Refrakčné chyby oka

Refrakčné chyby oka

Klinická refrakcia je pomer refrakčnej sily oka k polohe sietnice, vyjadrený v dioptriách..

Pre oftalmológiu je dôležitá nielen refrakčná sila očných médií, ale aj zameranie svetelných lúčov. Zvyčajne sa jasný obraz získa iba vtedy, keď sú lúče presne zaostrené na sietnici..

Schopnosť lámať lúče lúča je spôsobená anatomickou štruktúrou oka, v ktorej sa optický systém skladá z:

  • šošovky;
  • rohovky;
  • sklovité telo;
  • tekutina do prednej komory.

Keď sa hlavné zaostrenie optického systému zozadu zhoduje s sietnicou, refrakčná sila zodpovedá dĺžke očnej gule. Tento stav sa nazýva úmerný klinický refrakčný efekt - emmetropia. Neprimerané tvary sú refrakčné chyby, pretože v tomto prípade je hlavné zaostrenie posunuté a lúče sú zaostrené za alebo pred sietnicou. V prvom prípade sa pozoruje hyperopia, v druhom prípade krátkozrakosť..

Druhy refrakčných chýb:

  • krátkozrakosť (krátkozrakosť);
  • hyperopia (ďalekozrakosť);
  • astigmatizmus;
  • presbyopie.

krátkozrakosť

Ide o porušenie optického systému oka, v ktorom človek prestáva jasne vidieť do diaľky. Deje sa tak preto, že svetelné lúče sa nezhromažďujú nie na sietnici, ale pred ňou a pacient môže jasne vidieť iba objekty umiestnené blízko. Teda, krátkozrakí ľudia vidia rozmazané dopravné značky, čísla domov, to znamená všetko, čo je v diaľke, ale dobre vidia, keď čítajú alebo pracujú na blízko..

Očná guľa krátkozrakej osoby má nepravidelný tvar, v prednej časti sa predlžuje a má skôr tvar oválu než kruhu, ktorý sa bežne pozoruje. Výsledkom je porucha refrakčného systému: hlavné zaostrenie chrbta je pred sietnicou, nie na ňu. Výsledkom je, že do sietnice prichádzajú rozostrené lúče a do mozgu sa dostáva fuzzy obraz..

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku krátkozrakosti:

  1. namáhanie očí spôsobené dlhodobou prácou v tesnej blízkosti bez primeraného odpočinku.
  2. genetické vlastnosti, vyjadrené v špeciálnej štruktúre oka a molekulárne procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú.
  3. nedostatočná pevnosť skléry, ktorá sa nedokáže vyrovnať s rastom očnej gule a predlžuje sa dopredu.
  4. slabé svaly zodpovedné za ubytovanie. Prispôsobenie je schopnosť oka vidieť rovnako zreteľne v rôznych vzdialenostiach, dosiahnutá zmenou polomeru zakrivenia šošovky.
  5. slabý svalový aparát oka všeobecne a neschopnosť svalov relaxovať po námahe.

Popri slabom videní na diaľku je videnie za súmraku zhoršené aj u krátkozrakých ľudí. Je pre nich ťažké navigovať v tme, riadiť vozidlo za súmraku. Títo pacienti často trpia bolesťami hlavy a pri športe trpia silným vizuálnym stresom..

Krátkozrakosť môže byť progresívna a stacionárna. V prvom prípade sa krátkozrakosť neustále zhoršuje a zrak sa môže zhoršiť niekoľkými dioptriami ročne. Pri stacionárnom tvare už vízia neklesá a je pevne stanovená na určitú hodnotu.

ďalekozrakosť

Jedná sa o typ zrakového postihnutia, pri ktorom pacient jasne nevidí objekty v tesnej blízkosti. Títo ľudia majú ťažkosti s čítaním, ale dobre vidia do diaľky. Dalekozrakosť sa vyvíja v dôsledku skrátenej očnej gule, ktorá bráni správnemu zaostreniu lúčov. Namiesto toho, aby sa zbierali na sietniciach, sú fixované za sietnicou a do sietnice sa dostáva rozmazaný obraz. U detí je to normou as rastom očnej gule sa zrak vráti do normálu..

  1. slabé videnie na krátku vzdialenosť;
  2. časté bolesti hlavy v dôsledku nadmerného namáhania očných svalov;
  3. zvýšená únava pri vizuálnej práci;
  4. pri vysokom stupni hyperopie sa v diaľke pozoruje slabé videnie;
  5. majúce strabizmus alebo abliopiu.

astigmatizmus

Ide o refrakčnú anomáliu, pri ktorej rôzni stredníci oka majú rôznu refrakčnú silu kvôli nepravidelnému tvaru rohovky alebo šošovky..

Výsledkom je, že na sietnici sa vytvorí zdeformovaný obraz. Pacient vidí zakrivené predmety so zakrivenými čiarami.

Astigmatizmus je najčastejšie dedičné ochorenie a prejavuje sa aj v detstve. Niekedy sa však pri operáciách alebo poraneniach očí môže vyskytnúť u dospelých. Počiatočné štádiá sa často vôbec neobjavujú, možno mierne nepochopenie predmetov. Preto je dôležité, aby ste sa pravidelne kontrolovali s oftalmológom..

presbyopie

Toto je veková ostrosť zrakovej ostrosti. Nazýva sa aj senilná hyperopia..

Pri pozorovaní blízkych objektov sledujte zhoršenie zraku. Predpokladá sa, že svaly, ktoré menia zakrivenie šošovky, strácajú svoju elasticitu s vekom. Preto stráca flexibilitu a prestáva správne zaostrovať blízko.

Najčastejšie sa choroba začína vo veku 40 - 50 rokov. Okrem toho môžu byť provokujúcimi faktormi úrazy, operácie a prepracovanie vizuálneho aparátu. Liečba presbyopie s výmenou šošovky.

ODVETVIA OCHRANY

● Refrakcia oka - charakteristika refrakčnej sily optického systému oka, ktorá je v pokoji, určená polohou hlavného zaostrenia chrbta voči sietnici, vyjadrená v konvenčných jednotkách - dioptrie (dioptrie). Optická sila šošovky s ohniskovou vzdialenosťou 1 m sa považuje za jednu dioptriu

● Fyzikálny lom - refrakčná sila optického systému oka (bez ohľadu na polohu jeho hlavného zamerania vo vzťahu k sietnici). Normálne lámanie oka dospelého je 60 dioptrií novorodenca - 80 dioptrií.

● Klinická refrakcia - schopnosť optického systému oka zaostriť obraz na sietnicu

● Emmetropia (zodpovedajúca klinická refrakcia) - paralelné svetelné lúče sú zaostrované optickým systémom oka na sietnici

● Ametropia (neprimeraná klinická refrakcia) - paralelné svetelné lúče nie sú zaostrené optickým systémom oka na sietnici, ale za ňou alebo pred ňou. Krátkozrakosť alebo krátkozrakosť (ťažká klinická refrakcia) je zaostrenie obrazu pred sietnicou. Je to spôsobené nadmernou refrakčnou schopnosťou optického systému oka alebo predĺžením očnej gule. Klasifikácia: slabá (do 3 dioptrií), stredná (3-6 dioptrií), silná (> 6 dioptrií). Dalekozrakosť alebo hyperopia (slabá klinická refrakcia) je zaostrením obrazu za sietnicou. Je to spôsobené buď oslabením refrakčnej sily optického média oka alebo skrátením očnej gule. Typom hyperopie je presbyopia - zhoršenie schopnosti šošovky meniť jej zakrivenie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. U novorodencov je zaznamenaná fyziologická hyperopia. Astigmatizmus - rozdiely v refrakčnej sile optického systému oka vo vzájomne kolmých osiach. Kvôli rozdielom v zakrivení rohovky pozdĺž kolmých rovín alebo zmene tvaru očnej bulvy.

