislosti od typu makulárnej degenerácie.

Ak máte podozrenie, že máte makulárnu degeneráciu, je dôležité si zapísať presnú povahu vizuálnych zmien vrátane toho, kedy sa začali, ako často sa vyskytujú a ako je zhoršené videnie. Lekár bude mať o tieto zmeny záujem, ak má podozrenie na makulárnu degeneráciu, ďalšie podrobnosti pomôžu lekárovi pri stanovení diagnózy.

Suchá makulárna degenerácia

Suchá makulárna degenerácia je charakterizovaná týmito príznakmi:

  • Postupná strata ostrosti zraku: V počiatočných štádiách choroby je zvyčajne ťažké čítať jemne napísané listy v novinách alebo potrebu jasnejších svetiel na čítanie. V neskorších fázach môžu mať ľudia so suchou makulárnou degeneráciou rozmazané videnie a ťažkosti pri posudzovaní vzdialeností.
  • Skreslená farebná citlivosť: farby sú matné alebo zrozumiteľné alebo medzi nimi môže byť menší kontrast.

Ľudia, ktorí majú tieto príznaky, by mali navštíviť praktického lekára, aby zhodnotili svoje zdravie očí. Ak je to potrebné, terapeut sa môže obrátiť na oftalmológa (optometristu).

Vlhká makulárna degenerácia

Vlhká makulárna degenerácia je charakterizovaná týmito príznakmi:

  • Rýchla strata zrakovej ostrosti: často vedie k skreslenému videniu, napríklad človek môže začať vidieť priame alebo zvlnené čiary a môže mať problémy s čítaním malej tlače;
  • Centrálne skotómum: Vizuálne slepé oblasti vo zornom poli, ktoré sa zväčšia, ak sa nelieči.

Jedinci trpiaci vyššie uvedenými príznakmi by mali okamžite navštíviť lekára. Znaky naznačujú vlhkú makulárnu degeneráciu, ktorá vedie k rýchlej strate zraku. Diagnóza choroby v raných štádiách je nevyhnutná, pretože po strate zraku ju nemožno obnoviť.

Liečba tejto formy stavu je účinná iba pri prevencii ďalšej straty zraku. Všeobecný lekár bude schopný posúdiť príznaky a ak je podozrenie na vlhkú makulárnu degeneráciu, bude táto osoba odkázaná na naliehavé vyšetrenie oftalmológom..

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • znížená centrálna ostrosť zraku;
  • strata farebnej citlivosti, najmä schopnosť vidieť žltú a modrú;
  • pred očami bliká a bliká.

Klinické vyšetrenie makulárnej degenerácie

Ak existuje podozrenie na makulárnu degeneráciu sietnice, lekár alebo oftalmológ skontroluje zrakovú ostrosť osoby pomocou očných testov. Prieskumy, ktoré možno vykonať:

  • Štandardný test zrakovej ostrosti na stole (schéma) s písmenami: metóda skúmania zrakovej ostrosti, pri ktorej ľudia zatvárajú jedno oko a čítajú z Sivtsevovej tabuľky, obsahujúce písmená rôznych veľkostí (W, B, M, H, K, N, I);
  • Mriežka Amsler (Amsler Grid): Mriežka Amsler je mriežka protínajúcich sa vertikálnych a horizontálnych čiar s bodkou v strede. Ľudia sa pozerajú na bodku a označujú akékoľvek čiary, ktoré sa javia rozmazané alebo vyblednuté. Víza rozmazaných alebo vyblednutých čiar naznačuje makulárnu degeneráciu;
  • Test farebného videnia: Test farebného videnia je vyšetrenie, ktoré hodnotí schopnosť osoby rozlišovať medzi rôznymi farbami.

Ako je diagnostikovaná makulárna degenerácia??

Aby ste diagnostikovali makulárnu degeneráciu sietnice, lekár vyšetrí vaše oči mikroskopom. Kým lekár robí skúšku, veľmi jasné svetlo, nazývané štrbinová lampa, bude smerované do očí. Rôzne typy makulárnej degenerácie spôsobujú rôzne mikroskopické zmeny v oku a lekár ich bude hľadať pri prehliadaní oka.