✎ Genetické aspekty. Existuje mnoho dedičných chorôb sprevádzaných rôznymi formami refrakčnej chyby.

● Vrodená slepota s myopiou (* 310500, hemeralopia-myopia, Xpll.3, I)

● krátkozrakosť (* 160700, R). Vysoké riziko odpojenia sietnice

● Hyperopia s vysokým stupňom (238950, p)

● Nočná slepota s vysokou krátkozrakosťou (* 257270, p)

● Kompletná farebná slepota s krátkozrakosťou (* 262300, achromatopsia s krátkozrakosťou, p)

● Bornholmova choroba očí (* 310460, Xq28, BED gén, S)

● Retinitis pigmentosa typu 2 (* 312600, ChrP.Z, gén RP2, 8)

● Stipplerov syndróm (# 108300, mutácie kolagénových génov COL2A1 a COL11A1, R, p). Synonymum: artroophthalmopathy zdedila progresívna.

❐ Klinický obraz

● Problémy s rozlíšením vzdialených objektov

● Výrazné predĺženie osi oka - až o 30 - 32 mm. (obvykle 22 - 23 mm), čo sa vizuálne prejavuje vydutím očnej bulvy (vydutie). Predná komora oka sa prehlbuje

● Pri náraste krátkozrakosti o viac ako 1 dioptrie za rok sa to považuje za progresívne

● Dalekozrakosť - Problémy s rozlíšením medzi objektmi - nachádzajúcimi sa v blízkosti. Taktiež je narušené vnímanie vzdialených objektov. Je možný výskyt bolesti hlavy s vizuálnou únavou.

Výskumné metódy. Stanovenie lomu po použití cykloplegických činidiel (0,1 - 1% roztok atropín sulfátu, 0,1 - 0,25% roztok skopolamín hydrobromidu vo forme očných kvapiek), pretože v tomto prípade sú vylúčené skreslenie výsledkov štúdie z dôvodu prispôsobenia oka.

● Metóda určovania lomu v praxi je častejšie založená na metódach subjektívneho výskumu

● Stanovenie ostrosti zraku: postupné nahrádzanie zberných a rozptylových šošoviek za každé oko. Optická sila šošovky, poskytujúca zrakovú ostrosť rovnú 1,0, charakterizuje veľkosť klinického lomu

● Potvrdenie krátkozrakosti rozptylovým objektívom (značka

● •), hyperopia - zhromažďovanie (znamenie

● Častejšie sa zraková ostrosť rovná 1,0, keď sa nahradí niekoľko šošoviek s rôznym optickým výkonom (rozsah sa líši v závislosti na veku a akomodačných rezervách). S ďalekozrakosťou sa hodnota lomu rovná optickej sile najsilnejšej šošovky a s krátkozrakosťou - najslabšou.

● Prítomnosť astigmatizmu sa potvrdí pomocou cylindrických šošoviek inštalovaných vo vzájomne kolmých poludníkoch.

● Objektívne výskumné metódy (skiaskopia a refraktometria).

● Vekové vlastnosti určujúce lom

● Stanovenie lomu u novorodencov je ťažké, preto by sa oftalmologické vyšetrenie malo obmedziť na stanovenie prítomnosti vizuálnej funkcie.

● Prvé stanovenie ostrosti zraku sa musí vykonať vo veku 3,5 roka

● Pri normálnom lome sa zraková ostrosť meria každé 2-4 g až do veku 65 rokov, potom - každých 1-2 g.

❐ Diferenciálna diagnostika

● Patológia optického nervu.

❐ Liečba:

Korekcia. Korekcia abnormálneho lomu si vyžaduje nasadenie a nosenie šošoviek (korekcia kontaktu alebo korekcia pomocou okuliarov).

● V prípade krátkozrakosti sa uvádza použitie rozptylových šošoviek - používajú sa šošovky s minimálnym optickým výkonom, ktoré poskytujú zrakovú ostrosť rovnú 1,0. Krátkozrakí pacienti potrebujú dva páry okuliarov - okuliare na diaľku a okuliare. Dištančné okuliare znamenajú refrakčnú korekciu, až kým sa nedosiahne vizuálna ostrosť 1,0, zatiaľ čo okuliare (1-3 dioptrie slabšie ako okuliare) poskytujú pohodlie pri čítaní

● Pri hyperopii sa používajú zberné šošovky, pričom sa odporúča používať šošovky s maximálnym optickým výkonom, ktoré poskytujú ostrosť zraku rovnú 1,0

● V prípade kombinácie krátkozrakosti a presbyopie (variant hyperopia) sú zobrazené bifokálne šošovky, ktoré sú zložené z kolektívnych (spodná časť bifokálnej šošovky - čítanie) a rozptylových (horná časť - vzdialené objekty) šošoviek.

● Pre astigmatizmus sú zobrazené špeciálne valcové šošovky, ktoré majú nerovnomernú optickú silu vo vzájomne kolmých rovinách. chirurgia

● Radiálna keratotómia: v lokálnej anestézii sa na povrchu periférnej rohovky urobí niekoľko (4 až 12) radiálnych rezov pomocou chirurgického diamantového keratómu na vyrovnanie centrálnej rohovky. Radiálna keratotómia sa používa u osôb starších ako 18 rokov, pretože vývojom tohto veku sa končí vývoj oka. Hlavné ťažkosti sú spojené s nerovnakou dĺžkou a hĺbkou rezov (nerovnomerná zmena zakrivenia rohovky), ako aj s dlhou pooperačnou periódou, ktorá si vyžaduje značné obmedzenie fyzickej aktivity.

● Automatizovaná lamelárna keratoplastika: pomocou mikrochirurgického keratotómu sa odstráni povrchová vrstva rohovky, čo vedie k jej splošteniu.

● Laserové ošetrenie: laserom sa odstráni rohovkové tkanivo, aby sa sploštilo. Po zákroku sa rohovka reepitelizuje. Liečba trvá niekoľko mesiacov, počas ktorých sa pacient cíti rozmazané.

Priebeh a prognóza sú priaznivé pri včasnej diagnostike a primeranej korekcii.

Informácie pre pacienta

● Pre vizuálnu prácu je potrebné vytvoriť optimálne podmienky - dobré osvetlenie, správne používanie okuliarov na diaľku a blízko krátkozrakosti

● V prípade krátkozrakosti sa každých 20 - 30 minút vizuálnej práce zobrazí päťminútový odpočinok. Najlepšie je kombinovať ho s fyzickými alebo vizuálnymi cvičeniami (striedanie fixácie pohľadu najskôr na približnom mieste, potom na vzdialenom objekte)..

✎ Pozri tiež: Amblyopia

✎ ICD: I52 Poruchy lomu a prispôsobenia MSh

● 108300 Sticklerov syndróm

● 238950 Hyperopia vysokého stupňa

● 257270 Nočná slepota s vysokou krátkozrakosťou

● 262300 Kompletná farebná slepota s krátkozrakosťou

● 310460 Bornholmove ochorenie očí

● 310500 Nočná slepota vrodená s krátkozrakosťou

Čo sú refrakčné chyby?

Otázky a odpovede online
Október 2013.

Otázka: Čo sú refrakčné chyby?

Odpoveď: Refrakčná chyba je rozšírené zrakové postihnutie. Vyskytuje sa v prípadoch, keď oko nedokáže jasne zaostriť obrázky z vonkajšieho sveta. Refrakčné chyby majú za následok rozmazané videnie, ktoré je niekedy také závažné, že spôsobuje zhoršenie zraku.

Tri najbežnejšie refrakčné chyby sú:

  • myopia (myopia) - ťažké vizuálne vnímanie vzdialených objektov;
  • hyperopia (ďalekozrakosť) - ťažké vizuálne vnímanie tesne vzdialených objektov;
  • astigmatizmus - skreslené vizuálne vnímanie objektov v dôsledku nerovnomerného zakrivenia rohovky (priehľadná škrupina očnej gule); a
  • Presbyopia, ktorá vedie k ťažkostiam pri čítaní alebo prezeraní predmetov na dĺžku paže. Od ostatných porúch sa líši tým, že súvisí so starnutím a vyskytuje sa takmer u každého.

Refrakčným chybám sa nedá zabrániť, ale môžu byť diagnostikované očným vyšetrením a ošetrené korekčnými okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo refrakčnou chirurgiou. Ak sú očnými lekármi včas opravené oftalmológom, tieto anomálie nebránia úplnému rozvoju správnej vizuálnej funkcie. Korekcia sa vykonáva rôznymi spôsobmi v závislosti od poruchy, veku a typu činnosti osoby.

Podľa odhadov WHO je na celom svete 153 miliónov ľudí so zrakovým postihnutím spôsobených neopravenými refrakčnými chybami. Toto číslo nezahŕňa ľudí žijúcich s nekorigovanou presbyopiou, ktorých počet sa podľa niektorých predbežných údajov zdá byť dosť vysoký..

KTO, členské štáty a partneri sa snažia nájsť spôsoby, ako poskytovať miestne dostupné, cenovo dostupné a kvalitné kvalitné refrakčné korekčné služby ľuďom, ktorí ich potrebujú, najmä v chudobných regiónoch s obmedzenou oftalmickou starostlivosťou..

Refrakcia oka

Refrakcia je schopnosť oka lámať lúče svetla pomocou vlastného optického systému..

Ako si pamätáme z anatómie, hlavnými komponentmi oka sú

  • jeho priehľadná škrupina je rohovka;
  • vlhkosť vyplňujúca medzeru medzi rohovkou a dúhovkou oka;
  • prírodná priehľadná šošovka - kryštalická šošovka umiestnená za žiakom, ktorá je súčasťou refrakčného systému svetelného toku;
  • sklovec - za šošovkou oka sa nachádza hmota pripomínajúca konzistenciu gélu.

Svetelný tok postupne prechádza cez všetky komponenty optického systému oka a zameriava sa na sietnicu. Vďaka sietnici sa prúdy svetla premieňajú na nervové impulzy, ktoré sa prenášajú do ľudského mozgu a sú počiatočnou informáciou na vytvorenie obrazu..

Refrakčná sila oka a optických zariadení sa meria v bežných jednotkách, dioptriách. Šošovka oka je v podstate bikonvexná šošovka s premenlivým zakrivením. To umožňuje, aby sa oko prispôsobilo rôznym svetelným podmienkam a vzdialenosti od objektov (tzv. Ubytovanie). Obvykle sa optický systém očí u dospievajúcich blíži približne 14 - 15 Dpt. S každým rokom života sa vlastnosti ubytovania po 60 rokoch znižujú a už sa výrazne zhoršujú. Na kompenzáciu tohto procesu sa používajú vonkajšie šošovky - okuliare atď., Ktoré sú čiastočne schopné obnoviť zrakovú ostrosť pri nosení..

Klinická refrakcia oka je pomer hlavného zamerania sietnice v pokoji. Ideálny prípad je, keď sa chrbát zameriava hlavne na sietnicu, to znamená, že osoba má normálne stot percentné videnie.

Ak má pacient krátkozrakosť (krátkozrakosť), potom je za hlavným zameraním sietnica, ak je ďalekozrakosť (hyperopia) naopak, v prednej časti.

Stav, pri ktorom má pacient dva nezávislé typy refrakcie (napríklad myopia aj hyperopia), sa nazýva anizometropia..

Astigmatizmus je prípad, keď oko kombinuje niekoľko typov lomu súčasne a zraková ostrosť sa výrazne zníži..

Odporúča sa pri akýchkoľvek zmenách zraku (krátkozrakosť, hyperopia atď.) Navštíviť oftalmologickú kliniku na konzultáciu.

Dôvody priaznivé pre refrakčné chyby

  • Anamnéza chirurgických zásahov;
  • Akékoľvek zranenia očí - popáleniny, vpichy, modriny;
  • Dedičný faktor, keď má jeden z rodičov refrakčné chyby;
  • Chronické namáhanie očí, práca v nevhodných svetelných podmienkach;
  • Nadmerné hobby pre tablety, netbooky, mobilné telefóny a ďalšie zariadenia s malým displejom;
  • Zmeny anatomických štruktúr očnej bulvy súvisiace s vekom.

diagnostika

Diagnóza začína anamnézou choroby. Je dôležité, aby oftalmológ presne vedel, kedy a za akých okolností sa objavili prvé príznaky zníženej zrakovej ostrosti. Obzvlášť zaujímavý je dedičný faktor a história traumy (chirurgický zásah) do očí.

Na diagnostiku v oftalmologických klinikách sa používa veľa metód, medzi ktoré môžeme predovšetkým uviesť:

Automatická refraktometria je prostriedok na určovanie refrakčnej sily ľudského oka. Odborníci oftalmologického oddelenia VTsERM dnes používajú počítačové refraktometre založené na počítačoch, ktoré umožňujú presne určiť prítomnosť refrakčných chýb a určiť progresiu krátkozrakosti, hyperopie alebo astigmatizmu v ranom štádiu..

Biomikroskopia oka je metóda starostlivého skúmania tkanív oka a jeho vnútra pomocou štiepacej lampy. V skutočnosti je štrbinová lampa kombináciou intenzívneho zdroja svetla a mikroskopu, ktorý umožňuje skúmať stav šošovky, spojivkovú štruktúru, prednú sklovitú hmotu a tiež odhaliť vývoj abnormálnych procesov v skorých štádiách..

Viskometria je metóda, ktorou sa určuje zraková ostrosť. Pri vykonávaní vizometrie sa používajú tabuľky na testovanie videnia s písmenami alebo krúžkami. Stoly Sivtsev-Golovin sú populárne v Ruskej federácii. Za normálnych okolností môže pacient ľahko prečítať 10. riadok zhora vo vzdialenosti piatich metrov.

Visocontrastometry je druh visometry. Pomocou visokontrastometrie je možné presnejšie vyhodnotiť zrakovú ostrosť pacienta, stupeň jeho zníženia a narušenie kontrastnej citlivosti vizuálneho analyzátora..

Keratotopografia je technika na štúdium rohovky skenovaním jej povrchu s cieľom určiť indexy sféricity. Štúdia sa vykonáva pomocou počítačového diagnostického komplexu. Výsledkom sú kontúrové zobrazenia topografie.

Oftalmoskopia je jednoduché, ale veľmi efektívne vyšetrenie fundusu pomocou očného zrkadla (oftalmoskopu). Vďaka tejto metóde môžete zistiť aktuálny stav sietnice a hlavy zrakového nervu..