Suchá makulárna degenerácia

Ak sa pri vyšetrení zistia tieto príznaky, znamená to, že u osoby sa vyvíja suchá makulárna degenerácia:

  • hyper- alebo hypopigmentácia sietnice (oblasti sietnice sú zreteľne tmavšie alebo svetlejšie ako ostatné);
  • makulárne sfarbenie makuly;
  • veľké tukové usadeniny okolo makuly;
  • mäkký telesný tuk;
  • deštrukcia pigmentového epitelu sietnice (membrána, ktorá oddeľuje sietnicu od cievnatky a dodáva jej živiny).

Vlhká makulárna degenerácia

Ak sa pri vyšetrení zistia nasledujúce príznaky, znamená to, že u osoby sa vyvíja vlhká makulárna degenerácia:

  • subretinálna tekutina (nahromadenie tekutiny okolo sietnice);
  • subretinálne krvácanie (krvácanie okolo sietnice);
  • zjazvenie sietnice.

Diabetická retinopatia

Ak sa pri vyšetrení zistia nasledujúce príznaky, naznačuje to, že u osoby sa vyvíja diabetická retinopatia:

  • mikroaneuryzmy (napínanie mikroskopických krvných ciev);
  • krvácanie;
  • Tuhé výlučky (malé žlté usadeniny, ktoré sa tvoria z krvných ciev, ktoré tečú do sietnice)
  • zmena žíl;
  • tvorba nových žíl;
  • zhrubnutie sietnice.

Iné očné vyšetrenia

Ak vyšetrenie odhalí makulárnu degeneráciu sietnice, môžu sa vykonať ďalšie vyšetrenia:

  • Fluorescenčná angiografia: Röntgenové oko, urobené po injekcii fluorescenčného farbiva do krvných ciev. Tento test sa môže použiť, ak existuje podozrenie na vlhkú makulárnu degeneráciu. To lekárovi umožňuje posúdiť rozsah, veľkosť a umiestnenie neovaskularizácie (abnormálny rast krvných ciev) a mieru, do akej krv uniká z krvných ciev. Vyšetrenie sa môže vykonať aj na vylúčenie nemakulárnych degeneratívnych príčin zrakového poškodenia;
  • Optická koherentná tomografia: Technika, ktorá využíva laser na vytvorenie obrazu oka alebo iných orgánov. Používa sa na hodnotenie stupňa zhrubnutia sietnice a akumulácie tekutín v sietnicových tkanivách..
  • Indokyanínová zelená angiografia: Postup podobný fluorescenčnej angiografii, ale s použitím iného typu farbiva, sa môže tiež použiť na pomoc lekárovi pri hodnotení rozsahu abnormálneho rastu krvných ciev. Tento test zvyčajne nie je potrebný, pretože túto informáciu poskytne fluoresceínová angiografia..

Retinálna makulárna degenerácia

Liečba makulárnej degenerácie je predpísaná, aby sa zabránilo ďalšej strate zraku. Liečba sa líši v závislosti od typu makulárnej degenerácie.

Suchá makulárna degenerácia

V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne liečby na zabránenie ďalšej strate zraku suchou makulárnou degeneráciou.

Terapia je zameraná na kontrolu rizikových faktorov ochorenia. Aby sa znížila ďalšia strata zraku spôsobená suchou makulárnou degeneráciou, ľudia by mali:

  • prestať fajčiť;
  • kontrola krvného tlaku;
  • jesť potraviny bohaté na ovocie a zeleninu;
  • pri slnečnom svetle noste klobúk a slnečné okuliare;
  • viesť zdravý životný štýl, ovládať svoju váhu a pravidelne cvičiť.

Je však potrebné poznamenať, že neexistujú vedecké dôkazy o tom, že kontrola krvného tlaku alebo vystavenie slnečnému žiareniu spôsobuje progresiu makulárnej degenerácie. Toto sú preventívne opatrenia.

Ľudia by mali tiež podniknúť kroky na zníženie pravdepodobnosti straty zraku, ktorá sa postupne zhoršuje:

  • podrobiť sa pravidelným skúškam;
  • zlepšiť osvetlenie domu;
  • používať lupy a lampičky na čítanie;
  • používať iné vizuálne vylepšovače.

Antioxidačné doplnky

Existujú špekulácie, že užívanie antioxidačných doplnkov chráni pred makulárnou degeneráciou sietnice, hoci neexistujú vedecké dôkazy o tom, že antioxidačné doplnky zabraňujú alebo oddialujú nástup choroby..