Oftalmometria je účinný spôsob merania predného zakrivenia rohovky oka.

Pachymetria je metóda merania hrúbky rohovky pomocou ultrazvukovej a konfokálnej mikroskopie alebo pomocou optickej koherenčnej tomografie. Pachymetria sa široko používa ako metóda plánovania chirurgických zákrokov rohovky a tiež umožňuje zisťovať tvorbu opuchu rohovky, vzhľad keratokonu..

Skiaskopia je technika na určenie stavu klinického lomu oka. Štúdia sa vykonáva pomocou očného zrkadla vo vzdialenosti 1 m od pacienta. To vytvára rovnaké podmienky ako pri oftalmoskopickom postupe..

Cykloplegia je úmyselné zneškodnenie akomodačného svalu liekmi na pohodlnú štúdiu lomu. Po svalovej relaxácii sa žiak rozširuje a môžete pristúpiť k oftalmoskopickej procedúre.

Liečba patológií lomu očí

Výber spôsobu liečby refrakčných porúch očí závisí od formy ochorenia. Oftalmológovia najčastejšie predpisujú pacienta

  • postup na korekciu okuliarov, tj okuliare s šošovkami, ktoré môžu kompenzovať slabú funkciu šošovky oka, sa vyberajú jednotlivo;
  • postup korekcie kontaktných šošoviek (denné opotrebenie, flexibilné opotrebenie, dlhodobé opotrebenie, nepretržité opotrebovanie atď.)
  • operácia korekcie laserového videnia, ktorá je založená na metóde zmeny hrúbky rohovky pomocou lasera.

Prevencia lomu očí

Dobré videnie si môžete udržiavať pomocou jednoduchých pravidiel, ktoré sa však musia pravidelne dodržiavať:

  • Pracujte hlavne za denného svetla;
  • Zabezpečte správne osvetlenie pracoviska, na ktorom pacient trávi väčšinu času;
  • Dajte svojim očiam príležitosť na odpočinok;
  • Vykonajte komplex gymnastiky pre oči;
  • Zlepšiť poskytovanie ubytovania;
  • Dodržiavajte uskutočniteľnú fyzickú aktivitu;
  • Častejšie sa vyskytuje na čerstvom vzduchu v prírode;
  • Urobte si dovolenku každý rok;
  • Používajte okuliare alebo IOL odporúčané odborným očným lekárom a nenakupované z trhu;
  • Vytvorte dobrú stravu, ktorá obsahuje všetky potrebné stopové prvky a vitamíny.

hore

telefóny

Otváracia doba:
(v pracovné dni)
10:00 - 17:00

Refrakčná patológia

Oko je šošovkový systém. Každá šošovka má ohniskovú vzdialenosť, t.j. vzdialenosť, pri ktorej sa vytvára jasný obraz. Je to konštanta závislá od polomeru zakrivenia danej šošovky. V bežnom oku je ohnisková vzdialenosť rohovky približne 23,5 mm a v tejto vzdialenosti od nej sa nachádza sietnica (od sietnice sa informácie o objektoch videných vo forme impulzov pozdĺž optického nervu prenášajú do oblastí mozgu zodpovedných za videnie). Takéto oko vidí jasný obraz objektu (pokiaľ samozrejme nemá iné očné choroby).

Refrakčná chyba znamená porušenie lomu svetla v oku ako v optickom systéme.

Krátkozrakosť (krátkozrakosť)

V prípade krátkozrakého oka sa pred sietnicami vytvára obraz predmetov. U ľudí s krátkozrakosťou sa zväčšuje buď dĺžka oka - axiálna krátkozrakosť alebo rohovka má veľkú refrakčnú silu, ktorá spôsobuje malú ohniskovú vzdialenosť - refrakčnú krátkozrakosť. Spravidla existuje kombinácia týchto dvoch bodov..

Natiahnutá sietnica je hlavným nebezpečenstvom pre ľudí s krátkozrakosťou, pretože vždy existuje riziko roztrhnutia alebo odlúčenia, preto je potrebné, aby ľudia s krátkozrakosťou, profylakticky, ukazovali očné dno aspoň raz za 6 mesiacov..

Prečítajte si viac o krátkozrakosti a jej liečbe tu.

Dalekozrakosť (hyperopia)

Pri ďalekozrakosti sa obraz predmetov vytvára za sietnicou, to znamená, že buď je os oka veľmi krátka (menej ako 23,5 mm), alebo rohovka slabej refrakčnej sily.

Ľudia trpiaci ďalekozrakosťou sa často nesťažujú na videnie, pretože majú dobre rozvinutú schopnosť sa prispôsobiť. Prvé príznaky, ktoré hypermetropy zažívajú, sa zdajú byť ďaleko od očných chorôb (dieťa v škole neštuduje dobre, je unavené zrakovým stresom, je rozmarné - jedná sa o tzv. Astenopické ťažkosti). Prvým krokom je návšteva očného lekára namiesto sedatív. Včasné vymenovanie optických korekcií (okuliare, kontaktné šošovky) zníži výskyt a rozvoj strabizmu a amblyopie (syndróm lenivého oka)..

Prečítajte si viac o hyperopii a jej liečbe tu.

astigmatizmus

Pri atigmatizme je sféricita rohovky narušená, to znamená v rôznych meridiánoch - odlišná refrakčná sila. Obraz objektu, keď svetelné lúče prechádzajú cez takúto rohovku, sa nezískava vo forme bodu, ale v tvare priamky. Zároveň človek vidí deformované predmety, v ktorých sú niektoré čiary jasné, iné sú rozmazané. Vrodený astigmatizmus do 0,5D sa vyskytuje u väčšiny ľudí a označuje sa ako „funkčný“, ktorý prakticky neovplyvňuje ostrosť zraku. Ako však ukazuje prax, astigmatizmus už v 1D a viac znižuje videnie a zhoršuje vizuálny komfort. Takíto pacienti potrebujú korekciu skorého videnia pomocou valcových (sférocylindrických) okuliarov. Toto je hlavná prevencia amblyopie, strabizmu a zrakového nepohodlia..

Prečítajte si viac o astigmatizme a jeho liečbe tu.

Presbyopia alebo hyperopia súvisiaca s vekom

Okolo 40 rokov osoba trpí sklerotickými zmenami v šošovke, čo vedie k zhrubnutiu jej jadra, čo znamená, že schopnosť oka prispôsobiť sa je narušená. Preto človek potrebuje okuliare na čítanie (+ 0,5 D; + 0,75 D). Tento proces pokračuje s vekom, čo vedie k nárastu plus dioptrií na čítanie a asi o 60-70 rokov šošovka úplne stráca schopnosť meniť svoj polomer zakrivenia a ľudia musia nosiť okuliare s plus šošovkami na prácu a oddelené okuliare na diaľku. Toto je nevyhnutný vekový proces, ktorý nemožno zastaviť..

Prečítajte si viac o ďalekozrakosti súvisiacej s vekom - tu.

amblyopia

Jedným z dôvodov rozvoja amblyopie môže byť prekážka, t.j. nedostatočný prístup svetla k sietnici, napríklad s šedým zákalom, rohovkovým leucorrhoea, hrubými zmenami v sklovitom tele atď..

Ďalším dôvodom môže byť rozdiel v dĺžke očí, tzv. Anizometropia, v dôsledku ktorej môže byť stupeň krátkozrakosti (ďalekozrakosť, astigmatizmus) jedného oka väčší ako stupeň krátkozrakosti (ďalekozrakosť, astigmatizmus) druhého oka. Môže existovať kombinácia krátkozrakosti (hyperopia, astigmatizmus) na jednom oku a normálneho videnia na druhom. V ktoromkoľvek z týchto prípadov rozdiel v lome vedie k skutočnosti, že mozog nevníma vizuálny obraz z oboch očí dohromady, t.j. videnie nie je binokulárne, priestorové. Jedno oko sa stáva vedúcim a druhé oko sa môže kvôli úplnej alebo nedostatočnej účasti na videní v priebehu času odchýliť, vyvíja sa strabizmus, často sprevádzaný amblyopiou..

Amblyopia sa môže vyvinúť bez korekcie refrakčnej patológie, keď človek nenosí okuliare, kontaktné šošovky a oči „neviem, čo je dobre vidieť“.

Amblyopia sa najčastejšie vyskytuje v detstve..

Viac informácií o liečbe amblyopie nájdete tu.

Refrakčné chyby

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Myopia (myopia) je neprimerané (ametropické) klinické lomenie oka charakterizované polohou hlavného zamerania optického systému oka konkrétneho jednotlivca pred sietnicou [1]..
Myopické ochorenie je komplikovaná forma krátkozrakosti sprevádzaná závažnými nezvratnými zmenami v sklovci a funduse [1]..

Hyperopia (ďalekozrakosť) - Jedná sa o druh ametropie, pri ktorej sa paralelné lúče svetla dopadajúce do očí zhromažďujú v hlavnom ohnisku zadnej časti umiestnenom za sietnicou [2]..

Astigmatizmus - Pri astigmatizme je sféricita rohovky narušená, t.j. v rôznych poludníkoch nie je získaná iná refrakčná sila a obraz objektu, keď svetelné lúče prechádzajú cez takúto rohovku, vo forme bodu, ale v tvare priamky. Zároveň človek vidí deformované objekty, v ktorých sú niektoré čiary jasné, iné rozmazané.

Kódy ICD-10:

ICD-10
kódnázov
H 52,1krátkozrakosť
H 52,0ďalekozrakosť
H 52,2astigmatizmus

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2014 (revízia 2017).

Skratky použité v protokole

DPTR-dioptrie
PZR-predná - zadná veľkosť oka.
PGDG-priečny - horizontálny priemer oka
ERG-Elektroretinografia
EFI-elektrofyziologické vyšetrenie
PRK-PRK - Fotorefrakčná keratektómia
LASIK-LASIK - keratomileusis in situ
Femto LASIK-Femto LASIK - Femtosekundový laser + Excimer laser
RELEx SMAIL-extrakcia lentikúl z mikroinvazívnej femtolaserovej rohovky
ReLEx FLEx-extrakcia lentikúl rohovky femtlaser

Používatelia protokolu: oftalmológovia, praktickí lekári, terapeuti, pediatri, záchranári.

Kategória pacientov: dospelí a deti.

Stupnica úrovne dôkazov:

hladina
dôkaz
Typ
dôkaz

ja
Dôkazy pochádzajú z metaanalýz veľkého počtu dobre navrhnutých randomizovaných štúdií.
Náhodné skúšky s nízkymi falošnými pozitívnymi a falošne negatívnymi chybami.

II
Dôkazy sú založené na výsledkoch aspoň jednej dobre navrhnutej randomizovanej štúdie. Randomizované štúdie s vysokou chybovosťou falošne pozitívnych a falošne negatívnych

III
Dôkazy sú založené na dobre navrhnutých, nerandomizovaných štúdiách. Kontrolované štúdie s jednou skupinou pacientov, štúdie s historickou kontrolnou skupinou atď.

IV
Dôkazy pochádzajú z nerandomizovaných štúdií. Nepriame porovnávacie, opisné korelačné štúdie a prípadové štúdie
VDôkazy založené na klinických prípadoch a príkladoch
Mocgradácie
ADôkaz úrovne I alebo silný dôkaz z dôkazov úrovne II, III alebo IV
BDôkazy úrovne II, III alebo IV sa všeobecne považujú za spoľahlivé
CDôkazy úrovne II, III, IV, ale všeobecne nekonzistentné údaje
DSlabé alebo nesystematické empirické dôkazy.

- Profesionálne lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

klasifikácia

[3,4]
1) Druhy krátkozrakosti z dôvodov, ktoré určujú umiestnenie hlavného ohniska optického systému oka pred sietnicou (Tron E.Zh., 1947)
· Axiálny - lomová sila optiky oka je v normálnom rozsahu, ale jej predná veľkosť je väčšia ako v emmetropickom oku. Miera detekcie krátkozrakosti od 6,5 do 22,0 dioptrií je 68%.
Refrakcia - predná veľkosť oka je v normálnom rozmedzí a refrakčná sila optiky je väčšia ako v emmetropickom oku..
Zmiešaná refrakčná sila optiky oka a jej prednej veľkosti je väčšia ako v emmetropickom oku..
· Kombinácia - refrakčná sila optiky oka a jej prednej veľkosti nepresahuje hodnoty obsiahnuté v emmetropickom oku, ale sú kombinované v neúspešných možnostiach. Miera detekcie krátkozrakosti od 0,5 do 6,0 dioptrií je 85%.

2) Klinické typy axiálnej krátkozrakosti (podľa E.S. Avetisov):
V čase výskytu:
- 0

Podľa závažnosti každého oka:
- slabý stupeň - až 3,0 dioptrie;
- stredná - od 3,25 do 6,0 dioptrií;
- vysoký stupeň - viac ako 6,0 dioptrií;

· S prietokom:
- stacionárne (zvýšenie o 0,5 dioptria za rok);
- pomaly progresívne (až 1,0 dioptrie v priebehu roka);
- rýchlo progresívne (viac ako 1,0 dioptrie za rok).

Pre priťažujúce faktory:
- nie komplikované (žiadne zmeny v funduse);
- s príznakmi komplikovaného priebehu (výskyt počiatočných špecifických zmien na funduse);
- malígne (myopické ochorenie).
- Podľa závažnosti v spárovaných očiach:
- izometropické (rovnosť lomov);
- anizometropická (nerovnosť lomu 0,5 a viac dioptrií).

Sférickosť optického systému oka:
- podmienečne sférické (bez astigmatizmu);
- asferický (s astigmatizmom).

V dôsledku prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií:
- nie komplikované
- komplikovaná

· Komplikácie:
- chorioretinální:
1. Peridisk
2. makulárna - „suchá“ alebo „mokrá“ forma
3.peripheral
4.common
- sklovca
- hemoragické
- zmiešaný

etapy:
- I iniciála - kužeľ alebo prsteň na optickom disku nie viac ako 0,25 dioptrií, je možné, že zmizne makulárny reflex a objavia sa zhluky pigmentu;
- II sa vyvinul - zvýšenie kužeľa alebo krúžku optického disku až na 1,0 dioptrie, zmena tvaru optického disku, makulárna pigmentácia, depigmentácia fundusu;
- III. Vzdialená - ďalšie zväčšenie kužeľa alebo prstenca až 1,5 dioptrie a viac, stafylomy, blanšírovanie disku optického nervu, depigmentácia fundusu, atrofické ložiská.

3) Klinické varianty vrodených a získaných myopií
A. Vrodené formy:
Axial - výsledok nesprávneho vnútromaternicového vývoja oka;
Refrakčný - dôsledok vrodeného keratokonu, lenticonus, sfherophakia;

B. Získané formuláre:
· Pravá krátkozrakosť;
Falošná krátkozrakosť;
· Kŕče v ubytovaní - akútne sa rozvíjajúci stav z dôvodov rôzneho pôvodu;
· Zvyčajný nadmerný stres z ubytovania - neustále skreslený stereotyp vizuálnej práce dieťaťa v blízkom okolí;

Klinická klasifikácia hyperopie [3-5]:
Podľa závažnosti každého oka:
- slabý stupeň - až 3,0 dioptrie;
- stredná - od 3,25 do 6,0 dioptrií;
- vysoký stupeň - viac ako 6,0 dioptrií;

Podľa závažnosti v spárovaných očiach:
- izometropické (rovnosť lomov);
- anizometropická (nerovnosť lomu 0,5 a viac dioptrií).

Sférickosť optického systému oka:
- podmienečne sférické (bez astigmatizmu);
- asferický (s astigmatizmom).

Klinická klasifikácia astigmatizmu [3]
Podľa času formácie:
- vrodená;
- získané;

Sila lomu v dvoch vzájomne kolmých poludníkoch:
- správny;
- zlého;

Podľa typu:
- jednoduché - refrakcia jedného z meridiánov je emmetropická;
- ťažké - klinická refrakcia oboch hlavných meridiánov je rovnaká;
- zmiešaný - jeden z meridiánov má hyperopickú refrakciu, druhý - myopický.

· V závislosti od polohy hlavných poludníkov:
- priamka - smer poludníka s najvyššou refrakčnou schopnosťou bližšie k vertikále;
- reverz - smer poludníka, ktorý má najväčšiu refrakčnú silu, je bližšie k horizontále;
- so šikmými osami - oba hlavné poludníky ležia v sektoroch ďaleko od uvedených smerov;

Podľa stupňa:
- slabý stupeň - až 3,0 dioptrie;
- stredná - od 3,25 do 6,0 dioptrií;
- vysoký stupeň - viac ako 6,0 dioptrií.

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Sťažnosti a anamnéza:
· Sťažnosti na postupné alebo progresívne zhoršovanie zraku v jednom alebo oboch očiach (LE - C) [4].

Fyzikálne vyšetrenie:
predný segment sa nezmení, pohyby očí sú v plnom objeme, reakcia žiaka na svetlo je zachovaná, vnímanie farby je normálne (UD - C) [4].

Laboratórny výskum č.

Prístrojový výskum:
· Visiometria - zníženie korigovanej a nekorigovanej zrakovej ostrosti (UD - V) [4,5];
· Biomikroskopia - deštrukcia, pohyblivé opacity sklovca, (UD - B) [4,5];
· Oftalmoskopia - degeneratívne zmeny v zadnom segmente (myopický kužeľ a stafymóm optického disku; škvrna makula-Fuchs, centrálna chorioretinálna dystrofia) (UD - B) [4,5];
· Cykloskopia - degeneratívne zmeny, prasknutia periférnych častí sietnice (u detí od 7 rokov podľa indikácie) (UD - B) [4,5];
· Autorefraktometria (u detí - skiaskopia) zvyšujúca mieru refrakcie myopického tkaniva (UD - B) [4,5];
· Echobiometria - zvýšenie PZR, PGDG, stav zadného segmentu (UD - V) [4];
· EFI - zníženie ukazovateľov EFI (UD - C) [4];
· Perimetria - zúženie periférneho zorného poľa (od 7 rokov) (UD - C) [4,5].

Pokyny pre odborné konzultácie:
Konzultácia s genetikmi - vylúčenie Downovho syndrómu, Marfanovho syndrómu (UD - C) [4,5].

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

diagnózaOdôvodnenie diferenciálnej diagnostikyprieskumyKritériá na vylúčenie diagnózy
keratokonusProgresívne ochorenie - častejšie vo veku 15 - 18 rokov - Častejšie trpia ženy - spravidla sú postihnuté obe oči (jedná sa o vrodenú patológiu) - včasná diagnóza je často ťažká a diagnóza je stanovená v neskorom štádiu - možno ju kombinovať s inými vrodenými chorobami (pigmentová degenerácia, Downov syndróm), optická atrofia, syndróm modrej sclery, neurofibromatóza, nystagóm)biomikroskopie
Keratotopography
Visiometry
Autorefractometry
echografia
- Nepravidelný astigmatizmus vysokého stupňa s neustále sa meniacim smerom šikmých osí - Účinok posunu „nožníc“ počas skiaskopie - Vízia sa nekoriguje až na 0/6 pomocou okuliarov - Oftalmometria (keratometria) - skreslenie značiek a zvýšenie zakrivenia rohovky - skreslenie vrcholov fotokeratometrie (skreslenie) Mikroskopia rohovky odhaľuje Fleischnerov pigmentový prsteň na spodnej časti kužeľa, zhrubnuté nervové vlákna, hlboké stromálne vertikálne pruhy, riedenie rohovky na vrchole kužeľa a jazvy - zväčšenie hĺbky prednej komory oka - zväčšenie dĺžky očnej bulvy v dôsledku natiahnutia rohovky (v počiatočnej fáze o 0, 5 mm a ďaleko do 6,5 mm)
Spazmus ubytovania1. Astenopia 2. Túžba priblížiť predmet k očiam
3. Kolísanie ostrosti zraku. 4. Pozitívne okuliare zvyšujú videnie na diaľku v dôsledku pasívnej relaxácie spazmu. 5. Prizmatická korekcia so základňou k nosu zlepšuje ostrosť zraku.
6. Objem ubytovania sa znižuje
7. Zníženie lomu vo výške cykloplegie
8. Tendencia k pokroku
9. Náhle zvýšenie lomu v krátkom čase
10. Nestabilita binokulárneho videnia
1. Určenie rezervy absolútneho ubytovania
2. Stanovenie objemu absolútneho ubytovania
3. Stanovenie zásob relatívneho ubytovania
4. Stanovenie konvergenčnej rezervy (osobitne pre každé oko s červeným sklom a hranolom medzi dvoma nosmi - maximálny hranol, s ktorým môže svetelný zdroj konvergovať, sa rovná rezerve pre konvergenciu). Norm: deti 40 - 45 A dospelí 30 - 35 A starší 20 - 25 A. Diagnostické testy: Efedrín (Vatchenko-Kurilo) - Dashevsky A.I. Cykloplegický test

liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
atropín
Hyaluronát sodný
Tropikamid (Tropikamid)
fenylefrín
cyklopentolát

Liečba (ambulancia)

TAKTIKY ZAOBCHÁDZANIA NA ÚROVNI AMBULÁTORY:
Liečbu ametropie začínam už od detstva. Hlavným cieľom je zastaviť alebo spomaliť progresiu ametropie a zabrániť jej komplikáciám. Liečebné metódy: neliečivo, liečivo, laser.

Liečba bez drog (UD - C) [16,17,18].
· Režim: všeobecné 3;
· Diétne číslo 15;
· Korekcia zraku (okuliare, kontaktné šošovky);
· Gymnastika podľa Avetisov-Matsu;
· Gymnastika podľa Dashevského;
· Ošetrenie hardvéru;
Amblyocor.

Dodržiavanie vizuálneho režimu:
Pri čítaní:
· Kniha by mala byť pod úrovňou brady a vo vzdialenosti od miesta, kde je písmo najlepšie vidieť.
Po prečítaní niekoľkých riadkov musíte oči z knihy zložiť a pozrieť sa do diaľky na nejaký objekt (1 - 2 sekundy);
Počas čítania je potrebné blikať častejšie, najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je na konci každého riadku;
· Na zmiernenie napätia na konci každého odseku je vhodné zavrieť oči na 1 - 2 sekundy;
· Nemalo by sa odčítavať na silnom slnečnom svetle, pretože v dôsledku odrazeného slnečného svetla na bielom papieri sa oči napínajú a sú rýchlo unavené;
· Čítanie sa neodporúča pri ťažkých bolestiach hlavy, ťažkej únave tela a rôznych stresových situáciách;
Pri písaní:
· Pri písaní vizuálnej práce je tiež potrebné časté blikanie;
Sledovanie televízie sa odporúča pri prirodzenom alebo umelom osvetlení v miestnosti a vo vzdialenosti najmenej 2-3 m od obrazovky.
Pri jazde autom:
Počas jazdy je potrebné vyvinúť správne držanie tela vodiča: horná časť krku by mala byť v súlade s chrbticou..

Liečba drogami (UD - C) [20,21].

Zoznam základných liekov (pravdepodobne sa použije 100%):

Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuSpôsob aplikácieÚroveň dôkazu
M-anticholinergický krátkodobý účinok, mydriatikumOčné kvapky tropicamiduInštalovanie do spojovkového vaku 2 kvapky 1krát v noci počas 30 dníUD - C (20,26)
M-anticholinergikum s predĺženým účinkom, mydriatikumOčné kvapky atropínuInstilácie do spojivkového vaku 1-2 kvapky 1-3 krát 3 dni pred vyšetrenímUD - B (20,26)
M-anticholinergikum s predĺženým účinkom, mydriatikumCyklopentolate očné kvapkyInjekcia do spojivkového vaku 2 kvapky 2-krát v intervale 10 minút v deň vyšetreniaUD - B (20,26)
Kombinovaný prípravok: krátkodobo pôsobiaci M-anticholinergik, mydriatik plus sympatomimetikum, mydriatiktropicamid +
fenylefrín
Inštalovanie do spojovkového vaku 2 kvapky 1krát v noci počas 30 dníUD - S
Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuSpôsob aplikácieÚroveň dôkazu
Regenerátory a náhradyHyaluronát sodný * očné kvapkyVloženie do spojivkového vakuUD - V (25)
Prípravok na zvlhčenie a ochranu rohovkyPolyetylénglykolVloženie do spojivkového vakuUD - V (25)

Chirurgický zákrok (UD - C) [21,24]:

Laserová chirurgia zahŕňa nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
PRK (PRK - fotorefrakčná keratektómia);
LASIK (LASIK - keratomileusis in situ);
Femto LASIK (Femto LASIK - Femtosekundový laser + Excimer laser);
ReLEx SMAIL (extrakcia mikroinvazívnej femtolaserovej rohovky lentikúl);
ReLEx FLEx (extrakcia šošoviek femtolaserovej rohovky).

Indikácie pre - PRK:
Krátkozrakosť až (-) 6,0 D;
Hyperopia do (+) 4,0 D;
Astigmatizmus do 3,0 D;
Túžba pacienta zbaviť sa okuliarov alebo kontaktných šošoviek.

Indikácie pre - LASIK, Femto LASIK:
Krátkozrakosť do (-) 13,0 D;
Hyperopia do (+) 6,0 D;
Astigmatizmus do 6,0 D;
Túžba pacienta zbaviť sa okuliarov alebo kontaktných šošoviek.

Indikácie pre - ReLEx SMAIL, ReLEx FLEx:
Krátkozrakosť do (-) 10,0 D;
Astigmatizmus do 4,0 D;
Túžba pacienta zbaviť sa okuliarov alebo kontaktných šošoviek.

Implantácia fakických šošoviek (UD - C) [22].
indikácie:
Krátkozrakosť do (-) 20,0 D;
Hyperopia do (+) 10,0 D;
Astigmatizmus do 6,0 D.

Periférna laserová bariéra sietnice:
indikácie:
Periférna chorioretinálna degenerácia s a (bez) pretrhnutí sietnice.

Absolútne kontraindikácie pre laserovú korekciu:
· Jedno oko;
· Hrúbka rohovky menej ako 450 (440) mikrónov;
· Epitelová endoteliálna dystrofia rohovky;
Glaukóm (dekompenzovaný);
· Šedý zákal (progresívny);
· Diabetická retinopatia;
· Dezintegrácia sietnice;
· Keratokonus s riedením na vrchole;
• progresívna krátkozrakosť;
Syndróm suchého oka (výrazná forma).
· Autoimunitné ochorenia (kolagenóza, artritída);
· Stavy primárnej a sekundárnej imunodeficiencie;
· Systémové choroby ovplyvňujúce proces hojenia;
· Akútne a chronické zápalové ochorenia predných a zadných častí oka, slzný aparát;
Duševná choroba.

Relatívne kontraindikácie laserovej korekcie:
· Penetrácia jaziev v optickej zóne rohovky;
· Odpojenie sietnice operované;
Zmeny sietnice, ktoré vyžadujú profylaktickú laserovú koaguláciu.
Vek mladší ako 18 rokov (je možné vykonať operáciu od 14 rokov, ak existuje lekárska indikácia)
· Cukrovka, tuberkulóza;
· Onkologické choroby;
Tehotenstvo a popôrodné obdobie dojčenia (hormonálne zmeny).

Ďalšie vedenie:
Pozorovanie oftalmológom, kontrolné vyšetrenie 2-krát ročne (kontrola: zraková ostrosť, lom, echobiometrické hodnoty a stav fundusu).

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Zlepšenie korigovanej a nekorigovanej zrakovej ostrosti;
Stabilizácia echobiometrických ukazovateľov (veľkosti PZR, PGDG) v dynamike.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKY LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI: primárna diagnóza - za prítomnosti kŕčov - predpísanie m-anticholinergík - za prítomnosti PCRD - periférna laserová bariéra sietnice - pozorovanie dynamiky. Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu - chirurgická liečba (chirurgia excimerovým laserom, implantácia fakickej šošovky, výmena refrakčnej šošovky).

Graf pozorovania pacienta, smerovanie pacienta: č.

Liečba bez drog (UD - C) [16-8]:
· Režim: všeobecné 3;
· Diétne číslo 15;

Liečba drogami (UD - C) [20,21]

Zoznam základných liekov (pravdepodobne sa použije 100%):

Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuSpôsob aplikácieÚroveň dôkazu
M-anticholinergický krátkodobý účinok, mydriatikumOčné kvapky tropicamiduVloženie do spojivkového vakuUD - C (20,26)
M-anticholinergikum s predĺženým účinkom, mydriatikumOčné kvapky atropínuInstilácie do spojivkového vaku 1-2 kvapky 1-3 krát 3 dni pred vyšetrenímUD - B (20,26)
M-anticholinergikum s predĺženým účinkom, mydriatikumCyklopentolate očné kvapkyInjekcia do spojivkového vaku 2 kvapky 2-krát v intervale 10 minút v deň vyšetreniaUD - B (20,26)
Kombinovaný prípravok: krátkodobo pôsobiaci M-anticholinergik, mydriatik plus sympatomimetikum, mydriatiktropicamid +
fenylefrín
Vloženie do spojivkového vakuUD - S
Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuSpôsob aplikácieÚroveň dôkazu
Regenerátory a náhradyOčné kvapky hyaluronátu sodnéhoVloženie do spojivkového vakuUD - V (25)
Prípravok na zvlhčenie a ochranu rohovkyPolyetylénglykol-Vloženie do spojivkového vaku
UD - V (25)

Chirurgický zákrok: (UD - C)
Refrakčná výmena šošoviek [23].
indikácie:
Krátkozrakosť s dioptriami od (-) 20 alebo viac;
· Hyperopia s dioptriami od (+) 20 a viac;
Vysoký stupeň hyperopie s rizikom vzniku glaukómu.

Implantácia fakických šošoviek (UD - C) [22].
indikácie:
Hyperopia do (+) 10,0 D;
Krátkozrakosť do (-) 20,0 D;
Astigmatizmus do 6,0 D.

Ďalšie vedenie:
Pozorovanie oftalmológom, kontrolné vyšetrenie 2-krát ročne (kontrola zrakovej ostrosti, lomu, echobiometrických hodnôt a stavu fundusu).

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Zlepšenie korigovanej a nekorigovanej zrakovej ostrosti;
Stabilizácia echobiometrických ukazovateľov (veľkosti PZR, PGDG) v dynamike

hospitalizácia

dospelí:
Hospitalizácia dospelých sa vykonáva za účelom laserovej, chirurgickej korekcie.

deti:
Neexistujú žiadne náznaky plánovanej hospitalizácie.

Indikácia pre pohotovostnú hospitalizáciu: nie.

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
    1. 1) Kuznetsova M.V. / Dôvody rozvoja krátkozrakosti a jej liečba / Kazan: MED press-inform, 2004-176 s. 2) Fedorov S.N., Yartseva N. S., Ismankulov A.O. "Očné choroby" 2005 3) B.O. Suleeva, Zh.B. Meermanova, Mukhamedzhanova G.K. Zbierka klasifikácií chorôb zrakového orgánu // Učebné pomôcky / Almaty, 2008 -6-8 s. 4) Avetisov E.S. "Myopia" 1986 5) D. Taylor, K. Hoyt / Pediatric Oftalmology // Per. z angličtiny. M.: 2007.-19-23 s. 6) E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko. http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/hypermetropia/ 7) L.S. Kuznetsov / Diferenciálna diagnostika krátkozrakosti a krátkozrakosti // učebnica pre lekárov, Penza, 2005 8) Viblaya I.V. Krátkozrakosť detí ako naliehavý problém verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti v Kemerovom regióne / I.V. Viblaya [a ďalšie] // Bulletin Vedeckého centra Kuzbass. - Problém. № 11 „Aktuálne otázky zdravotnej starostlivosti“. - 2010.9) Nefedovskaya L.V. Krátkozrakosť u detí ako zdravotný a sociálny problém // Russian Pediatric Journal. - 2008. - № 2. 10) ZadnikKarla, MuttiDonald Diagnostika krátkozrakosti. 2002 11) Fedorov S.N., Komarova M.G., Kozhukhov A.A. Použitie transkutánnej fakoimulzifikácie a vitrektomie pri liečbe komplikovanej myopie vysokej kvality. 2000 12) Avetisov, E.S. Transscleral laserový účinok na ciliárny sval oslabený pri krátkozrakosti / E.S. Avetisov, G.L. Gubkina, E.B., Anikina, E.I. Shapiro: abstrakty správ. medzinárodné sympózium. M., 2001.13) Hakobyan, N.O. Perkutánna elektrická stimulácia pri liečbe krátkozrakosti u detí / N.O. Akopyan // Moderné metódy liečby v oftalmológii: zbierka vedeckých článkov Nalčik, 2002. 14) Belyaev, B.C. Dlhodobé výsledky chirurgickej prevencie a korekcie progresívnej krátkozrakosti / B.C. Belyaev, N.V. Dushin // Bulletin of Oftalmology. - 2001. No. 6 15) Iomdina, E.M. Biomechanika sklerálnej oblasti oka pri krátkozrakosti: diagnostika porúch a ich experimentálna korekcia: autor. Doctor of Biol. Sciences / E.M. Iomdina. M., 2000.S. 16) Kozhanova, M.I. Dôvody vzniku krátkozrakosti a jej liečba / M.I. Kozhanova, T.P. Teterina, M.V. Kuznetsova. Kazan: MEDpress-inform, 2004.17) Konovalova, H.A. Skúsenosti s používaním počítačového programu „Relax“ pri komplexnej liečbe pacientov s krátkozrakosťou a poruchami ubytovania / abstrakty správ. medzinárodné sympózium. M., 2001.18) J. Cooper a kol. Aktuálny stav vývoja a liečby krátkozrakosti, optometria, 2012. 19. mája 19) 19) J. Príčiny krátkozrakosti a úsilie, ktoré sa vynaložilo na jej prevenciu. Clin Exp. Optom., 2012. 20. novembra) Americké optometrické združenie: https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf 21) Americké optometrické združenie: https://www.aoa.org/documents/optometrists /CPG-15.pdf 22) Huang D, Schallhom SC, Sugar A., ​​a kol. Implantácia fakickej vnútroočnej šošovky na korekciu krátkozrakosti. Oftalmológia 2009; 116: 2244-58. 23) Informácie o pacientovi v konzultačnom dokumente: výmena refrakčných šošoviek https://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/2016/04/Patient-Information - efractive-Lens-Exchange.pdf 24) Kachanov A.B., Nikulin S.A., Togo E.S., Titov A.V., Golovatenko S.P. Technológia ReLEx® SMILE v refrakčnej chirurgii / Moderné technológie v oftalmológii. Vedecký a praktický časopis. - Problém. Č. 3 2014 25) Moshirfar M, Pierson K, Hanamaikai K, Santiago-Caban L, Muthappan V, Passi SF. Umelé slzy potpourri: prehľad literatúry. Clin Ophthalmol. 31. júla 2014; 8: 1419-33. doi: 10,2147 / OPTH.S65263. eCollection 2014.26) Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Zásahy na spomalenie progresie krátkozrakosti u detí. Cochraneova databáza systematických kontrol 2011, vydanie 12. čl. Č.: CD004916. DOI: 10,1002 / 14651858.CD004916.pub3.

informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU IMPLEMENTÁCIE

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Zhakybekov Ruslan Adilovich - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia oftalmologickej diagnostiky asijského odboru „Kazašský výskumný ústav očných chorôb“ v Astane.
2) Kim Olga Robertovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca Republikánskeho laserového centra as "Kazašský výskumný ústav očných chorôb", Almaty.
3) Tuletova Aigerim Serikbayevna - kandidátka lekárskych vied, riaditeľka pobočky JSC v Kazašskom výskumnom ústave očných chorôb v Astane.
4) Mulik Sayat Bakhytzhanovich - očný lekár nemocnice JSC, pobočka „Kazašského výskumného ústavu chorôb oka“ v Astane.
5) Urikh Konstantin Aleksandrovich - kandidát lekárskych vied, hlavný očný lekár v Astane na voľnej nohe.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidát na lekárske vedy, docent, vedúci oddelenia propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie republikánskeho štátneho podniku na REM Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu. M. Ospanova "- klinický farmakológ.

Konflikt záujmov: žiadny.

oponent:
Kurmangaliyeva Madina Maratovna - doktorka lekárskych vied, hlavná oftalmológ štátneho podniku Republikánskej republiky „Nemocnica lekárskeho strediska administratívneho oddelenia prezidenta Kazašskej republiky“.

Podmienky pre revíziu protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Je Dôležité Vedieť O Glaukómu