Existujú však dôkazy, že vysoké dávky antioxidantov a zinkových doplnkov znižujú ďalšiu stratu zraku v prípade progresívnej makulárnej degenerácie..

Vlhká makulárna degenerácia

Ovládanie rizikových faktorov a prispôsobenie sa strate zraku sú rovnako dôležitými súčasťami terapie vlhkej makulárnej degenerácie. Na prevenciu a zvrátenie neovaskularizácie je tiež k dispozícii množstvo ošetrení. Sú účinné pri predchádzaní ďalším stratám zraku av niektorých prípadoch čiastočne obnovujú zrak..

Inhibítory vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (anti-VEGF)

Inhibítory vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora sa zameriavajú na látku v tele nazývanú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF). VEGF je hlavným stimulátorom choroidálnej neovaskularizácie alebo abnormálneho rastu krvných ciev pri mokrej makulárnej degenerácii, preto blokovanie pôsobenia VEGF zabraňuje neovaskularizácii.

Inhibítory vaskulárneho endotelového rastového faktora (anti-VEGF) sú liečivá, ktoré sú účinné pri prevencii av niektorých prípadoch zlepšovaní straty zraku u pacientov s vlhkou makulárnou degeneráciou..

Ranibizumab (Lucentis)

Lucentis je liečivo, ktoré zacieľuje a viaže sa na VEGF typu A. Tým bráni väzbe VEGF-A na svoje receptory VEGF-1 a VEGF-2, čo zase zabraňuje abnormálnemu rastu krvných ciev..

Vedecký výskum ukázal, že Lucentis je veľmi účinný pri prevencii a zlepšovaní straty zraku u významnej časti pacientov, ktorí dostávali liečbu..

V dvoch štúdiách si asi 95% pacientov, ktorí dostávali injekcie Lucentis, zachovalo svoj zrak dva roky, v porovnaní so 62% ľudí, ktorí nedostali liek. Približne tretina z tých, ktorí užívali Lucentis, zaznamenala zlepšenie zrakovej ostrosti v porovnaní s 5% tých, ktorí neužívali lieky..

Laserová terapia

Existujú dva typy laserovej terapie, ktoré sa používajú na liečbu makulárnej degenerácie sietnice, a asi tretina ľudí s týmto ochorením môže mať prospech z laserovej terapie..

Fotodynamická laserová terapia je uprednostňovanou metódou, pretože spôsobuje menšie poškodenie sietnice ako konvenčná argónová laserová terapia, je to ďalší typ laserovej liečby makulárnej degenerácie..

Fotodynamická laserová terapia

Fotodynamická laserová terapia je lekárom zavedenie fotocitlivého farbiva lekárom, to znamená farbivo citlivé na svetelné lúče..

Časť oka poškodená abnormálnym rastom krvných ciev absorbuje väčšinu tohto farbiva, čo eliminuje účinok farbiva na krvné cievy v okolitej sietnici..

Farbivo je aktivované nízkoenergetickým diódovým laserom, ktorý zameriava oko. Keď lúče svetla vstupujú do oka, aktivujú fotosenzitívne farbivo, ktoré potom ničí iba bunky, ktoré farbivo absorbovali (bunky poškodených krvných ciev, ktoré spôsobujú degeneráciu makuly)..

Ostatné bunky v sietnici sa nerozložia, pretože neabsorbujú farbivo. Toto je celkom inteligentná a účinná terapia..

Ľudia sa budú musieť po liečbe podrobiť pravidelným vyšetreniam (trikrát mesačne). Liečba zvyčajne vyžaduje 3 - 5 sedenia, aby sa úplne vylúčil abnormálny rast krvných ciev..

Operácia makulárnej degenerácie

Operáciou makulárnej degenerácie je odpojiť sietnicu a presunúť ju do tej časti oka, ktorá nie je poškodená abnormálnym rastom krvných ciev. V súčasnosti existuje len obmedzené množstvo dôkazov o účinnosti tohto postupu..

Dostupné dôkazy naznačujú, že so sebou nesie vysoké riziko vedľajších účinkov. Napríklad viac ako 20% ľudí, ktorí sa podrobujú chirurgickému zákroku, má odpojenie sietnice. Preto sa operácia makulárnej degenerácie sietnice neodporúča ako rutinná liečba vlhkej makulárnej degenerácie..

rádioterapia

Existujú dôkazy o tom, že ožarovanie vonkajšou fazuľou je účinné pri prevencii abnormálneho rastu krvných ciev v sietnici. Keďže však táto liečba má veľa závažných vedľajších účinkov, neodporúča sa..

Diabetická makulopatia

Nasledujúce liečby sú účinné pri prevencii makulárnej degenerácie v prípadoch súvisiacich s cukrovkou:

  • Fokálna laserová koagulácia (fotokoagulácia) sietnice. Procedúra, pri ktorej sú krvné cievy vystavené pôsobeniu silného lasera, trvá 20 až 30 minút a predstavuje účinnú metódu liečby v prípade proliferatívnej degenerácie sprevádzanej závažným makulárnym edémom. Toto liečenie je účinnejšie pri liečení diabetických očných ochorení postihujúcich periférnu sietnicu;
  • Triamcinolón acetonid (Kenacort A10): liek Kenacort sa injekčne podáva do oka podobne ako Lucentis. Zlepšuje zrakovú ostrosť a znižuje hrúbku makuly u pacientov s diabetickým makulárnym edémom (nadmerná akumulácia tekutín). Malo by sa však poznamenať, že táto liečba nie je označená, to znamená, že liek nie je schválený na liečenie očných chorôb. Liečba zvyčajne zahŕňa opakované injekcie a významné nežiaduce reakcie.

Prognóza makulárnej degenerácie

Retinálna makulárna degenerácia je charakterizovaná progresívnou stratou zraku, ktorá je pomalá pri suchej makulárnej degenerácii a rýchla pri mokrej makulárnej degenerácii..

Možnosti liečby závisia od typu makulárnej degenerácie. Zrak sa zvyčajne nedá obnoviť a cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu zhoršeniu zraku.

V súčasnosti neexistuje účinná liečba suchej makulárnej degenerácie. U týchto ľudí je včasná detekcia a prevencia ďalšej straty zraku kľúčovou stratégiou na liečbu tohto stavu..

Existuje niekoľko terapií, ktoré sú účinné pri prevencii straty zraku a v niektorých prípadoch na čiastočné obnovenie videnia u jedincov s vlhkou makulárnou degeneráciou (uvedené vyššie). Kvôli rýchlemu nástupu ochorenia by sa liečba mala začať rýchlo predtým, ako sa na sietnici objaví jazvenie. Preto je nevyhnutné včasné odhalenie.

Existujú tiež liečby, ktoré môžu zabrániť strate zraku v prípade diabetickej makulopatie..

Retinálna makulárna degenerácia je bezbolestná choroba, ale vedie k strate zraku. Tento stav má teda významné následky na kvalitu ľudského života. Aj keď makulárna degenerácia nespôsobuje úplnú slepotu, pretože si ľudia zachovávajú svoje periférne videnie, strata zraku je často tak závažná, že jedinci s progresívnou makulárnou degeneráciou sú oficiálne klasifikovaní ako slepí a postihnutí..

Strata zraku môže osobe zabrániť v plnení predtým akceptovaných úloh, ako sú riadenie vozidla, čítanie a starostlivosť o deti. Možno bude potrebné zmeniť aspekty ich životného štýlu, napríklad namiesto jazdy autom alebo chôdzou alebo jazdou verejnou dopravou alebo sa stanú závislými na starostlivosti..

Ľudia môžu mať obavy z hrozby úplnej slepoty a tam, kde je to možné, je nepríjemná (napríklad pri injekciách do očí), vyžaduje časté klinické návštevy a často vedie k vedľajším účinkom liečby.

Značná časť ľudí s makulárnou degeneráciou (30%) pociťuje emocionálne ťažkosti vrátane depresie a úzkosti v dôsledku straty nezávislosti a problémov so základnými úlohami, ktoré sú výsledkom straty zraku..

Približne 12% ľudí trpí syndrómom známym ako Charles Bonnetov syndróm, porucha zraku charakterizovaná vizuálnymi halucináciami. Často sa zdráhajú prediskutovať svoje halucinácie so zdravotníckym pracovníkom zo strachu, že budú vnímaní ako duševne chorí. Strata zraku je tiež spojená s vyšším výskytom pádov as ním chorobnosťou (napr. Zlomeninami)..

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu